1、外科护理学,第 三十 讲,主讲教师：郭晓燕,东南大学远程教育,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,静脉疾病：下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成）动脉疾病： 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、 动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征,第一节 下肢静脉曲张定义 指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成,第一节 下肢静脉曲张解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉
2、组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉股总静脉、小隐静脉腘静脉（二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉股总静脉 腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下上，由浅深单向回流。（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成,病因先天性因素或后天性因素 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高临床表现 单纯性浅静脉曲张： 下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化,辅助检查特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静
3、脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验影像学检查 下肢静脉造影术 无创性血管检查,处理原则非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射 常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉,并发症及其处理 血栓性浅静脉炎 局部热敷治疗 湿疹和溃疡 湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血 抬高患肢、局部加压包扎,护理评估术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况,护理诊断活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在并发症 小腿
4、慢性溃疡知识缺乏 缺乏本病的预防知识 预期目标与诊断对应,护理措施术前护理 减少血液淤滞和水肿 保护皮肤，防破损 皮肤、物品准备术后护理 卧床休息 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动 有溃疡者，继续换药,护理评价 与目标对应健康教育 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,第一节 下肢静脉曲张第二节 深静脉血栓形成第三节 血栓闭塞性脉管炎,第二节 深静脉血栓形成定义： 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。病因 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态,外科护理学,第 三十一 讲,主讲教师：郭晓燕,东南大学远
5、程教育,临床表现 相关静脉远端回流障碍的病状上肢深静脉血栓形成 主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓形成： 上肢静脉回流障碍 面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿 头痛、头胀等 下腔静脉血栓形成： 双下肢深静脉回流障碍 躯干的浅静脉扩张,下肢深静脉血栓形成 最常见 中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均 周围型： 股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛 混合型：即下肢深静脉血栓形成 股白肿 股青肿 肢体坏死,辅助检查影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素
6、检查,处理原则 急性期以血栓消融为主 非手术治疗 ： 一般处理 溶栓 抗凝 祛聚疗法 手术治疗,护理评估术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、患肢血管通畅程度 3、抗凝治疗期间有无出血倾向 4、康复情况,护理诊断疼痛 与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关潜在并发症 栓塞、出血知识缺乏 缺乏本病的预防知识 预期目标与诊断对应,护理措施 预防血栓形成 增加活动；避免血液淤滞； 预防静脉管壁损伤；早期发现。 非手术治疗的护理 卧床休息；抬高患肢；观察并发症、病情； 禁烟；饮食；术前准备。 手术后护理 体位与活动；加强观察；预防感染； 抗凝治疗时的护理。,
7、护理评价 与目标对应健康教育 绝对戒烟 低脂、高纤维饮食，大便通畅 适当运动,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,第一节 下肢静脉曲张第二节 深静脉血栓形成第三节 血栓闭塞性脉管炎,第三节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）定义 是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。临床表现 第一期 局部缺血期：功能性痉挛器质性疾病 间隙性跛行 第二期 营养障碍期：器质性病变为主 持续性静息痛 第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽,辅助检查一般检查 测定跛行的距离和时间 测定皮温 肢体抬高试验 解张试验特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影,处理原则非手术疗法 一般处理；药物治疗； 高压氧疗法
8、；创面处理。手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术； 游离血管蒂大网膜移植术； 分期动、静脉转流术； 截肢术。,护理评估术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、VS变化，局部切口情况 3、患肢远端变化,护理诊断疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关活动无耐力 与患肢远端供血不足有关有皮肤完整性受损的可能潜在并发症 溃疡、感染知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识 预期目标与诊断对应,护理措施 心理护理 改善下肢血液循环，预防组织损伤 缓解疼痛 休息和运动：Buerger运动 皮肤护理 术前、术后护理,护理评价 与目标对应健康教育 绝对戒烟 保护患肢 保持良好姿势,第二十九章周围血管疾病病人的护理,掌握： Buerger病的定义，深静脉血栓形成的临床表现，预防血栓形成的护理措施。熟悉： 下肢静脉曲张的特殊检查、术后护理，血栓闭塞性脉管炎的临床表现和处理原则。,
