1、肝脏良性疾病,绪 论,肝脏是人体内最大的实质性脏器，大部分位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹。,主要生理功能：1、分泌胆汁 6001000ml日，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。2、代谢功能。3、凝血功能。4、解毒功能。5、吞噬或免疫作用。,绪 论,注意：肝脏的再生能力和潜力很大。动物实验证明，将正常肝脏切除7080，仍可不表现出明显的生理紊乱，且能6周后修复生长到将近原来的重量。但在人体，一般认为约需一年后才能恢复到原来肝脏重量。,注意： 肝脏对缺氧非常敏感，在常温下阻断注入肝脏的血流2030分钟，将可能引起严重的血压下降和不可逆的肝组织缺
2、氧坏死。故外科临床实践中，常温下一次阻断注入肝脏的血流不应超过1015分钟。,细菌性肝脓肿,病因病理：感染途径：1、胆源性2、血源性3、外伤性4、邻近组织、器官感染5、不明原因。致病菌：多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。,细菌性肝脓肿,临床表现：（一）右上腹（肝区）疼痛和肝脏肿大。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有时可伴有右肩牵涉痛。（二）寒战、高热：体温常可达3940，多为驰张热。（三）恶心、呕吐、食欲不振。（四）体征：右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝脏有压痛、触痛，严重出现黄疸。（五）辅助检查 1、WBC。 2、B型超声：肝内出现液性暗区。,细菌性肝脓肿,治疗： 细菌性肝脓肿是一种全身反应严重的
3、疾病，必须早期诊断和积极治疗。,1、支持疗法。2、选择强有力抗生素。3、手术治疗：经腹腔切开引流，适用于多发的病人；经腹膜外切开引流，主要适用于肝右叶后侧脓肿。4、中药。,肝血管瘤,肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但多在中年以后出现症状，女性多于男性。此病的发生可能为先天性，与内分泌有一定关系,发病原因,毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张。肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状；肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张，肝内持续性静脉血淤滞，导致静脉膨大；肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩血管发育异常致血管海绵状扩张
4、，此为最易接受的学说。,症状,肝血管瘤常位于肝右叶包膜下，多为单发。一般直径3-10厘米，个别可达36公斤，约10为多发。小血管瘤多无症状信号，常在体格检查中经超声波偶然发现，大都出现的症状信号是消化不良、暖气、恶心、腹胀，或肝区胀痛不适等。血管瘤生长缓慢，当发展到一定程度时可出现肝肿大，但肝功能正常，脾脏也不肿大。,分型,1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。
5、 3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。,临床表现,肝海绵状血管瘤的临床表现与肿瘤的位、大小、增长速度及肝实质累程度有关，小者无症状，大者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数巨大者可有黄疸、贫血及出血倾向，血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。,治疗,1、保守治疗2、手术治疗3、介入治疗4、中医中药治疗,肝海绵状血管瘤的治疗取决于其大小、部位和生长速度。大多数较小的肿瘤因其生长缓慢而不需要特殊处理。较大和局限的肿瘤则以手术切除为最佳疗法。位于肝游离缘的小肿瘤可做楔形切除;病变较大者可行肝段、肝叶或半肝切除。无法手术切除者，术中
6、可酌情选择肝动脉结扎或冷冻疗法。特大型及全肝型肿瘤或有严重的心、肝、肾合并症不适合手术的病例，可进行局部放射治疗。中药消除肝血管瘤是目前最有效的方法，必须大量长时间服用软坚散结清热解毒活血散瘀的药物!,肝囊肿,肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病 ,可分为寄生虫性非寄生虫性先天遗传性,发病原因,1、潴留性肝囊肿：为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留引起，多为单个，也可因肝钝性挫伤，致中心破裂的晚期。病变囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织，为单发性假性囊肿。 2、先天性肝囊肿：由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成，多为多发。,临床表现,先天性肝囊肿早期无症状，临床诊断困难，近年来多由B超检查发现，囊肿增长速度缓慢，通常在4050岁后出现症状，待囊肿长到一定程度压迫邻近脏器，可出现腹部不适、疼痛、消化道症状。少数囊肿破裂，囊内出血，带蒂囊肿扭转可出现急腹症。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高，体检时可有肝大或上腹肿块。,治疗,单个或多个囊肿，无临床症状者，应定期B超检查观察，囊肿超过5厘米大小可考虑在超声引导下穿刺吸出囊液后注入硬化剂处理。巨大或局限性囊肿有继发感染者，常需外科处理，平时应避免肝区被外力碰撞，以免囊肿破裂。,谢谢,
