1、心理危机的觉察与应对主讲：高丽君,心理教育中心二一三年十一月,石室中学【心理观察员培训】,心理观察在危机干预中的职责是什么？,1善于发现同学已出现或潜在的问题； 2重视所发现的问题 3对发现的问题及时向老师报告 4能主动的协助处理,！履职中的注意事项,不要乱给他人或自己贴标签，谨防实习医生综合征。发现问题，经核实直接报告辅导员和心理健康中心，禁止大肆声张。如协助处理同学问题，遵守保密原则。,第一部分常见心理问题的识别技术,正常与异常,心理健康的人是什么样子？ 1.本人不觉得痛苦 即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉大于痛苦的感觉。 2.他人不感觉到异常 即心理活动与周围环境相
2、协调，没有与周围环境格格不入的表现。 3.社会功能良好 即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。,心理不健康分类及诊断,一、一般心理问题（心理问题）的诊断二、严重心理问题（心理障碍）的诊断三、神经症性的心理问题（可疑神经症）的诊断,一、一般心理问题的诊断标准,诊断为心理问题，必须满足以下条件：1现实因素激发因 由于现实生活,工作压力,处事失误等因素而产生的内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如果厌烦,后悔,懊丧,自责等)2持续时间较短时不良情绪不间断地持续满一个月,或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解3社会功能常态度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常
3、生活,学习,社会交往,但效率有所下降4反应没有泛化化自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪.,严重心理问题的诊断,1强烈刺激因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2时间持久时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。3功能受损度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4反
4、应泛化化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。,神经症性心理问题（可疑神经症）,还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。1变形冲突因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2持续时间时痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症）3功能受损度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）4内容泛化化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的
5、刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。,心理冲突之常形与变形（区分神经症与正常的主要依据）,常形的特点 （1）它带有明显的道德色彩。 （2）它涉及现实生活中的重大事件,变形的特点 （1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。,神经症与正常的区分（许又新，神经症，1993）,心理诊断的原则,从重到轻(即排除重性精神病、神经症等)精神病神经症心理问题由粗至细(即先大类,后小类)神经症恐怖症社交恐怖症,四、有哪些状况出现表明心理出现了问题？ 1.失眠、头痛、易疲劳，注意力不集中，学习和工作缺乏热情，情绪不稳，愁眉苦脸
6、2.怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己，或毫无原因的恐惧，或刻板仪式动作。 3.对人冷淡，躲避亲人，并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不守纪律；性格反常，无故发脾气，敏感多疑，自语自笑。 4.老是感觉自己的形体变样了，过度地照镜子，好打扮；怀疑自己不健康，反复看医生。 5.出现幻听幻视等幻觉和妄想。,五. 应该怎样判断一个人可能有心理疾病？ （1）情绪障碍：抑郁：总是高兴不起来，情绪低落。焦虑：忐忑不安，总觉得有好多事要做，要尽快干完，不能轻松。强迫：总爱反复检查、反复思考同一个问题，为此又十分苦恼。情绪压抑、易爆发或内隐，情绪经常困扰在某一方面。敏感多虑、注意力涣散
7、、做事效率低、为难情绪加重。 （2）行为障碍：注意力不能集中、学不进去、爱走神、记忆下降、大脑“不听使唤”；社会退缩：与同学交往减少、不愿交往、不爱运动、对事情提不起精神。 （3）生理功能障碍：身体容易疲劳、入睡困难或易觉醒、腰酸背痛、心悸、乏力。进行医学检查时却无结果。,六、考试焦虑 考试焦虑是指因考试压力过大而引发的系列异常生理心理现象，包括考前焦虑，临场焦虑（晕考）及考后焦虑紧张。 考试焦虑的缓解策略 1.对于轻、中度的焦虑主要通过调整认知、提高自信来帮助减轻焦虑。 2.对严重焦虑者，除上述方法外， 还要针对焦虑中的生理成分，进行 放松训练、系统脱敏等方法进行治疗。,七、恐怖症 对某些特
8、定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。 大学生中常见的恐怖症主要有：社交恐怖、考试恐怖、性恐惧等。 表现符合以下4项： 某种客体或情境常引起强烈的恐惧； 恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等； 对恐惧的客体和情境极力回避； 知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。,八、强迫症 总是被一种强迫思维所困扰。在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。 主要表现：强迫观念、强迫动作、强迫意向、强迫情绪 强迫症与强迫症状的区别 强迫症状出现时间短、断断续续，时有时无； 症状较轻，不影响正常生活和工作； 当事
9、人并不觉得痛苦，没有治疗的愿望。,九、如何判断是否得了抑郁症？ 一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。觉得脑子空空的、变笨了。 运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。 抑郁症是每个人都可能得的心理疾病，抑郁症与感冒没有任何区别，它是一种“心理感冒”。抑郁症是可以治好的。而且，抑郁症对你的发展很可能是件好事。它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会达到比以前更高的层次。,识别典型的抑郁症 有一个简便的
10、方法，即一个人的抑郁情绪持续两周以上，同时伴有下述9项症状中的任何4项以上： 1.兴趣丧失或无愉快感； 2.精力减退或持续疲乏； 3.活动减少或动作迟滞； 4.过分自责或内疚； 5.联想困难或注意力不能集中； 6.反复出现轻生的想法或行为； 7.失眠或早醒； 8.体重降低、食欲下降或亢进； 9.性欲下降。,十、躁狂症 躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。 典型表现有： 表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态。 情绪反应不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为， 口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。
11、 自我感觉良好。感到身体从未如此健康， 精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。,十一.怎样判断是否分裂样人格障碍？ 特征：一贯情感退缩、社会退缩和其他接触上的退缩；喜好幻想、独自活动、内省性沉默寡言；很少表达感受和体验愉快。 至少符合下列项目中的三项，方可诊断为分裂样人格障碍。 1有奇异的信念，或与社会文化习俗不相称的行为，如相信心灵感应、特异功能和第六感官等。 2奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确。 3言语怪异，如离题、用词不要、繁简失当、表达意见不清。 4不寻常的知觉体验，如幻觉、看见不存在的人。 5对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴
12、。 6表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。 7多单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除亲属外无亲密友人。 分裂样人格是否容易诱发精神分裂症，一直没有令人信服的证明。,重要提醒,对心理症状的诊断，是一项专业性很强的工作！同学们最好不要盲目进行自我诊断。盲目对号入座的做法是极为有害的。如果在校园内发现某人有异常的行为和言行，应该立即向心理老师报告。,第二部分心理危机识别与干预措施,一、什么是心理危机 一是指突发事件，出乎人们意料发生的，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击等； 二是指人所处的紧急状态。当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时,二. 每个人都可能出
13、现心理危机，我们应该如何正确看待心理危机？ 心理危机=危险的机遇。 可能导致个体严重的病态 能够帮助个体成长和自我实现。,三.心理危机主要有哪几类？ 发展性危机： 成长过程中的急剧变化所导致的异 常反应，如适应不良等；境遇性危机： 指个人面临无法预测的突发事件出现的危机，如失学、失恋、失去亲人等；存在性危机（难点）： 伴随重要的人生问题而出现的内心冲突与焦虑，如生命意义、人生价值、快乐感等。,四、如何评估心理危机的严重程度？ 对当事人心理危机的严重程度进行评估主要通过谈话掌握情况。一般从认知、情感和行为三方面功能入手。 A类影响程度较轻，该类人自身心理免疫系统强，其情绪承受力和应付能力都比较好
14、，具备独立化解心理危机的能力。此类人可建议休整数日，不做后续辅导，数周后随访。B类影响程度较重，情绪反应较为激烈，情绪、行为尚在可控范围之内；此类人员建议休假调整，并实施短期内心理危机干预，安排适当心理康复训练，定期随访。C类影响程度严重，该类人群是心理危机干预的重点人员，他们在此事件中，心理受到巨大的冲击，应激障碍的症状表现显著，无法独立应付，极有可能病情迁延，转为慢性或复发性心理疾病。这类人群往往需要较长时间的干预，通过系统的干预措施，帮助他们消除无助感和绝望感，重新确立新的应对模式，以摆脱目前的危机。,五. 如何帮助危机者走出困境？ 1、沟通和建立良好关系的技术：获得信任。 建立和保持治
15、疗师和处于危机者双方的良好沟通和相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望，保持心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。 2、支持技术：稳定情绪。 给予精神支持，而不是支持当事者的错误观点或行为。这类技术的应用旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定，可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变、镇静药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目的，教育虽说是干预者的任务，但应是危机解除和康复过程中的工作重点。 3、干预技术：问题解决、促进行动等。 干预的基本
16、策略为：（1）主动倾听并热情关注，给予心理上支持；（2）提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来；（3）解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；（4）给予希望和保持乐观的态度和心境；（5）培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动；注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。,六、哪些人自杀危险性高？ （1）父母有暴力倾向 很多青少年自杀者是来自有暴力倾向的家庭，其父母教养子女模式较苛刻，常用暴力的管教方法，儿女幼小时常受虐待。 （2）家庭出现危机 自杀者的家庭出现危机，这危机虽然不以自杀者为中心，却会影响全家。例如：兄弟姊妹中有
17、人患病，令父母全神贯注病者身上，因而减少对自杀者的责任及关怀。 （3）出现抑郁情绪 大部分企图自杀者因危机的出现而变得抑郁，但亦有情绪显得甚为激动或敌对的时候。在自杀前，他们对现况一般都感到无助，对危机的解决认为无望。 （4）侵犯或冲突 自杀者感到被侵犯或有一个无法解决的冲突。例如：自杀者成绩平凡，但家长坚持要老师安排转读名校；自杀者虽然极喜欢就读原校，但转校的决定无法改变。,（5）外控个性 学者曾对一百个自杀及非自杀儿童进行研究，结果显示自杀性儿童除了对将来没有期望外，他们的外控个性亦是显着高于非自杀儿童。自杀危险度高的儿童相信一切事物成败都是受外在力量（如：家人、师长、运气）所控制，所以他
18、们便不会设法去克服面对的困难。（6）解决困难能力较弱 很多研究显示自杀者解决问题的能力颇弱，甚至较其它精神病人更差。 自杀危险度高者，在处理问题时一成不变，缺弹性，较倾向孤立自己，或以药物及毒品麻醉逃避。（7）个性冲动 绝大部分青少年自杀均属于一时鲁莽的行为。学者认为青少年企图自杀者的个性多属十分冲动，他们自制力甚低，其自杀多未经慎密考虑而决定。这种个性可能受家庭内处理冲突的方法所影响。（8）学业欠佳 自杀者很多因家庭及情绪等问题而无心学习，就业情况也甚差，而且有颇多滥用药物或毒品者。不过，值得留意的是，学业成绩欠佳或失业与自杀并无直接因果关系。学童的学业成绩或就业情况，只是反映学童的个人性格
19、、成长状况及家庭成员的亲密和互相支持程度。若家庭内关系欠佳及个人性格成长受阻，学童的学习或以后的就业也自然出现问题，最后亦可能因某一次较严重危机的出现而导致自杀。,大学生自杀的危险征兆 多数自杀者会将其自杀的打算通过情感、言语和行为流露出来，这些都是不容忽视的求救信号 1情感上的征兆：表现为悲哀抑郁、孤独、无助感、绝望、无价值感。 2言语上的征兆： 直接向人说：“我想死。”“死了算了。”“我不想活了。 间接向人说：“我什么事也不能做。”“我什么也得不到。”“我是一个失败者，是一个负担。”“我所有的问题马上就要结束了。”“现在没有人可以帮助我。”“没有我，他们会过得更好。”“我再也受不了了。”“
20、我的生活毫无意义。”“谁都比我幸福。”,谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑 谈论自杀计划、包括自杀方法、日期和地点 流露出无助或无望的心情 突然与亲朋告别 谈论一些可行的自杀方法,3行为上征兆： 出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为） 抑郁的表现，如情绪低落、失去兴趣、失眠、食欲减退、疲乏、注意力不集中、自责或无价值感、激越以及想死。 将自己珍贵的东西送人 有条理地安排后事 频繁出现意外事故 引酒或吸毒的量增加,如何帮助有自杀征兆的人 1保持冷静和耐心倾听。“倾听是降低自杀者绝望水平的最重要的手段。”避免时常插嘴打断谈话； 2让他倾诉自己的感受，避免问太多的问题；
21、 3同情并给予支持。通过非语言行为表示理解、关注、认可他表露出的情感；表达对当事人的意见和观点的尊重；避免评头品足，也不试图说服他们改变自己的感受；,4询问他们是否想自杀：“你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于想结束自己的生命？”（询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命）； 5相信他说的话；当他说要自杀时，应认真对待； 6如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应； 7让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他们寻求帮助； 8说服其相关人员共同承担帮助他的责任；,9如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪他去心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗（专业机构会要求
22、其作出不自杀承诺）； 10对刚刚出现自杀行为（服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。,消除误解和不恰当的行为 1消除对自杀的误解 误解一：人们谈论自杀但不打算自杀。事实是多数人曾明确发出想结束自己生命的警告。(宁信其有,不信其无) 误解二：自杀的人是决心求死。事实上他们多数处于矛盾之中。 误解三：自杀发生毫无预兆。事实是自杀者经常给予充分的暗示。(呼救),误解四：危机过后的平静意味着自杀危险已结束。事实是很多自杀发生在平静期。那时自杀者由绝望的思想转入破坏性的行动。 误解五：并非所有的自杀都可以被干预。对的，但大多数是可以被干预的。 误解六：一旦某人产生自杀念头他或她便永远具有自杀念头。事实是自杀的想法可以复发，但并非永久存在的；有些人可以永不复发。 误解七：自杀多半因为学业问题。实际上多半是与父母的关系，其次是感情问题，最后才是学业问题。,2不应该做的事 对事态严重性认识不足； 表现震惊、困窘、惊恐； 空洞的说教； 刺激当事人加速实行自杀； 认为当事人的难题微不足道； 给予虚假的承诺； 发誓保守秘密； 离开当事人使之独处。,全国心理危机干预热线 800 810 - 1117,
