1、月 经 失 调,什么是月经不调 ？,定义：月经失调，也称月经不调。这是一种常见的妇科疾病 。表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）血液病、高血压病、肝病、等均可引起月经失调。,月经周期,月经是一个妇女在整个生殖生命中，周期性的子宫内膜脱落出血经阴道排出。每隔一个月左右，子宫内膜发生一次增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜坏死脱落并伴随出血的周期性变化，这种生理上的循环周期就叫做月经周期。 月经周期的长短因人而异，每个女性的月经周期也有长有短，一个女性的最长周
2、期减去最短周期结果在8天以内的都属于正常现象。长短之差小于4天的女性非常少见。而长短之差在8天至20天则有些适度的反常。长短之差在21天以上的女性则属于严重反常。,月经周期从第一天月经来潮开始算起，原因是月经来潮的发作相当符合于激素分泌的周期。大体上可将月经分为下表中的几个阶段，每个阶段的长短因人而异，因周期而异。下表中的天数取的是平均值。阶段名称 天数 月经来潮 4-7 卵泡期（又称作滤泡期，增殖期） 5-13 排卵（不属于阶段，而是分界线） 14 黄体期（又称作分泌期） 15-26 缺血期（一些分法将此阶段并入了黄体期） 27-28,月经的形成,月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的
3、相互作用来调节的，在月经周期中的月经期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促性腺激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。此期中雌激素与孕激素水平均升高。这对下丘脑和腺垂体产生负反馈抑制加强的作用，因而使排卵刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子宫内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生月经。此时，雌激素和孕激素的减少，又开始了下一个月经周期。,在月经周期中出现下列的变
4、化过程：月经来潮女性进入青春期后，在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化；卵泡期卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵；,排卵期在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素月经周期。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜；黄体期由于黄体分泌大量雌激素和孕激
5、素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。,此时血中雌激素和孕激素浓度降低，解除了对下丘脑 以及垂体的抑制，下丘脑促性腺激素释放激素又可增加，并开始下一个月经周期。第一次来月经称初潮，初潮的年龄多数在1115岁。初潮的早晚和气候、遗传及健康状况有关，如果女孩到18岁还未来月经，应考虑为病态，要进行查治。初潮标志着青春期的开始。,青春期卵巢的功能还不稳定，月经周期也不规则，初潮后，往往相隔数月，半年甚至更长的时间才再来月经，以后就逐
6、渐接近2830天行经一次。有规律的月经周期，其两次月经间隔的时间一般不少于20天或不多于45天。正常月经持续的时间为27天，多数为35天。出血量平均约50毫升，但少至20毫升，多至100毫升。月经血色暗红，因经血内含纤溶素，可防止经血凝固。流血多时纤溶素不足而有血块形成，如月经期过长或经血量过多、过少，都属异常，要进行及时诊治。,月经周期的安全期,安全期Physiology the safe period 以前七后八的方式计算为安全期，月经的前七天和后八天（从月经的第一天往前或往后推算），当然，月经期间也包括在安全期内，但是月经期应避免性行为，因会发生经量增多、感染、不孕症等风险。,安全期又分
7、为排卵前安全期和排卵后安全期。从月经干净那天到排卵期开始的前三天的那段日期为排卵前安全期。从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天为排卵后安全期。一般来说，排卵后安全期比排卵前安全期更安全。这是因为有些女性有时受环境变化和情绪波动等影响使排卵提前，这样排卵前安全期就会缩短，而自己并不知道，这样排卵前安全期就不大安全了。卵巢在一个月经周期中先后排两次卵的机会是极少的，即排卵后到下次月经来潮前这段时间一般不会再发生第二次排卵，所以，排卵后安全期就比较安全。,最后， 我们要提醒所有的女性朋友，“安全期”避孕并不都安全，是不值得提倡的。请根据自身的具体情况， 来选择较好的避孕方式。毕竟，一次避孕的
8、失败， 将给自己带来严重的身心创伤。 妇女排卵时间虽然多在月经中期，但由于外界环境、气温、情绪、健康状况等因素影响，可使排卵时间提前或延后。有些妇女受性生活的刺激时还可出现“额外排卵”，结出不情愿的“果实”。为此，育龄妇女还是选用可靠的有效避孕措施为好。,月经周期激素分泌调节,月经周期中，子宫内膜的变化是在卵巢激素作用下而形成的，而卵巢的活动又受到下丘脑-腺垂体的控制。血中卵巢激素水平升高时，又可反馈地影响下丘脑-腺垂体促性腺素的分泌活动，进而保证卵巢活动及月经周期的过程。,正常情况下，月经中期也就是排卵期行B超检查，会观测到优势卵泡，直径18毫米。只有具有优势卵泡，即发育成熟的卵泡，才会排卵
9、。观察是否排卵，需要连续的B超检测，一次的B超结果不能说明问题。你的月经周期不规则，使用B超监测就会更困难，建议你到妇产科检查内分泌情况，根据检查结果，调整月经周期。,内分泌失调的影响,影响一：月经不调通常女性月经量每个月都差不多，若分量相差过多，则很可能是因为内分泌失调，导致卵巢雌激素分泌水平过高或过低，月经量不规则。痛经、闭经也往往与内分泌失调有关。影响二：不孕有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。去医院检查，医生告之，先调调内分泌。究其原因，是因为内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵；或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。影响
10、三：乳房乳房胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。乳房更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。,影响四：皮肤由于内分泌失调造成的最常见的皮肤问题就是痘痘。女性在月经失调时，更易长痘。这是因为经期体内男性荷尔蒙分泌增加或是作用增强，导致皮脂腺分泌旺盛，脸部毛孔阻塞，使青春痘层出不穷。影响五：体毛不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。,内分泌失调的并发症,肥胖：内分泌失调会
11、影响脂肪的代谢，这就是为什么吃很少的食物也会胖起来的原因，所以内分泌平衡的人是不容易过胖的。白发：华发早生也可能是个内分泌问题。早衰：内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。癌症：内分泌参与调节机体器官组织的代谢和功能，这种过程与癌症病理过程的发生是有直接关系的，女性的许多癌症都源于内分泌失调。,药物推迟月经周期是否可取,人体的月经周期是在神经内分泌的调解下有规律的进行，整个月经周期分为卵泡期、排卵期、黄体期和月经期，如果服用一些含激素的药物来推迟月经，这必然会使内分泌系统出现紊乱，不但会出现月经紊乱，而且也影响排卵，推迟的月经还会出现经量多，持续时间长，对女性的身体很不利
12、。如果经常使用药物来推迟月经，就会严重扰乱内分泌，月经没有规律，甚至出现闭经，对没有婚育的女性来说还可能会影响怀孕。 另外，服用激素类药物会引起恶心、呕吐及水电解质代谢紊乱等副作用，而且对肝脏有损害。其实用药物推迟月经并不可取，但是有特殊的情况真的需要推迟月经，也应该在医师的指导下进行，且不可擅自买药来推迟月经。,人工周期治疗的方法,于月经的第5天或用黄体酮撤退出血的第5天，每日服用已烯雌酚从5毫克，连用20天，在最后5天加用肌注黄体酮，每日20毫克（或口服安宫黄体酮4毫克，每日3次），一般停药后5天左右即可有月经。人工周期治疗一般以连用3个周期为原则，疗程结束后进行卵巢功能测定，根据情况再决
13、定下一步治疗方案。如连用23个疗程仍无效者，则应改用其他治疗方法。,月经周期切勿随便乱用药,1、不宜坐浴和盆浴，严禁阴道用药。这是因为，月经期受体内激素水平影响，免疫力会下降，再加上阴道酸度会被月经冲淡，可能促使病菌生长繁殖。而且，经期盆腔充血、子宫内膜脱落时，宫腔会形成一些伤口，这样病菌也容易侵入。2、各种激素类药物不可随意服用，否则会导致机体内分泌系统紊乱，从而引起月经周期、行经时间及经血量的异常。一些抗凝药或抑制血小板功能的药物，如肝素、阿司匹林等也应慎用，这些药也可导致以上后果。在月经期间子宫内血管充盈开放，如能全身用药，则可以达到局部较高的用药浓度。因此，对于比较容易复发的慢性盆腔炎
14、等妇科疾病，可以在月经期间继续全身用药，以巩固疗效。,目录,基本症状 临床表现 病因 临床诊断 检查 月经不调的危害,基本症状,经期提前。月经提前指平时月经周期正常，突然出现月经周期缩短，短于21天，而且连续出现2个周期以上，但月经量正常。属于排卵型功血基础体温双相，卵泡期短，仅78天，或黄体期短于10天，或体温上升不足0.5。 经期延迟平时月经规律，月经错后7天以上，甚至4050天一行，并连续出现两个月经周期以上，但月经量正常。有排卵者，基础体温双相，但卵泡期长，高温相偏低；无排卵者，基础体温单相。 、,经期延长月经周期正常，经量正常，但经期延长，经期超过7天以上，甚至2周方净。有炎症者平时
15、小腹疼痛，经期加重，平时白带量多，色黄或黄白、质稠、有味。黄体萎缩不全者同时伴有月经量多；子宫内膜修复延长者在正常月经期后，仍有少量持续性阴道出血。 月经失调月经先后不定期、月经提前或延迟，周期或短于21天，或长于35天。 月经中期出血（又称经间期出血、排卵性出血）指两次规律正常的月经周期中间出现的出血，是由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而导致的子宫内膜脱落引起的出血。,临床表现,月经不调表现为月经周期或出血量的紊乱，有以下几种情况： 不规则子宫出血。包括：月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少，经量及经期均少；月经频发
16、即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔长于35天；不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起。 功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期。绝经后阴道出血。指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。 闭经。指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上的情况，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。,病因,月经推迟（提前）是什么原因1、怀孕：有过性生活的育龄女性月经推迟，首先要考虑是不是怀孕了，可结合早孕症状进行判断当然最准确的方
17、法还是到医院进行检查。2、药物副作用：长期服用避孕药或者其它激素类药物，可导致内分泌失调，引起月经推迟，月经可推迟十多天。3、手术原因：如果宫腔手术操作不严格，如不当人流或者其它妇科手术，引起宫颈粘连、经血瘀留，也会导致月经推迟。4、妇科疾病：妇科疾病是导致月经推迟的主要原因，如不孕不育、多囊卵巢、子宫肌瘤、妇科炎症、宫颈疾病、宫外孕等。,5、内分泌失调：女性内分泌失调，卵巢的正常功能受到影响，导致月经紊乱、提前或者推迟。 6、过度节食：有的女性为了减肥，过度节食导致营养不良，这不但不利于身体健康，月经周期也会受到很大影响。,月经量过多的原因,1.内分泌失调 由于卵巢雌激素分泌过多，或子宫内膜
18、增生 咨询专家 2.器质性病变 子宫肌瘤、子宫息肉等 .3.全身疾病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、恶性贫血等 .4.精神因素 劳累、产后、宫内节育器等也可以引起月经量多 .,月经量少是何原因?1.、先天性子宫发育不良，子宫很小，子宫畸形，只有很少量的子宫内膜脱落，从而月经量就少。2、卵巢发育不全，在子宫内膜细胞中，有一类特殊的颗粒，称为溶酶体，与月经血量和流血时间有关。若雌、孕激素水平高，溶酶体复合物形成良好，出血就较多，流血时间相应较长，相反若卵巢发育不良，性激素产量低，溶酶体复合物形成不好，流血就少，流血时间就短。 3、子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏，形成疤痕，月经量就减少。
19、4、已婚妇女可发生于刮宫术后，尤其是多次人工流产刮宫术后，造成子宫内膜外伤以致宫腔发生粘连，轻者月经过少，重者可发生闭经。 5、宫腔积脓，炎症破坏子宫内膜愈合形成疤痕而使月经量少。 6、节食减肥影响月经,月经时间很长是的原因 月经量的多少因人而异，一般情况下，月经期经持续超过一周以上，临床上称之为经期过长，也是月经不调的一种临床表现。原因有多种： 1.比如某些全身性的疾病，子宫方面的疾病，子宫发育不良，卵巢疾病，某些妇科炎症，妇科肿瘤，囊肿，宫颈病变，功能失调性子宫出血等也可以引起经期延长，流连不净的临床表现。 2.宫内节育器不适或是不正确妇科用药等也可以引起月经不调。,检查 为准确判断原因，
20、医师可根据患者的情况，选择适当的检查。常用的检查方法有以下几种： 详细询问病史，查找可能的原因，患者要力求准确地提供资料。 全面体格检查以了解有无严重的全身性疾病。 （这两种一般我们网上已经通过问诊了，到医院后主治医生也会问诊的，那至于全身性的检查，我们一般略带过，主要还是找到一些突破口往妇科方面引导） 盆腔检查以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。 辅助检查： 月经不调检查有B超检查：反映子宫、卵巢及盆腔情况。 细胞学检查：检查卵巢功能及排除恶性病变。,活组织检查：确定病变的性质，多用于肿瘤的诊断。 月经不调检查有内分泌测定：目前可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌
21、的激素。临床常用以了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈粘液、基础体温及子宫内膜活检等。通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）,基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。 月经不调检查有X线检查、子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无粘膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。 宫腔镜或腹腔镜检查：观察子宫腔及盆腔器官的病变。 酌情作肝、肾功能及血液系统的检查。必要时作染色体检查。,功能失调性子宫出血,功能失调性
22、子宫出血病简称功能性子宫出血或功血，由神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等引起。常发生于青春期，均为无排卵型功能性子宫出血，亦称青春期功能性子宫出血。,引起无排卵型功血的原因，在青春期和更年期不同，青春期功血多由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟不全或延迟，在下丘脑体与卵巢之间尚未建立起完善的正反馈调节机制，在垂体促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH）的作用下，卵泡发育分泌雌激素，但雌激素对下丘脑正反馈应尚未能形成正常月经周期中FSH和LH高峰，因而卵巢中虽有卵泡发育但不能排卵，更年期功血主要是由于卵巢功能自然衰退，卵泡数量减少但不能发育成熟，同时对垂体促性腺激素反应降低
23、，因而在卵巢功能衰退时排卵停止而导致更年期无排卵功血。,功血原因,引起排卵型功血的原因有4种：1.黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良。2.子宫内膜脱落不全即由于黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜由于激素水平的失衡不能按期而呈不规则脱落，使出血期延长，血量增加，又称黄体萎缩不全。3.子宫内膜修复延长由于月经期子宫内膜剥脱后，下一周期新的卵泡发育迟缓或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宫内膜不能如期再生修复，而使月经延长。4.排卵期出血由于排卵期激素短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起撤退性出血，当雌激
24、素分泌足够量时则内膜又被修复而止血。,临床表现,1.无规律地子宫出血血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。2.体检生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。3.基础体温为单相型。4.贫血症状失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。5.排出激素过多症状乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。,检查,1.诊断性刮宫术出血量多或持久不停的已婚患者，应首先采用诊断性刮宫术止血，并能探查宫腔，确定有无器质性疾病，病检子宫内膜。无排卵型子宫出血的内膜为增殖期变化，或为腺囊性、腺瘤性增生，不治疗可发展为非典型增生症或子宫
25、内膜癌；排卵性出血者为“分泌期变化”“分泌不良”。流血第5天仍能刮出分泌期子宫内膜者，为黄体萎缩不全。2.宫颈黏液结晶流血前宫颈黏液中见羊齿状结晶者，提示为无排卵型出血。,3.宫腔镜检查有助于发现小型宫腔病变，如小型宫腔息肉、黏膜下子宫肌瘤等，并可在直视下选点活检，增加了该类器质性疾病的检出率。4.B超检查可以发现小型子宫肌瘤（肌壁间）及小型卵巢肿瘤，或者无卵巢囊性增大，并可发现宫腔病变及测定子宫内膜的厚度、质地等；在B超监测下行生理盐水通液以增加声像对比度，可提高宫腔小型病变如息肉、黏膜下肌瘤的诊断率。,诊断,1.病史：注意患者年龄、产次、健康状况，近期内是否用过性激素治疗；2.子宫出血没有
26、周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少；3.贫血貌；4.肛查或妇检子宫大小多在正常范围或偏小；5.基础体温呈单相型或黄体不健；6.阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化；7.宫颈黏液结晶呈羊齿状或不典型；8.必要时行诊刮或宫腔镜检查。9.激素测定。,治疗,原则为止血、纠正贫血及恢复排卵功能。同时治疗合并的疾病。1.止血（1）雌激素 使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的。适用于出血量多并已合并贫血者。（2）孕激素 使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期，停药后，子宫内膜发生月经样的撤退性出血，再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的。适用于出血时间长、出血多。（3）雄激素：丙酸
27、睾酮2550mg肌注，可以减少子宫出血量，但与炔诺酮相似，青春期少女应慎用或不用。,（4）止血药 配合上述药物应用。2.纠正贫血（1）输血 血红蛋白在8g以下时。输血球或全血。（2）补充铁剂 口服或肌注右旋糖酣铁。（3）补充各种营养物质。,3.恢复排卵功能 本病是妇科临床的疑难重症，其治疗不能单一见血止血，因那样即使取得了暂时止血的效果，以后也会复发，所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面，使青春期、生育期妇女经期正常，更年期功血转为正常停经。对于不同的病人要根据其病情及要求的不同采用相应的治疗。 恢复或建立正常的排卵月经是治疗无排卵型功血的根本。当止血后即应安排治疗。但年幼的青春期女孩
28、建立排卵功能困难，首要目的是防止再次出血。 功血的治疗还包括有效的调节，如出血期间要注意保暖，保持外阴的清洁卫生，搞好计划生育，采取有效的节育措施，少做或不做人工流产。,闭经,闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。通常将闭经分为原发性和继发性两种。 凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经； 在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。 这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，所导致的
29、闭经被列入原发性闭经，而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，且较易治疗。,病因,闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。此处讨论的只是病理性闭经的问题。 月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。,临床表现,1.生理性闭经的临床表现（1）青春前期闭经 女孩69岁可从尿中查出去氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上
30、腺的雄激素促使阴毛、腋毛出现，身材迅速长高，因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。,2.病理性闭经的临床表现（1）子宫性闭经及隐经 无孔处女膜：临床症状逐渐出现，最初可感周期性下腹坠胀、疼痛，进行性加重，血肿压迫尿道及直肠，可引起排尿及排便困难、耻骨上痉挛性疼痛、肛门坠胀、尿频、尿急、尿痛，甚至点滴状排尿。当宫腔大量积血时，可导致输尿管移位、扭曲、积水，甚至肾盂积水。经血逆流入盆腔时，可刺激腹膜产生剧烈腹痛。腹部
31、检查时可扪及一触痛明显的包块，有深压痛，少数患者可有轻度肌紧张，反跳痛。妇科检查时发现，处女膜变薄膨出，无开口，表面呈紫蓝色。肛诊可触及阴道血肿，子宫增大、触痛，双附件为腊肠样条状包块、触痛。病程长者可有不规则增厚，数目不等的触痛结节。B型超声或CT检查可探及阴道桶状囊实性肿块，宫腔及输卵管内积液。,先天性无阴道：本症常因青春期不来月经，或出现周期性下腹疼痛，或婚后性交困难，或不孕，就诊时检查发现。乳房、第二性征及外生殖器发育正常，卵巢功能正常；基础体温（BBT）呈双相型，血生殖激素测定呈育龄妇女周期性变化。若伴有子宫缺如或始基子宫，可无症状；若有子宫有功能的内膜存在，则可能因宫腔积血有进行性
32、加重的周期性下腹疼痛。妇科检查时可发现外阴无阴道口，若婚后较长时间才就诊者，可发现前庭区有一因性交而形成的浅窝。大多数患者盆腔内可触及一条索状痕迹子宫。若患者存在有功能的子宫内膜，年龄较小而就诊者检查时可发现一小子宫，或可触及正常或增大的痛性子宫，有时可触及腊肠样增粗的输卵管。B超、CT等影像学检查可以证实上述发现，并可发现泌尿系统畸形。,阴道横隔：不完全横隔者，因经血可经小孔流出，故无闭经。完全性横隔者因经血排出障碍，出现原发性闭经、周期性下腹疼痛等表现。完全性阴道中、上段横隔者妇科检查时可发现有一定长度、宽度的阴道下段，顶端封闭、触及一有波动感的隔膜，其上方阴道扩张，似有囊性感。阴道下段横
33、隔有时不易与阴道闭锁区别，仔细的妇科检查结合隔后腔穿刺是有效的鉴别方法。,（2）哺乳期闭经 母乳喂养的妇女在任何时候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。（3）绝经过渡期及绝经后闭经 绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。,阴道闭锁：临床表现为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查见外阴发育不良，处女膜无孔，但表面色泽正常，无向外膨隆征，肛诊时可发现在距外阴3cm左右的上方有一突向直肠的阴道囊性包块，腹痛时包块张力大。经腹或经直肠B超探查可在距肛门34cm上方探及一囊性桶状包块，在B超引导下经外阴向肿块穿刺，可抽出陈旧暗红色血液或巧克力样糊状物。型者阴道完全闭锁，
34、临床表现也为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径48cm的包块，为畸形的子宫或附件肿物。,宫颈闭锁：若患者无子宫内膜，仅表现为原发性闭经，若有子宫内膜，其临床表现与先天性无阴道相似。先天性无子宫：临床表现为原发性闭经，肛腹诊扪不到子宫，B超、CT及MRI亦不能探及子宫的存在。始基子宫：患者表现为原发性闭经，肛诊及B超等影像学检查可发现一小子宫，仅23cm长，腹腔镜检或剖腹手术时可见一扁平实心，0.51cm厚的子宫痕迹。,米勒管发育不全综合征：表现为原发性闭经，生殖道的缺陷包括先天性无阴道，子宫可正常，也可为各种发育畸形，包括双角子宫、单角子宫、始基子宫、残角子宫、双子
35、宫等，罕为先天性无子宫。该征患者卵巢发育及功能均正常，因此第二性征发育正常。约34%的患者合并泌尿道畸形，12%有骨骼畸形，7%有腹股沟疝，4%存在先天性心脏病。若为双子宫、双角或单角子宫、残角子宫，则不引起闭经。创伤性宫腔黏连：临床表现与黏连部位和程度有一定关系，但二者间不完全一致。月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是主要临床症状。,（2）卵巢性闭经 Turners综合征：A.16岁后仍无月经来潮；B.身材矮小、第二性征发育不良、蹼状颈、盾胸、肘外翻；C.高促性腺激素，低性腺激素；D.染色体核型为45，XO；46，XX/45，XO；45，XO/47，XXX。先天性性腺发育不良：
36、染色体核型和身高正常，第二性征发育大致正常。余同Turners综合征。,卵巢早衰：A.40岁前绝经；B.高促性腺激素和低性腺激素；C.约20%左右有染色体核型异常；D.约20%伴有其他自身免疫性疾病；E.病理检查提示卵巢中无卵泡或仅有极少原始卵泡；F.腹腔镜检查见卵巢萎缩；G.有医源性损坏卵巢的病史；H.对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应；I.氯米酚试验，于周期第5天起，口服氯米酚50100mg，1次/d，共5天。于周期第3天和10天分别测血清FSH，如第10天FSH值20U/L，提示卵巢功能低下。,抵抗综合征：A.原发或继发性闭经；B.高促性腺激素和低性腺激素；C.病理检查提示卵巢中有多量
37、始基卵泡和未成熟卵泡；D.腹腔镜检查见卵巢大小正常，但无生长卵泡和排卵痕迹；E.对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应。多囊卵巢综合征：临床表现可见有月经稀发、闭经、不孕的慢性无排卵现象；有多毛、痤疮和黑棘皮病等高雄激素血征现象；肥胖。,（3）垂体性闭经 垂体肿瘤和高泌乳素血症：临床表现可见闭经或月经不调；泌乳；如垂体肿瘤较大可引起头痛和视力障碍；如为空蝶鞍综合征可有搏动性头痛；排除服药引起的高泌乳素血症。垂体功能衰竭：临床表现可见有产后大出血或垂体手术的病史；消瘦、乏力、畏寒、苍白，产后无乳汁分泌，无性欲，无卵泡发育，生殖道萎缩；检查有性激素水平低下及甲状腺功能低下和肾上腺功能低下的症状、体征
38、。,（4）中枢和下丘脑性闭经 单一促性腺激素释放激素低下：A.原发性闭经，卵泡存在但不发育；B.有的患者有不同程度的第二性征发育障碍；C.Kallmanns患者伴嗅觉丧失；D.FSH、LH、E2均低下；E,对GnRH治疗有反应；F，X染色体（Xp22.3）的KAL基因缺陷。功能性下丘脑性闭经：A.闭经或不规则月经；B.常见于青春期或年轻女性，多有节食、精神紧张、剧烈运动及不规律生活史；C.体型多瘦弱；D.TSH水平正常，T3和T4较低；E.FSH和LH偏低或接近正常，E2水平偏低；F.超声检查提示卵巢正常大小，多个小卵泡散在分布，髓质反光不增强。,检查,1.阴道脱落细胞检查是较常用的了解雌激素
39、水平的方法。用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和染色后，观察表、中、底各层细胞的百分比。表层细胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。2.宫颈黏液如发现闭经患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶，表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。3.药物性试验这是临床上常用的对闭经诊断性试验，尤其是在缺乏激素测定的实验设备时，药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助。,4.性激素水平的测定垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血FSH，LH和泌乳素（PRL）的水平。若FSH与LH升高，提示为卵巢
40、性闭经，若FSH，LH低下，病因可能在垂体或下丘脑；FSH，LH相当于正常卵泡期水平，闭经是由于下丘脑分泌功能失调所致；若LH升高而FSH相对不足，多囊性卵巢综合征的诊断应当考虑；若PRL异常升高，闭经是由于高泌乳素血症所引起，应进一步检查高泌乳素血症的原因，特别应注意垂体瘤的可能。,5.基础体温测定可间接了解排卵功能。排卵后的黄体分泌孕酮，孕酮有升高体温的作用。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5以下。排卵后体温上升O.30.5，维持1216天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体
41、温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。,6.其他检查盆腔B超可协助诊断是否有先天性子宫缺如或畸形。鞍区的影像学检查可诊断是否有垂体瘤。诊断性刮宫，子宫碘油造影及内镜检查可了解宫腔及内膜情况。此外若需除外其他内分泌异常或发育畸形时，还应检查其他有关腺体如甲状腺、肾上腺等的激素水平，生化，病理生理检查及染色体检查等。,治疗,病因治疗：找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔黏连患者应扩张宫腔并放置节育环，以防再次黏连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选
42、择手术、放疗、化疗其它综合措施。 性激素替代疗法：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后，出现月经样的周期性撤药性出血，一方面纠正患者的生理和心理状态，另方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。,1.小剂量雌激素周期治疗：其作用是促进垂体功能，分泌黄体生成素，从而增加卵巢分泌雌激素，并促进排卵。2.雌、孕激素序贯疗法：其作用是抑制丘脑下部-垂体轴，停药后月经可能恢复并排卵。3.雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用，而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起服，连服22天停药
43、。下次月经第5天起开始第二疗程，共用36周期。4.诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其类似物诱发排卵：,（1）垂体功能不全：采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素（hMG），以促使卵泡发育，分泌雌激素。并合并应用类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素（hCG），可促进卵泡成熟以致排卵，并促进黄体的形成与发育。（2）在性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，即用氯菧酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌，以纠正其功能而诱发排卵。,月经不调危害,月经异常表现或并发其他症状有以下几种情况： 痛经。月经期间合并下腹部严重疼痛，影响工作和日常生活。分原发性
44、和继发性两种。 经前期综合征。少数妇女在月经前出现的一系列异常征象，如精神紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠、头痛、乳房胀痛等。多由于性激素代谢失调和精神因素引起。治疗以适当休息为主，必要时可用镇静及利尿剂，也可用孕激素、雄激素、溴隐亭等抗雌激素疗法。 多囊卵巢综合征。原因不明。表现为月经稀发或闭经、不孕。多毛和肥胖等症状，双卵巢呈多囊性增大，可用激素手术治疗。 绝经期综合征：指部分妇女在绝经期前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，分为自然绝经和人工绝经。如性功能减退、阵发性出血。,月经不调能否怀孕,子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等常
45、见妇科疾病都可能导致月经不正常。生殖器官局部的炎症、内分泌功能失调如甲状腺，这些也都会导致月经出现异常，而这些病症很可能会造成不孕。需要先检查治疗后在准备受孕。,20岁、30岁、40岁女性,20岁：青春期的痛经如果随年龄增长越来越严重的话，很可能是得了子宫内膜炎。 30岁：这个年龄的月经是女人一生中最规律的阶段。和20岁时的痛经问题相比，如果除了痛经还伴有性交疼痛的情况，则更应注意30岁的女人更容易被pms（经前综合征）困扰。每次月经之前都要度过几天难过的日子。30岁的女人出现痛经和月经量过多可能是子宫内膜炎或子宫肌瘤的症状。 40岁：月经周期的长短开始发生变化，从21天的周期变成35天，然后
46、又变成27天都是正常的。另外，月经量可能会增多。40岁时出现的不规则出血可能是子宫息肉的症状。虽然卵巢与从前相比不再那么规律排卵，而且排卵频率也降低了，但也不能忽视避孕的问题。40岁女人意外怀孕的比率和青少年意外怀孕的机会一样高。,其它,(很多女性是爱美的,那这个时候我们可以运用到这个来引导患者,很多女性月经不调会引起色斑,皮肤没有光泽,那我们可以通过这个让患者重视起来,及时的治疗,可以恢复皮肤的光泽和减淡色斑.以下是中医方面的知识,大概了解一下,)色斑的病因主要是内分泌紊乱，色素沉积于皮肤而成。暗疮的病因是由内分泌旺盛，皮脂分泌过多，堵塞毛孔或细菌感染而成。月经不调引起色斑、暗疮主要由下面几
47、种原因引起：(很多问到月经不调的患者,我们问诊的时候可以问问患者的年龄，然后了解是不是脸色会有一些暗疮所谓的疙瘩,大多数长期月经不调的女性都会有的)许多妇女面部出现色斑、暗疮后，为自己的容貌受损而焦虑万分。她们不去找有经验的医生诊治，而是去美容院和商店买化妆品。还有些妇女认为面部长一些色斑、暗疮找一些化学制剂合成的化妆品涂抹就可以解决问题。这种想法就大错特错了，其实这些色斑、暗疮是那些化妆品解决不了的，因其是机体病变的反映，尤其是月经不调及-些癌症、肝硬化等病症的外在表现。如果不及早诊治，不但影响美容，而且还会影响身体健康。,预防,(可以给患者一些温馨提示)经期应注意保暖，忌寒、凉生、冷刺激，
48、防止寒邪侵袭;注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质;应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快;平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活。经期要注意饮食调理，经前和经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀而痛经加重月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物以免热迫血行，出血更多。而且注意别滥用药，应根据痛经的原因，对症治疗。,排卵期出血发生排卵期出血的原因大致有两点： 性激素分泌失调，使得排卵时激素水平波动较大而使出血明显。 子宫内膜慢性炎症或卵巢表面炎性增厚，使得排卵时子宫内膜充血明显，出血不易自行停止，或炎性增厚的卵泡表面破裂出血较正常量增多，并随输卵管蠕动反流至宫腔，经阴道排出体外。出现肉眼可见的阴道出血持续时间可为几小时，或3天一5天，但极少达到7天以上，严重者也可淋漓不净直至下次月经来潮。有的出血量极少，点滴即净，或为带中夹血，一般情况下极少达到月经量。出血时可伴一侧下腹胀痛不适或隐痛或疼痛明显，甚至牵扯腰骸部及股内侧。症状出现可每月连续发生或隔月发生1次，有的人每年中有几个月发生，有的人一生中只出现一次这种现象。反复发作的排卵期出血会影响妊娠，如果是这样必须在医师的指导下进行治疗。,
