1、临床心理科 郭田友,1,躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）,指中枢神经系统以外的各种躯体疾病， 造成中枢神经系统功能紊乱所致精神 障碍的总称 又称为症状性精神病 感染 内脏器官疾病 根据躯体疾病 营养不良 代谢疾病 可分以下几类： 内分泌 染色体异常 物理因素 其它：饥饿 疲劳 术后,定义,临床心理科 郭田友,2,病理生理机制 1.代谢障碍：高热 机体的消耗 2. 脑缺氧： 能量供应不足 3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物 4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 5.神经生化：神经递质改变 利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变 重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响 6.应激反应
2、：躯体对各种外源性有害因素发生 综合分析:时间 遗传因素 营养 当时功能状态 家庭 社会等,临床心理科 郭田友,3,躯体疾病所致精神障碍 临床共同特点 1. 起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主 昼夜节律：昼轻夜重、 白天症状减轻或消失 ，夜间 症状加重精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变化相一致，起病形式上也相一致 ，病程发展常起伏不定 3. 精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神症状 ，不同疾病同一精神症状。4. 有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现,临床心理科 郭田友,4,常见的临床表现 可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格 认知功能-精神活
3、动的各个方面 1. 急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态 出现 继发性精神症状 智能障碍： 注意 记忆损害 计算 判断 理解力 2.慢性脑病综合征 人格改变： 偏离正常常摸 固执 敏感 多疑 自私 冷漠 损人利己 遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍,临床心理科 郭田友,5,原发疾病的诊断 诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断 对原发疾病的治疗 严重焦虑失眠治疗原则 对精神症状的治疗 谵妄兴奋躁动早期诊断 早期治疗 抑郁 支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢 加强对躯体疾病、精神症状的护理,临床心理科 郭田
4、友,6,躯体感染所致精神障碍,细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫 细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响 发病机制 感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱 缺氧 营养不良 应激,病因,临床心理科 郭田友,7,意识障碍：75% 急性感染者 意识清晰度意识范围缩窄 谵妄状态 数天 数小时 急性期临床表现 精神病性症状：视 听幻觉、妄想 思维联想障碍临床表现 行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落 焦虑及相关障碍：焦虑 疑病 恢复期精神症状 脑衰弱综合征 人格改变：冲动 攻击 多动 任性 说谎（儿童）,临床心理科 郭田友,8,常见感染性疾病所致精神障碍,脑衰弱综合征（早期）1.流行性感冒 意识障碍： 谵妄（高热
5、） 急性期 恢复期均可出现 恢复期：焦虑 抑郁 幻觉 妄想 2.伤寒 付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一 从极期恢复期,意识障碍：谵妄状态情感障碍：淡漠精神症状：幻觉 妄想（片断）反应迟钝：可为首发症状,临床心理科 郭田友,9,多见于儿童 青少年 又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌 感染引起的自身免疫性疾病 7-21天 出现症状：易激惹 情绪不稳 冲动行为 舞蹈样动作 2-6月 不治 人格改变 链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎 出现意识障碍 激越 精神错乱,3.小舞蹈病,4.亚急性心内膜炎,临床心理科 郭田友,10,人类免疫缺陷病毒感染引起的一种 慢性
6、传染病或致死性疾病 直接侵入 中枢神经系统 导致HIV脑病 原发性 继发性 轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝 HIV感染痴呆：10-20% 疾病晚期 预后差 50-75% 6个月内死亡 谵妄：脑病 药物 继发性感染 其它：焦虑 抑郁 自杀行为,5.HIV感染伴发精神障碍,表现,临床心理科 郭田友,11,甲状腺功能亢进所致精神障碍,由于甲状腺激素分泌过多所致 女男（ 7：1.6 ） 20-30岁的女性多见 代谢率 精神兴奋性 高代谢症状群：怕热 多汗 食欲 体重 皮肤潮湿 眼球突出 躁狂综合征 ： 易激惹 活动 睡眠减少 精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害
7、关系 影响妄想 神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3% 意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷,甲亢,临床表现：,临床心理科 郭田友,12,诊断 甲亢所致精神障碍 甲亢与某种精神疾病并存 病史 时间 精神症状是否随甲亢严重 程度变动,符合躯体疾病所致精神障碍标准甲亢诊断成立 精神症状随甲亢严重程度变动,鉴别诊断,临床心理科 郭田友,13,甲亢的治疗 （目的）：恢复甲状腺的功能 甲壮腺治疗原则 功能正常 精神症状消失 精神症状的治疗 躁 狂： 精神 症状： 焦虑 烦躁： 心理 治疗： 心理因素 支持 治疗： 补充营养 预防继发感染,临
8、床心理科 郭田友,14,甲状旁腺功能减退 躯体症状和体征:手足 面部 肢体抽搐 “助产士手” 麻木 癫痫发作 临床表现 肌肉痉挛 喉痉挛 白内障(钙代谢异常引起) 精 神 症 状：50%以上 器质性精神病综合征 注意力不能集中 情绪不稳 智能损害 假性神经症 暴怒发作 夜惊(儿童) 抑郁 哭叫,甲状旁腺激素（PTH）或PTH分子结构不正常，或靶组织对PTH有抵抗性 主要生化改变低血钙 高血磷男女 青壮年,临床心理科 郭田友,15,补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理 肾上腺功能异常 是糖皮质激素分泌过多 伴有
9、盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤年 龄：20-40y 性 别：男：女 1：5（国外） 男：女 1：2.5（国内）高发因素：妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激,治疗,皮质醇增多症 Cushing综合症,临床心理科 郭田友,16,躯体症状和体征: 满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性 肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳痿临床表现 肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生 精 神 症 状 : 50-70% 抑郁最常见 注意 记忆力减退 急性焦虑 幻觉（听）妄想 偏执症状 人格解体诊断 症状+体征 实验室检查：血浆ACTH测定治疗 放射治疗（垂体60CO 15-
10、20%有效 ） 手术 药物 （嗅隐亭 赛庚啶 60-90%有效） 对症治疗精神药物：抗精神病药 锂盐 缓解躁狂及精神病症状,临床心理科 郭田友,17,脑垂体功能异常所致精神障碍 亢进嗜酸性细胞瘤生长激素脑垂体功能异常 肢端肥大症 减退：甲状腺 肾上腺皮质 性激素不足 躯体外形改变作为精神因素 精神原因 生长激素直接影响 生长激素水平改变 通过中间环节 代谢异常 精神障碍,临床心理科 郭田友,18,个性改变：懒散 始动性差 情绪不稳 易激惹 幼稚 冲动 认知水平下降：反应慢 领悟困难 智能障碍 敏感 多疑 (部分) 抑郁综合征 原发躯体疾病治疗 精神症状治疗: 抗抑郁 焦虑 治疗原则 精神病性症
11、状治疗 支持治疗 护理 监护,临床表现,临床心理科 郭田友,19,性腺功能异常所致精神障碍经前期综合征：排卵后出现发展至经前约5天最明显，行经后消失 各种因素综合结果 雌激素水平过多 黄体酮 精神症状 催乳素 神经递质变化：5-HT 焦虑 抑郁 人格因素：敏感 多疑 易自责 易紧张 文化背景：对月经的了解 看法 生活事件 （家庭生活不协调 性生活不协调）,指女性月经 妊娠 分娩 绝经 性发育不全造成的性激素平衡失调所产生的精神障碍,病因,临床心理科 郭田友,20,多种多样: 头痛 乳房肿痛 腹泻 便秘 下腹胀 双下肢 轻度水肿 精神症状：情绪不稳 抑郁 焦虑 失眠 脑衰弱综合征 个别有自杀观念
12、 诊断 精神药物治疗相应精神症状：焦虑 抑郁 睡眠障碍 治疗原则 症状重 ： 激素治疗,临床表现,经前7-10天 持续到月经来潮后几天 出现以上临床表现 症状与月经周期有关,临床心理科 郭田友,21,妊娠期精神障碍：指妊娠过程中，在下丘脑-垂体-性腺轴内分泌 病理生理改变基础上+遗传素质+社会心理因素 共同作用下，所产生的精神障碍的总称 躁狂综合征：兴奋 话多 情绪高涨 焦虑症状： 坐立不安 睡眠障碍：失眠为主 难以入睡 多梦 早醒 敏感 多疑：躯体情况 外界事物 脑衰弱综合征：头痛 头昏 乏力,临床表现,临床心理科 郭田友,22,不主张轻易用精神药物治疗原则 心理治疗 严重的终止妊娠 抗抑郁
13、 抗焦虑治疗更年期精神障碍：指卵巢功能衰退逐步完全丧失功能的 一个过渡时期出现的精神障碍，以 绝经作为结束的指标 生活事件的影响： 容颜衰老 年龄 精力 退休 子女离家 老伴过世 生活质量 生活满意度 激素水平改变：5-HT 抑郁 卵巢功能 下丘脑 垂体功能亢进植物神经功能紊乱 个性因素,病因,临床心理科 郭田友,23,抑郁状态：情绪低落 迟钝 自杀观念或行为 焦虑状态：常见临床表现 偏执状态：固执 敏感多疑 被害 嫉妒 关系妄想 脑衰弱综合征：头昏 头痛 疲乏 无力 躯体症状：潮热 出汗 胸闷 气短 骨质疏松 心理疏导 心理治疗治疗原则 精神症状对症治疗 雌激素替代疗法 症状重者,临床心理科 郭田友,24,谢 谢 大 家,
