1、第三节 失 眠 症,一 概 述,睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。,五 失眠(insomnia),是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反
2、映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足,失眠的分类,按其表现形式分 ： 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠,按失眠时间的长短分 ： 短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日 短期失眠：失眠持续时间少于3周长期失眠：失眠存在时间超过3周,失眠的分类,六 失眠的病因,躯体因素 ：各种疼痛性疾病生理因素：时差、倒班 、年老心理因素 ：焦虑、兴奋不安、担心、害怕精神因素 ：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等药物因素 ：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠环境因素：强光、噪音、室温过高过低,本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴病因：以七情
3、内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。,中医学认识,临床表现,入睡困难：寝后30分钟，甚至1-2小时难以入睡睡眠表浅：易醒（3-4次）、觉醒期占15%-20%的睡 眠时间、多梦、醒后难以再次入睡早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急 躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。,三 辅助检查,（一） 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括脑电图（EEG）、肌电图EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG
4、）和呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。,（二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）,是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。,三 辅助检查,（三） 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS),国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。,三 辅助检查,
5、三 辅助检查,（三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。,三 辅助检查,头颅CT排除头部器质性疾病所引起的失眠,七 失眠的诊断与鉴别诊断,（一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准）主诉睡眠生理功能障碍；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每
6、夜超过30min）。 3. 排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者,（二） 诊断标准,依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。,七 失眠的诊断与鉴别诊断,临床治疗,处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。治疗方法：（1）药物治疗（2）康复治疗,常用的几种药物,苯二氮卓类(be
7、nzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素抗抑郁药,九 失眠的治疗,康复治疗,（1） 睡眠卫生教育 （2） 心理治疗 （3） 认知-行为治疗,九 失眠的治疗,失眠的康复评定,（一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。自我评估，小于4分 无睡眠障碍 总分4-6分 可疑失眠 总分6分以上 失眠,（二） 睡眠障碍量表(SDRS
8、),张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。评分越高，睡眠障碍程度越严重,八、 失眠的评估方法,睡眠障碍量表(SDRS),八、 失眠的评估方法,（三） 睡眠日记,睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：失眠的诱因是什么？是什么原因导致失眠的持续存在？是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？,八、 失眠的评估方法,失眠的康复治疗,（一） 治疗目标建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认
9、知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。,康复治疗,（1） 心理治疗 （2） 睡眠卫生教育 （3） 认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment） 定义 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消
10、除或纠正其适应不良的情绪和行为。,失眠的康复治疗,常用方法,行为干预：即刺激控制疗法 睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。放松疗法（relaxation therapy）：放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。,失眠的康复治疗,常用方法,森田疗法：20世纪20年代，日本的森田正马经过20多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法森田疗法。 其
11、主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。 生物反馈疗法,失眠的康复治疗,康复治疗,（4） 光疗法（bright light therapy）：定时暴露于强光(700012000LX)下23日，人的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。 （5） 时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠觉醒周期符合一般社会习惯。 （6） 其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。 （7） 苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般1530分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人
12、类的脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。,失眠的康复治疗,其他疗法,推拿疗法 饮食疗法 中草药疗法针灸疗法,失眠的康复治疗,针灸疗法,毫针刺法皮肤针疗法艾灸热敏穴疗法耳针疗法穴位埋线穴位注射,失眠的康复治疗,十一 睡眠的调护与预防,精神方面的调理，多与他人交谈，培养乐观开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠卫生习惯：如把床当做工作和生活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应该准时起床。床铺应该舒适、干净、柔软度适中。卧室保持安静，光线与温度适
13、当。不要在床上读书、看电视或听收音机等,十 一 睡眠的调护与预防,每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其是睡眠前2小时，否则反而会影响睡眠。注意饮食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后进浓茶、酒、咖啡等兴奋刺激之品。可在睡前喝一杯热牛奶及一些复合糖类的饮料，能够帮助睡眠。如果上床20分钟后仍睡不着，可起来做些单调乏味的事情，等有睡意时再上床睡觉。睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应该放松并确信自己最后一定能睡着。如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果实在想睡可以小睡30分钟。尽量不要长期服用安眠药，如有需要，应间断服用，原则上每星期不要超过4次。,解决睡眠障碍，关爱身心健康,
