1、酒精戒断综合征,孙夏媛,酒依赖与酒精戒断,美国约有716%成年人存在酒精滥用和酒依赖问题酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状,机制,DA阿片肽5-THGABANMDA下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）,临床表现,戒断性癫痫,约29%酒依赖患者出现强直性阵挛性发作时间：停止饮酒后1248小时（停止饮酒后2小时）,除外诊断: 其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、肿瘤、脑血管意外）既往无癫痫发作病史患者连续出现2次或以上癫痫发作停止饮酒48小时后出现的癫痫发作近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状,震颤谵妄,慢性酒精中毒、酒依赖的基础上5%戒断反应的患者发生停酒或减量48小时后，一
2、般持续35天意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。常伴有自主神经功能亢进昼轻夜重,291.80 酒精戒断,A曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。B在A之后几小时或几天出现下列2项以上：（1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次分）；（2）手部震颤加重；（3）失眠；（4）恶心或呕吐；（5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；（6）精神运动性激越；（7）焦虑；（8）癫痫大发作。C由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的功能缺损。D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,震颤谵妄,评估
3、,有关戒断需询问的病史：近期饮酒量既往的戒断严重程度既往有无抽搐和谵妄有无间断使用其他精神活性物质的历史躯体状况如何有无合并焦虑和其他精神障碍酒依赖戒断综合征评定表（AWS）临床酒精戒断状态评定量表（CIWA-Ar）,药物治疗,Kosten TR, O connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95,苯二氮卓类药物GABA有效预防症状性癫痫长效:利眠宁 25-50mg；地西泮 10mg 中效:劳拉西泮 2mg ； 奥沙西泮 15-30mg根据患者症状严重程度调整剂量 CIWA-Ar 小于10分可逐渐减停,Muncie Jr , et al. Am Fam Ph
4、ysician. 2013;88(9):589-595,Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005,震颤谵妄,全面评估目前的状况，明确有无震颤谵妄相关并发症（如电解质紊乱）或其他医疗合并症对患者进行监督以确保不危害患者本身及他人密切监测生命体征安排一个安静的房间给患者,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health
5、and Ageing ,2009,治疗的目标是使患者保持轻度困倦状态个体化用药苯二氮卓类药物作为首选地西泮20mg/h po 20mg/ 6h po。 地西泮5 mg /5-10min iv 5-10mg/ 1-2h po or iv高龄、躯体状况差、头部外伤、肝衰竭患者可选用中效制剂，静脉给药时需要严密监测患者状态抗精神病药可作为辅助用药,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,经验分享来自北京大学第六医院酒精与药物换算 500g 48度白酒8-10mg 氯硝西泮 40-50mg地西泮根据AWS量表调整用药剂量，至全部戒断症状消失维持治疗7天后减量初期可快速减量，注意观察戒断症状，23天调整一次剂量,
