1、转移性肝癌的治疗,转移性肝癌的治疗,手术治疗 手术切除原发病灶是否有意义？介入栓塞治疗化疗与靶向治疗生物治疗,手术治疗,自然病程3.7-24个月，罕见超过3年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除率仅为20%-25%术后五年生存率约为40%治愈性切除后，60%病例复发再次手术率仅为5%-10%,病例选择标准,全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象,手术禁忌症,多发转移，包括肝脏的双侧转移临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶4伴肝外病灶,新的禁忌症仅限于,伴有不能切除的肝外病灶肝功能储备不足，不能完全切除 所有的转移灶,
2、病例选择标准,全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象,手术禁忌症,多发转移，包括肝脏的双侧转移临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶4伴肝外病灶,手术切除技术的改进,全肝血流阻断术中灌注技术重建肝段流入和流出血管移植自体静脉或人造血管,其他局部治疗,瘤内局部注射治疗注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等高温或低温治疗射频治疗激光凝固治疗微波治疗冷冻治疗,无水酒精注射治疗,治疗数量有限且瘤体3cm的转移瘤合用化疗栓塞等方法 治疗多发性或病灶大的肝转移癌术中治疗部分难以切除处理的小病灶优点是耐受
3、性好，可反复实施，费用低,区域性化疗的理论依据,解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血局部药物浓度高，杀伤选择性强毒副作用相对低，病人易耐受,药物选择,常用药物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）结直肠癌多选用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等,肝动脉栓塞化疗,无法切除的肝脏恶性肿瘤 能至少在一半患者延长生存期术前辅助治疗 平均随访 生存率 复发率 术前栓塞化疗组 15.5个月 93% 8% 未行栓塞化疗组 17.5个月 67 66.7%,靶向治疗,Pembrolizumab 潘布陆利珠单抗PD1抑制剂,PDL-1单抗,默克/辉瑞 Avelumab罗氏atezolizumab,CTLA-4：另一个靶点（ipilimumab依匹单抗）,神经内分泌肿瘤肝转移的靶向治疗,mTOR抑制剂 依维莫司酪氨酸酶抑制剂 舒尼替尼,
