1、早产儿宫外生长发育迟缓与营养支持,NICU 李芬,Company Logo,EUGR 定义,宫外生长发育迟缓(Extrauterine Growth Restriction,EUGR ), 早产儿在出院时生长发育计量指标(包括体重、身长或头围)在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下(生长曲线的第10百分位)。 Clark RH，Thomas P，Peabody JExtrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates JPediatrics，2003，111(5)：98
2、6990.,Company Logo,EUGR 发生率, Clark 美国 124个NICU 24371个胎龄在2334周的早产儿 EUGR发生率： 体重28、身长34、 头围16 Radmacher 200名ELBWI EUGR发生率：6686 单红梅 上海市5家三甲医院的1196例早产儿 EUGR发生率：体重49.7% 、头围23.1,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,早产儿为何会发生EUGR？,早产儿脏器发育 不成熟,难以耐受常规喂养,早产儿的多种并发症及相关疾病,难以达到推荐的营养摄入标准,EUGR,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,AAP推荐的
3、早产儿营养摄入标准与现状, 推荐：热卡 120kcal/kg.d 蛋白质 3.0g/kg.d 现状：Embleton等对105个BW1750g，GW34w 的早产儿进行每日营养摄入量的统计后发现,Next page,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,Company Logo,EUGR 影响因素： 最重要 出生体重、出生胎龄 其次 生理性体重下降的发生、追赶性生长的缺乏 其它 男性、生后第1天需要机械通气、住院期间使用激素、 生后28d时仍需呼吸支持、NEC等 IUGR患儿出院时往往发生EUGR,EUGR 的发生及影响因素,Company Logo,EUGR 对预后的影响,
4、Lucas et al 在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿78岁时IQ值较低； 8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值； 流行病学资料 SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高； Baker et al 低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高 ；,Company Logo,EUGR 对预后的影响,NICHD 对600个ELBWI的预后进行了观察, 对象：600个BW在5011 000g间的ELBW患儿； 方法：根据他们生长速度的快慢分成4组，在纠正胎龄1822月龄时进 行随访； 结果：随着1至4组生长速度的加快(从12.0g/kg.d至21.2g/kg.d)，
5、脑性瘫 痪、Bayley精神发育指数(MDI)70、运动发育指数(PDI)15mmol/L并伴有糖尿和渗透性利尿表现的患儿；胰岛素静脉维持剂量0.05/kg.h，在持续高血糖时适当增加剂量；,碳水化合物,d1：6080ml/kg.d，逐渐增加，1w末达120150ml/kg.d；胎龄8分2、骨骼发音：理论上能降低成年骨折的发生率。3、过敏性疾病：一个随机对照研究提示：湿疹、哮喘、食物过敏的发生率均下降4、早产儿需要更多的蛋白质、磷、钙离子、能量和微量元素。,Company Logo,肠内营养,为何要添加母乳强化剂？, 母乳喂养的早产儿在生后初期的生长情况比较令人满意，但到产后30天时早产儿母亲
6、的乳汁内各种营养素的含量很低，已不能满足早产儿生长的需要。因此，此时需进行母乳强化剂的添加。 2.不提倡使用强化配方奶促足月小样儿快速生长（早期快速生长，将付出远期的健康代价）。,Company Logo,肠内营养,母乳强化剂（Human Milk Fortifier ）, 成份 牛乳清蛋白或其水解产物，以葡萄糖聚合物或麦芽糖复合剂为主要成份的碳水化合物，钠、钙、磷、镁等大量电解质，以及一些微量元素和维生素； 优点 增加患儿的氮储备，促进生长和骨质矿化； 用法 当患儿奶量达到100ml/kg.d或全肠内喂养的时候即可添加强化剂，最终的营养摄入目标是180ml/kg.d的含有强化剂的早产儿母乳；
7、,Company Logo,肠内营养,HMF相关研究 (by Mukhopadhyay et al), 对象：166名早产儿（BW1 500g，胎龄34w）； 方法： 将患儿随机分组，试验组母乳喂养并添加HMF，对照组纯母乳喂养，观察两组患儿体重、身长、头围的生长情况； 结果：试验组与对照组相比,体重(15.1、12.9g/kg.d，P0.01)、头围(0.83、0.75cm/w，P 0.01)增长更快，并且具有显著性差异；试验SGA亚组与对照SGA亚组相比，体重(16、12.9g/kg.d， P=0.002)和身长(1.09、0.92cm/w，P =0.042)增长明显；AGA亚组中，试验组
8、的身长有显著增长(1、0.82cm，P =0.006)，但体重和头围在二组间无明显变化，但对照组中的喂养不耐受现象更常见。 结论：为VLBW患儿添加母乳强化剂后生长更快，此现象在SGA亚组(体重和身长)比AGA亚组(身长)更显著；,Company Logo,肠内营养,早产儿配方乳（Preterm Formula）, 早产儿母乳来源困难时的最佳替代品； 为了适应早产儿的生长和营养需求，进行了特殊营养素的添加，并且热卡含量也相对较高； 有研究证实长期服用早产儿配方乳可以促进患儿的视觉成熟、提高生长速度和IQ值、特别对于具有发生发育迟滞高危因素的SGA患儿和男性患儿来说，尤为重要；,Company
9、Logo,各种早产儿配方乳的共同特点, 蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为6040或7030，供应足量的胱氨酸。 脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。 碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压。 钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。 钙含量为正常母乳含量的3倍，使CaP接近21。 维生素和微量元素的强化。,Company Logo,肠内营养,出院后配方乳（Postdischarge Formula,PDF）, 成份 介于早产儿乳与足月配方乳之间，含有高水平的蛋白质、钙、磷、锌，并富含维生素和微量元素； 相关研究 Luc
10、as等对284例早产儿分别进行PDF及普通配方乳喂养直到生后9月，结果显示PDF组患儿在体重、身长方面都比配方乳组有显著优势，体重、身长分别平均增加370g及1.1cm，并且身长方面的差异一直持续至生后18月龄；二组间的区别在男性患儿中表现更加显著，其身长差异在18月龄时达1.5cm；,AAP推荐在早产儿生后9月内服用PDF!,肠内营养,1、PDF（post discharge formula）2、早产儿出院时生长迟缓和营养不良；予PDF后在体重、身高上均有差异。3、更好的骨矿物质量（骨矿化程度不、同），生长趋势更好4、出院后快速增加，不会增加心血管疾病的风险。,营养规划,1、大脑：营养不良的
11、患儿，IQ较低；4周的营养规划有利于早产儿的脑发音，而且营养不良产生的影响是永久性的，可影响患儿的认知功能、运动功能及大脑结构。2、心血管疾病：过快生长对患儿远期将产生较大影响：肥胖、冠心病、高血压等3、出生后加速生长假说：加重远期心血管疾病和血压的风险,1、正常新生儿：最佳规划期是出生时；而早产儿需高营养促进快速生长，并不促进心血管疾病的发生。2、12g/kg.d 有利于心血管疾病 15g/kg.d （宫内速率生长）无循证医学证据 18g/kg.d 最佳生长结局（新生儿期生长速率）,Company Logo,总结,为了使早产儿得到最佳的营养支持，减少EUGR的发生,Company Logo,为了早产儿的健康 我们还要付出努力！,Thank You !,
