1、先天性肛门闭 锁的术后护理,肝门闭锁的概述,肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成钢管，致使直肠与外界不通，在中医学称为“肛门闭合”,临床表现,患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐，腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖，部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应，婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。,临床表现,喂奶后腹部膨胀，出现呕吐，继尔皮肤干瘪、消瘦，若出现这种症状，即应考虑锁肛症，若发现和治疗不及时，则易导致肠梗阻，肠坏死，致新生儿死亡。,临床表现,一些
2、患儿同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘，除以上症状外还出现胎粪由尿道或阴道排出，尿液混浊。 此类新生儿不会导致死亡。但若粪便的异常排泄没有被注意，尿道或阴道存留粪便过多，可引起膀胱炎、肾盂肾炎、阴道炎等。,诊断,出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。,先天性肛门闭锁的类型,1)直肠内闭锁肛门外观正常，肛管存在，但肛门与直肠之间不贯通，且有一定的距离间隔。这种畸形经常被忽视。,先天性肛门闭锁的类型,2)先天性肛门直肠狭窄婴儿出生后不易排便，仔细检查可发现肛门存在，但由于肛管和直肠
3、之间狭窄，不易排出粪便。,先天性肛门直肠狭窄,先天性肛门闭锁的类型,3)肛门膜闭锁肛门处可见凹陷，但无肛管，肛门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这种叫低位锁,肛门膜闭锁,先天性肛门闭锁的类型,4)肛门直肠闭锁肛门处可见凹陷.但与直肠尾端之间相隔的距离大，直肠尾端在肛门直肠肌环以上，又叫高位锁肛，该种锁肛症较多见。,肛门直肠闭锁,先天性肛门闭锁如何治疗,对先天性肛门闭锁的治疗，均以手术为主,术后护理,1保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 ，由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压，胃管植入后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在2448 h后无呕吐即可拔出。
4、2加强母乳喂养患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，,术后护理,、3导尿管的护理，术后在2448 h拔出留置的尿管 4严密观察生命体征密切观察病情变化，每 4 h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。 5术后注意保暖，加强基础护理,术后护理,7肛门造口护理手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后4872 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。,出院指导,1.出院后1个月来院复查,以决定是否需要扩肛； 向患儿家属传授方法要领，戴手套后先按摩肛门5min，然后手指涂石蜡油插入肛门吻合口，向上下左右个按5min，最开始用小拇指，一次使用食指中指，然后使用扩肛器从小号依次过渡到大号，前三月每天一次，根据复诊情况调整。操作时动作要轻柔，如扩肛时患儿出现剧痛，脸色苍白，出汗，出血现象就要停止扩肛。,出院指导,2.注意造瘘口的清洁及护理；,3.饮食：指导患儿父母掌握喂养要领，根据患儿的具体情况做到少量多餐喂养，尽量给予母乳喂养。,出院指导,定期(出院后1 、2 、3 个月) 带患儿到门诊随访,以了解术后有无近期并发症（如腹胀，便秘，呕吐异常情况）发生及对行结肠造瘘术的患儿是否可行二期手术等,2015.10月 安静,谢 谢 ！,
