1、精神疾病的症状学,中南大学精神卫生研究所 谭立文 副教授,目的和要求,了解精神疾病的特征，区分正常和异常的精神活动掌握精神症状的名称、概念 掌握易混淆的症状之间的区别,感觉,正常精神活动,意志过程,情感过程,认知过程,认知过程,感觉知觉思维 思维联想 思维内容注意记忆智能意识和定向力,情感过程,情感： 对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。情绪： 对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。心境： 一种较微弱而持续的情感状态。激情： 短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。,意志行为过程,意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关的活动。动机：直接推动意志行动的力量。行为：有动机、有目的的
2、行动。意志：人们为达到预定目标所采取的自觉行动。,生物、心理、社会等各种因素对大脑的影响,大脑发生功能或器质性的改变,症状学：研究以上的症状与症状之间的关系、如何产生的、对诊断和治疗有何意义,精神障碍(mental disorder）：知、情、意等方面的异常,精神症状：精神障碍在知、情、意方面的表现,精神症状的特点,症状的出现不受患者主观意识的控制症状的内容与周围客观环境不符合症状给患者带来不同程度的社会功能损害多数情况下症状使患者感到痛苦,认知障碍感觉障碍,感觉: 对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理过程。感觉过敏感觉减退或缺失感觉倒错内感性不适,认知障碍知觉障碍,知觉： 对某一具
3、体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。错觉幻觉感知综合障碍,错觉：把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完全不相符合的事物，例如杯弓蛇影、草木皆兵。感觉条件差情绪因素疲劳意识障碍幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。对原事物有意识内容与幻想有密切联系可见于健康人,幻觉：虚幻的知觉体验幻觉与错觉、知觉的区别？幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但是缺乏相应的客观刺激作用于感官：形象生动；存在于客观空间；不从属于自已；不能随自已的意愿而加以改变。真性、假性幻觉的区别？形象生动性、来源、感知途径,幻觉,幻觉几乎涉及所有感官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、
4、内脏性幻觉、运动性幻觉根据幻觉的性质分为：真性幻觉和假性幻觉特殊形式的幻觉：功能性幻觉、反射性幻觉、思维化声,感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）,视物变形症：外界事物的大小、形状、体积发生变化；空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发生变化周围环境改变的感知综合障碍：非真实感对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到整个躯体或个别部位发生变化,思维障碍,思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性联想：由一件事想起别一件事思维障碍包括思维形式障碍（思维联想障碍和思维逻辑障碍）和思维内容障碍。,思维形式障碍,思维联想活动量和速度的障碍思维奔逸：思维联想速度异常加快病理性赘述：思维过程中主题转换粘滞 思维
5、迟缓：思维联想速度显著缓慢 思维贫乏语量贫乏 言语内容贫乏临床上注意思维迟缓与思维贫乏的鉴别,思维形式障碍,思维联想连贯性障碍思维松弛思维破裂：又称语词杂拌，联想缺乏连贯和逻辑意识清楚的情况下。思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同严重的意识障碍。思维中断思维插入思维云集：又称强制性思维。鉴别：强制性思维与强迫性思维,思维形式障碍,思维逻辑性障碍病理性象征性思维语词新作：病人创造一些文字，图形或者符号，并赋予特殊的意义。逻辑倒错性思维诡辩性思维,女性，26岁红色：共产党钢管：工人阶级共产党和工人阶级心连心,Case report,思维形式障碍,思维活动形式的障碍持续言语：在某一概念上停滞不
6、前。如医生问：“这是什么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这是医院。重复言语：重复一句话的最后几个字或词。刻板言语：机械而刻板地重复某一无意义的词或者句子。模仿言语：模仿周围人的话。思维松驰、病理性赘述、持续言语的区别？,思维内容障碍,妄想: 病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。无事实根据，但坚信不移不是集体共有的信念超价观念：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复出现。,思维内容障碍,常见的妄想：被害妄想：坚信自已被害。关系妄想：无关的事物误认有关。特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。被控制妄想：不受自已意识控制。思维被
7、洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。物理影响妄想：受外界仪器影响。非血统妄想：出自名门后裔。虚无或否认妄想：否认自已的存在。,思维内容障碍,常见妄想：夸大妄想：有非凡的才智和权势。罪恶妄想：有罪恶感。嫉妒妄想：认为配偶有外遇。钟情妄想：被异性钟情。疑病妄想：贬低自已的健康情况。变兽妄想：确信自已变为动物。被窃妄想：坚信被窃。贫困妄想：低估自已的经济条件。感应性妄想：对生活特别亲近的人的妄想内容坚信不移。附体妄想：体内来了精灵生物，指挥他的言行。拆讼妄想：坚信受委屈、打击而反复拆讼。,思维内容障碍,系统妄想：广征博引、结构严密；多见于原发性妄想。非系统妄想：原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化
8、，找不到心理学的解释（突然性）；继发性妄想： 继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。继发于幻觉继发于内感性不适继发于情绪变化人格的发展或心因所致继发于智能障碍继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）继发于意识障碍,思维内容障碍,妄想的判断对精神疾病的诊断十分重要。心因性妄想：精神分裂症的妄想特点：躁狂抑郁时妄想的特点：器质性精神病妄想的特点：,常见精神症状：思维障碍,思维障碍,思维形式,思维内容,联想,逻辑：,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维散漫,思维破裂,病理性赘述,思维中断,思维插入 强制性思维,妄想,象征性思维,逻辑倒错 语词新作,超价观念,强迫观念,注意障碍,注意的定义：心理活动
9、对一定对象的指向性和集中。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。常见的注意障碍：注意增强：主动、被动注意增强，神经症注意焕散：主动注意不易集中，神经衰弱注意减退：主动、被动注意兴奋性减弱，意识障碍注意转移：被动注意兴奋性增强注意衰退：不能主动将注意集中于外界事物。不注意社交、心理测验时注意力不集中。,记忆障碍记忆过程,刺激,感觉器官,传入,注意,短时记忆,长时记忆,回忆,再 识,保持,识记,记忆障碍,记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。记忆减退：记忆四个过程都减弱。遗忘症：回忆的空白。顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘错构症虚构症潜隐记忆：已经忘记的事物在记忆中重现，认为是新 的发现心
10、因性遗忘似曾相识症或旧事如新症错构症与虚构症、潜隐记忆的鉴别,智能障碍,智能：获得知识、经验，以及运用这些知识解决新问题、获得新概念的能力。智能可表现为：理解力计算力分析能力创造力智能障碍：先天性智力低下；后天获得性痴呆（dementia）。,智能障碍,痴呆的定义：智能的减退和人格的衰败部分是可逆的意识清楚智能发育完全以后全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆,智能障碍,假性痴呆心因性假性痴呆：又称为Ganser综合征近似回答。童样痴呆（puerilism）：多见于癔症。抑郁性假性痴呆,真性、假性痴呆的鉴别,定向力、自知力,定向时间地点人物本身状态自知力对精神疾病的判断力对治疗的态度,情感障碍,情感障碍
11、有：情感低落：负性情感增强。情感高涨：正性情感增强。欣快一般指器质性精神病时出现的快乐心情：易激惹：剧烈但短暂的情感障碍。焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。病理性激情：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。情感平淡、淡漠：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调情感脆弱：病理性心境恶劣情感倒错情绪低落与情感平淡的鉴别,意志和意志障碍,意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。社交：接近性相似性赞许性互补性意志活动的特点：指向性及目的性自觉性及坚定性果断性及自制性,意志障碍,常见的意志障碍意志增强：意志活动增多意志减弱：意志活动减退意
12、志缺乏：缺少精力和兴趣，不能主动发起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、工作学习不能持久、躯体少动。意向倒错：意向要求违背常理。矛盾意向：原发的内在意志不统一,行为障碍,精神运动性兴奋：整个精神活动增强。鉴别：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴 奋、反应性兴奋精神运动性抑制：整个精神活动减弱。木僵：言语动作行为抑制，严重时呈蜡样屈曲： 鉴别：紧张性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵。违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。刻板动作：模仿动作：作态：,意识,意识状态：对客观环境、自身的认识。存在：体会到自已的存在能动：精神活动受自已支配现在同一：不同时间内，自已是同
13、一个人统一：同一时间内，是一个独立的人界限：自已与他人或事物有一定的界限,意识障碍,（一）对周围环境的意识障碍1.意识清晰度降低嗜睡：意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。昏睡：意识清晰度较前更降低。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。2.意识范围改变：朦胧状态、梦游症、神游症 谵妄状态：,意识障碍,（二）自我意识障碍人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的人人格转换：否认自我，认为是另一个人,常见的精神症状综合征,幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在
14、幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。病例：女性，18岁，学生。听见有打电话样的声音说她有才能，患者就认为老师想害她，周围的同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑在控制她，有窃听器在窃听她。她还可以见到自已的影子。,常见的精神症状综合征,精神自动综合征：意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。,病例,女性，19岁，大学生。脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不开窗帘，感到整个长沙市的人都知道自已在想什么，感到不受自已控制的思潮大量涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波迫害自已，想吸
15、取她的大脑。将刀藏在枕头下。,常见的精神症状综合征,情感综合征：“三高三低”。紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。遗忘综合征(amnestic syndrome)：“柯萨可夫综合症”。脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。急性脑病综合症：“谵妄”慢性脑病综合症：阴性、阳性症状：精神病性抑郁：,常见的精神症状综合征,Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是 日本人，进来害她的。Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症状的综合征。,常见的精神症状综合征,戒断综合征：停用或少用精神活性物质，引起的精神、躯体、社会功能障碍。依赖综合征：反复使用某种精神活性物质，导致躯体或心理对这种物质的强烈渴求与耐受性。渴求导致的行为优先于其它行为。诈病：为了个人的利益，故意模拟或夸大躯体或精神障碍的行为。,如何学习和掌握精神症状？,熟悉定义和概念；掌握检查和发现症状的技巧；学会归纳症状；要善于分析各症状之间的关系；重视各症状的鉴别；学会分析和探讨各种症状的起因和影响因素。,Thank You!,
