1、护理专业的际遇与挑战,徐丽华Project HOPE世界健康基金会12-16-2011,授课单元目标,完成本单元后,学员能：认识国际护理专业发展相关的问题讨论中国护理专业发展问题的见解分析护理专业发展的未来际遇与挑战列举针对护理专业发展问题，个人、系统、专业团体可行的策略讨论国际护理发展及挑战的对策分享如何促进护理专业的发展,全球护理发展所面临的问题是类似的,人力,教育标准,课程设置,专业实践,个人职业发展,专业角色发展,专业角色与医疗角色区别,护理知识领域、来源,护理成效,学生与教师发展,国际护理所面临挑战,医疗环境变迁、高科技发展强调医疗费用与效果间的平衡性医疗费用高涨及保险给付系统的限制
2、社会人口群对医疗保健系统的要求提高疾病治疗复杂化与医疗高科技发展医疗保健专业人口群的发展、与护理的竞争人群寿命延长，人口老龄化护理专业与其它医疗保健专业可比性及同等性护理专科化及角色延伸挑战,护理际遇人口疾病谱改变,80% of death is due to NCD疾病预防需求长期治疗护理与康复需求老人护理需求2010数据60岁及以上老年人口有315.70万人，占总人口的22.54%；65岁及以上老年人口221.00万人，占总人口的15.8%；70岁及以上老年人口162.55万人，占总人口的11.6%；80岁及以上高龄老年人口56.65万人，占60岁及以上老年人口的17.9%，占总人口的4.
3、0%。2013年起，80%的新增老人人口均为独生子女家庭步入老龄化社会，老龄人口是慢性病的高发群体,我们准备好了吗，如何应对老人群体的生理与心理健康？,2010-WHO 老人友善城市老人友善医院 Elderly Friendly Hospital,Elderly Friendly Hospital,For the Nurse Executive：要求有适当的老人评估，使用适当老人评估工具以比较老人变化医院文化关怀老人需要，医院设计考虑老年患者、家属及工作人员需要，符合循证基础的老人护理需求护理胜任能力与考评连接，评价人员照顾老人的能力,老年人友善医院-AONE,针对老人：每个病人都是独特的，每
4、个人都需要有适当的评估，了解需要。,老年人友善医院-护理主任,确保老人的评估确实做到，有可信的评估工具收集资料形成机构文化尊重老人及需求对老人及其家属与工作人员的需求能包含在循证实践中护理人员照顾老人的能力能设立标准及评价模式,11.5 规划-中国护理展望,合理开发和利用护理人力资源提供护士的综合素质、加强深化护理研究发展与完善护理教育深化“以病人为中心”的护理理念加强护理管理梯队建设，提高管理水平拓展护理专业范畴，发展专科化护理黄人健，10-15, 2005， 北京国际会议,护士条例-护理立法里程碑,2008年，国务院颁布实施护理条例，护理条例首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护理的义务
5、，规范护理行为。条例主要规定了四方面内容：一是保障护士合法权益；二是严格规范护士的执业行为；三是强化医疗卫生机构的职责；四是建立护士执业的准入制度。,2010 年MOH 优质护理服务,2010年全国的注册护士以后达到218万，五年来护士队伍增加了87万，是历史上发展最快的时期。大专以上学历层次的护士已经达到了51%，每千人 1.4位护士随着社区卫生工作的发展，护士在社区服务当中也同样发挥着非常重要的作用。优质护理服务示范工程”活动，到2010年底，将在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”。,护理专业发展中的问题之一,
6、护理学科定位：展现护理专业素质、知识领域、专业技能-2010 年成为一级学科,学术知识层面深度,专业科研可比性,专业知识的认同性,专业的社会认同,您认为专业的被认同需要哪些条件？,学科条件：是否符合科学精神,护理归属：基础科学？应用科学？人文科学或三者兼顾？Do we have scientific-based knowledge that represents nursing? 我们是否有以科学为基础的理论知识代表护理？“循证护理”,专业需要的条件,专业知识,工作自决性,对服务使用者运用权力,利他主义,公众都认为这职业是一种专业,陈磊石，2006，中国护理管理，P12,1960 年：护理高等
7、教育发展1970 年：护理理论发展1980 年：护理理论为依据的临床实践1990 年：护理研究为基础的临床实2000 年：循证、评判、回归以人口群体需要为健康照顾的依据2010 年：Healthy America/People2011 年： IOM future of Nursing,美国护理的发展阶段,护理发展挑战之二-知识创新,研究的量与质研究的必要性-重要性，解决何问题，是否需要进行梯队：学院与临床结合方法，工具新、新、值得探讨的新知识,National Research Institute USA,Health Promotion and Disease PreventionAcute
8、 and chronic illness careNursing SystemAging population living longer with chronic diseases that require complex management by the patient, informal caregivers, and/or clinicians;the growth of diverse racial and cultural populations in the U.S. and the associated issue of health disparities;ability
9、to translate emerging patient management technologies into clinical practice and home-based useNov,9,2009,什么是当前研究的重点？,老人慢病急性病转化医学概念及应用循证医学与护理临床应用？,GAP Between Knowledge Development and Utilization,护理知识发展,护理知识运用,30-40%的患者并没有接受到与科学证据相一致的护理,护理人员对科研的认识不足以及对严重患者的限制，影响了循证在临床的运用Rauen, et al., 2008 April Cr
10、itical Care Nurses,循证护理的要素,ServiceDescription of the companys service临床资料与研究,循证护理实践,患者关心项目,最佳实践,临床经验,临床资料与研究,Porter-OGrady2006,循证护理推广及与护理标准更新,循证护理实践是目前强调的重点全美多家医院开设进行循证护理实践，选择优秀案例，获得循证实践优质单位名称,限制推展循证护理的阻碍因子,护理工作忙碌缺乏改变动机及激励机制相关讯息不足认为知识不能得以运用于临床缺乏财政支持,护理管理者促进循证护理推广,提倡理解科研是循证的基础培养评论性思维及技巧发展执行改变的机制与方法授权
11、个人适当的权力使其成为改变中心促进以循证为基础的单位文化,促进循证护理的推广,改变护理交班及报告模式运用电脑联网优势寻求循证结果提供在职教育模式训练对循证护理模式的机会制定学习日讨论疑虑及解决,促进循证护理的推广,教育研习循证护理的精髓与方法以Journal Club 为开始起点护理查房以循证护理模式进行：问题所在、疑问、文献、评论、实践比较、效果鼓励对现在临床的护理活动采用循证的方法改善行政支持,循证护理感受,证护理可能是枯燥和乏味的,需要方法护士们对改善护理成效和质量的热情投入，将 推动发展多使用循证为基础的指导方针和规范鼓励个体或群体的护士去发展循证护理为基础的技术促进专业的发展鼓励循证
12、护理的知识和技术培训鼓励各科室的参与与其他科室合作，去证实操作的普遍性,Transforming Care at the Bedside (TCAB).,Engaging nursing staff to improve the quality of patient care. Improving the organization of work and use of information technology to increase quality and efficiency. Examining the physical design of hospitals to improve p
13、atient satisfaction and quality of care. Building leadership among nurses to create more champions of quality improvement on the frontlines and executive level of health and health care.,TCAB Tools,four-step process for staff members to uncover opportunities to eliminate waste and enhance patient-ce
14、ntered care. Plan-Use brainstorming sessions to unleash ideas then choose ones to work on.Do-Develop an idea by making it tangible and able to be communicated to others.Study-Test the idea in a small way and measure whether or not it works, refine it or incorporate other suggestions and feedback alo
15、ng the way.Act-Introduce the change on a larger scale and seek wider adoption of the change,外科治疗感染的预防项目,核心措施INF1 术前1小时内预防性应用抗生素2 手术患者选择性应用预防性抗生素3 术后24小时内停用预防性抗生素（若为心脏病患者则推迟至48小时）4 心脏手术病人术后需控制血糖水平6 手术患者适当备皮9 术后12天拔除导尿管10手术患者围手术期需保暖护理,外科治疗感染的预防项目(续前）,VTE1 向手术患者推荐防止静脉血栓形成的方法2 术前/后24小时内手术患者需接受恰当的静脉血栓栓塞预
16、防手段,Evidence-Based Management is a primary an attitude of mind,To Think in terms of evidence for decisionTo ask “ What is happening?” “How is it happening” “Why?” “What is the consequences?”To have interest to search for answer,护理专业发展中的问题之三,护理人力、结构、与功能人力层次分别护理人力基本教育定位专业角色发展专业功能认可,针对护理人才基本培养标准国际争议,如何
17、区分不同教育程度的护理人员临床的角色与责任？我国是护士不足？还是生产过剩？,护理人力资源短缺 影响护理专业发展,护理质量,个人发展,专业发展,护理人力资源短缺,护理超时工作与疲劳感 N=2011,徐朝艳等，2008 （8），10，中国护理管理，P.41,护理人力资源短缺,护理质量,个人发展,护理专业学科发展,人才流失 缺而不热护理队伍的整体水平难以提高阻碍专科护理的发展阻碍护理研究的进步,护士工作量增加 影响了患者的护理需求护理工作安全隐患整体护理难以贯彻,充电难成才难职业认同感下降职业倦怠感 护理人员身心健康,护理人力资源与护理专业发展,护理实务上的发展挑战,教育体系：不同学制的区别临床护理
18、与管理：人员的提升、招募、留任护理角色开发（专科护理、临床、教育、社区保健系统、学校健康保健）,MOH 国内护理人力调查,129 项护理所承当的工作中: 74% 是护理专业性工作, 26% 不是护理专业性工作2003 沈宁“人才发展需求预测报告”2005年126家医疗机构调查，护士与床位比为 0.33:12010 年要求不低于1：0.4-0.5ICU 床护比 1：3， 目前 1：2.5,护理专科人才需要,专业认同与职业满意,护理安全,护理专业角色延伸机会,医护比及床护比对护理的影响,因应护理人力缺乏,护理照顾系统的创新：日间病房设置护理为主导的服务：糖尿病诊所，孕期保健，癌症自我照顾咨询手术前
19、护理评估诊所疼痛管理诊所开展由急性到慢性病护理，进入社区，预防高危人群不必要的入院,因应护理人力短缺,提供适当的护理人力所及项目预期护理人力缺乏的数据，及获得多少的人力缺乏是可忍受的安全幅度（10以下？）适当的调整床位的周转率及入院需要性以平衡护理人力资源供与需间的矛盾。目前护理流失率？,人力与安全：许多探讨显示护理人力不足与病人安全息息相关2006年ICN呼吁: “护士的安全配置对拯救生命至关重要”,护理安全与人力,Aiken 研究发现：每天增加1位护士，30天内病人的死亡率减少 50每天增加0.25 位护士，30天内病人的死亡率减少 20 (Linda Aiken, 1999),建立患者安
20、全文化,Virginia Mason hospital: a defect-free health delivery system. If you dont set zero defects as your goal, what you are saying is that you will accept mistakes,”“Zero Defect”,建立安全机构文化,While achieving a 99.9% quality level, the 0.1 % defect rate can have a significant impact: 16,000 pieces of mail
21、 lost per hour by the postal service.2,000 unsafe airplane landings every day.Two major airplane accidents per week. Virginia Mason hospital，2010,Building Safety Culture,全院员工一周会议，收集需要改善的安全问题：检查流程，避免浪费，重复，减少变异性，标准流程，减少不必要的无人观察及无价工作，减少错误发生 减少错误发生，发现源头，避免误差形成失误建立以单位个人为基础的患者安全警示系统（patients safety alert
22、system,PSA)允许患者为安全系统提供反馈 Virginia Mason hospital，2010,医疗技术的迅速发展,临床管理系统新的药物和新的治疗方式新的信息技术系统病人的病情信息电子记录图像系统住院病人药物定制进入系统 (MOE)电子知识数据平台医学服务的电讯化,High Technology in Nursing System,护理人员认为自己能胜任：自动给药系统 65使用“smart”IV 输液器 53电子医疗记录 43床边电子记录系统 29患者识别手圈 Bar Coding 29电脑处方输入系统及安全措施 27,Manno, 2006. Nursing 2006 Pt sa
23、fety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63,护理人员护理安全影响因素,使用药品未3查7对护士工作缺乏责任心医院不重视护理工作学生未执行查对工作给药途径错误护士长工作经验医师医嘱不规范护理人员不足护理工作联续性中断,郑一宁等，2006，中国护理管理， P。 33,National Advisory Council on Nurse Education and Practice，USA,At least two-thirds of the nurse workforce hold baccalaureate or higher degrees in n
24、ursing by 2010. Currently, only 43 percent of nurses hold degrees at the baccalaureate level and above in USA。美国要求在2010 年，护理力量必须达到2/3 均是护理本科毕业，目前仅有43 （ 6篇文章，3年内）6。教学上缺乏护理管理培训（高年资专科学员 需求） （吴晓英、胥小芳，2006，北京）,设立专科护理师的挑战,为未来护理发展及护理角色设立榜样代表护理专科的发展性呈现护理专业的素质呈现对单位及医院的效益,开展其它模式的专科护理师,专病专护：针对单一疾病种类进行深入探讨，发展出一
25、套有理论根据及实务依据的护理方案 培养模式由点而面，逐渐增加能执行专病专护的人数及规模，激励所有的护士参与直接培养专科护理师必须具备的基础：文献阅读、科研、人际合作、具体评估收集质料提升护理人员评判性思考及体现护理人员的知识价值,如何衡量专科护理师的表现？,护理专业：临床问题解决数量？提升护理服务品质实际发挥情况专科护理师长期及短期工作目标达标情况提升护理教育的指标（文章、科研、会议发表及交流数目）护理服务前瞻性项目开发与结果护理单位特殊事件频率与处理,如何衡量专科护理师的表现？,个人特质：专业性、人际沟通、服务热忱、管理效能经济效能贡献？,护理发展际遇：培育护理未来人才（1）,Clinici
26、an 临床护理人员 针对不同人口群系统性实践品质测量基于以人口需要为基础的效果以循证护理为基础以病人为中心，团队合作促进病人自我照顾及决策运行以理论为基础的护理评估维护医疗费用支出及医护品质以社会平等性为护理基本价值运用沟通技术促进照顾的持续性及完整性是护理专业发展的守护者,多面性培育护理未来人才（2）,Team Manager 梯队管理者: 能够有效的管理“健康照顾梯队”的资源，包括人与物，并能够在医疗梯队中成为领导角色Head Nurse Good manager,多面性培育护理未来人才（3）,Systems analyst/Risk anticipator 医护安全分析及危机预防: 能够
27、参与系统审核并且在个人所及范围内改善护理质量，严紧的评价与预期所可能产生的医疗护理风险，以预防医疗事故的发生,多面性培育护理未来人才（4）,Information manager 讯息管理: 能够使用讯息系统及技术，以促进护理知识及改善护理结果,多面性培育护理未来人才（5）,Educator 教育者: 能使用适当的教育原理及策略及现有的讯息、材料、技术教导病人、家属、及其它健康照顾者,多面性培育护理未来人才（6）,Outcomes manager 效果管理者: 能合成资料。讯息、及知识以评价及达到最好的护理结果Client advocate 建言者: 能确保病人、家庭、及社区均能被充分告知并包括在护理计划中，是病人及医疗梯队的护理专业建言者,多面性培育护理未来人才（7）,Member of a profession 护理专业团体: 能充分的继续获得知识及技能，能有效的改革临床护理实践及专业的成效Ref: AACN May, 2003 “ Working paper on the role of the clinical nurse leader”Thinking: 以上这些概念如何影响护理教育系统及临床实践系统？ 我们是否已经准备好护理专业去完成社会与医疗系统对护理人员的期望？,
