1、健康促进及老年健康、高血压、糖尿病管理,前言,健康是社会发展的目标，也是社会发展的资源，公共卫生最终目的是为了国民的健康，人类一切社会活动都是为了更加幸福的生活，而健康是这一切的基础。针对我国目前的实际情况，迫切需要解决的是：健康促进、健康教育、健康素养三大问题。,健康促进的概念,健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定了个人和社会对健康各自所负的责任。它以健康教育为基础，其基本内涵包含了个人和政府行为（社会环境）改变两个方面，并着重于发挥社会功能。,健康促进的五个活动领域,制定健康的公共卫生政策创造支持性环境强化社区的行动发展个人技能调整卫生服务方向,制
2、定健康的公共卫生政策,健康促进的政策由多样而互补的各个方面综合而成，它包括政策、法规、财政、税收和组织改变。涉及各个部门、各级领导。,创造支持性环境,人与自然密不可分，健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。必须提出保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。,强化社区的行动,组织具体而有效的社区行动，包括确定需优先解决的健康问题、做出决策、挖掘社区资源，参与计划的制定和执行，以达到促进健康的目标。这一过程的核心问题是赋予社区以当家做主、积极参与和主宰自己命运的权利。,发展个人技能,通过提供信息、健康教育和帮助人们提高生活技能以支持个人和社会的发展。目的是使群众能更有效地维护
3、自身的健康和他们的生存环境，并做出利于健康的选择。,调整卫生服务方向,卫生部门的作用不仅是提供临床服务与治疗服务，而且必须坚持健康促进的方向。调整卫生服务方向也要求政府、社会团体、卫生部门和专业人员、个人共同分担维护和促进的责任，并立足于把一个完整的人的总需求作主服务对象。,健康促进与健康教育的区别,健康促进的概念要比健康教育更为完整，健康教育强调知识、行为的改变，而健康促进是在更大范围内研究健康问题，除教育外，还强调经济、法律、政策、环境等对健康的影响。健康促进是指一切能促使行为和生活条件向着有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体，健康促进是健康教育发展的结果，是新的公共卫生方法的精髓，是
4、“21世纪人人享有卫生保健”全球战略的关键要素。,健康教育的概念,健康教育是通过信息传播和行为干预, 帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动过程。,健康教育的基本特征,（1）健康教育内涵是知（知识）、信（信念和态度）、行（行为）的统一。追求知、信、行三者的统一，是健康教育与卫生宣传的根本区别（卫生宣传仅是实现特定健康教育目标的一种手段）。（2）健康教育活动是从需求调研、计划、实施到评价的一个完整的工作过程。 （3）健康教育的基本策略是信息传播、行为干预和社区组织。,健康教育的目的和重点,健康教育的目的和重点是改变不良行为，消除或减轻影响健
5、康的危险因素，从而预防疾病的发生，促进健康水平和提高生活质量。,行为的形成和发展的影响因素,行为的概念 是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应。 行为学是健康教育重要基础理论之一。人类行为构成的五个要素： 行为主体 行为客体 行为手段 行为环境 行为结果,人类的行为有本能行为和社会行为两大类,（1）本能行为（3个方面） 与生存有关的行为：如摄食、睡眠； 与种族保存有关行为：如性行为： 攻击与自我防御有关的行为：反抗、妥协、逃避。(2) 社会行为 是人在社会化过程中为了自身生存和发展而形成的一系列行为。社会行为的涵盖面很广，如职业技能、社会角色、娱乐行为等。
6、,行为的发展与影响因素,（1）行为的发展（4个阶段） 被动发展阶段(03岁) 主动发展阶段(312岁) 自主发展阶段(12成年) 巩固发展阶段(成年以后)（2）行为形成和发展的影响因素 遗传 环境 学习,影响因素,遗传因素： “龙生龙，凤生凤，老鼠生儿打地洞” 由于基因的复杂性，决定了人类行为复杂性和多样性。环境因素： 自然环境 社会环境 适应环境与改造环境。学习因素： 模仿 强化 研究,健康相关行为改变,1、健康行为 是指人在生理、心理和社会适应各方面都处在良好状态时的行为表现，是一种理想的行为模式。2、健康相关行为： 指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。分为： 健康促进行为个体和群体表
7、现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。 危害健康行为是指群体或个体在偏离自身、他人和社会期望的方向上，所表现出客观上不利于健康的一组行为。,健康相关行为改变,（1）认知理论：认知是指人们获得和利用信息的全部过程和活动：包括接收外界信息的刺激；对接受到的信息作出反应，采取适当行动。 认知理论认为只有在人们感知信息，认同信息的内容、产生行为意愿，并具有行为所需技能后才能实现。（2）知信行理论“知信行”是知识、信念、行为的简称。知信行理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。（“砍头不要紧，只要”）,健康信念与行为改变,“
8、信念是人们采纳有利于健康行为的基础” 哪些因素影响人们采纳有利于健康的行为？ 感知疾病的威胁 感知健康行为的益处和障碍行为方式：是人们在日常生活中通过丰富多彩的行为表现出来的有一定人格特征、有结构及规则的和相对稳定的行为格式或模型，是人的行为的定型化。 人的行为方式不同于一般行为，它是随人的自我意识的确定和思维方式的形成而形成的。一个人的行为方式一旦确定，就使其自身行为具有重复性和稳定性特点，即在类似的情景中会有规则地多次出现。,健康教育方法,健康信息传播：是指人类交换信息的一种社会性的行为。是个人之间、个人与集体之间，传递新闻、事实、意见信息的过程。传 播 模 式（拉斯维尔五要素传播模式）,
9、几种大众传媒的优缺点比较及选择,健康素养,健康素养是指一个人能够获取和理解基本的健康信息和服务，并用于做出正确的判断和决定，从而促进自身的健康。中国公民健康素养读本，简称健康66条，是集科学性、知识性与实用性与一体，对于提高公民健康素养、增进公民健康素质有十分重要的现实意义。,影响健康的因素,生物学因素：人类死亡的主要原因一是由病原微生物引起的传染病和感染性疾病；一是生物性遗传因素，某些内在的遗传或非遗传的内在缺陷、变异、老化也可导致人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常。 环境因素：偏远农村地区，自然环境恶劣，营养匮乏、卫生条件差，导致传染病、寄生虫病和地方病的流行；经济发达地区，
10、乡镇企业和第三产业的迅速发展，带来环境污染。 卫生服务因素：它对人类的影响体现在提供和利用两个方面：一方面，卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人的生老病死及同此产生的一系列问题，也反映社会公平性；另一方面，对卫生条件的合理利用问题。 行为与生活方式因素：生活方式是指在一定环境条件下所形成的生活意识和生活行为习惯的总和。在现代社会，行为与生活方式因素是影响健康的最主要因素。吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不良饮食习惯等不良行为和生活方式是致使人群高血压、冠心病、糖尿病、癌症等现代生活方式病的患病率和死亡率不断上升的主要原因。不健康的生活方式与一些传染病如：性病、肝炎等也直接相关。,健康教育与健康促进学相
11、关理论,行为学、传播学、教育学构成健康教育三大理论支柱，并由此形成了健康教育三大主要工作手段：健康传播、教育培训、行为干预。,老年健康,健康决定生命质量,追求健康与幸福是人类一切社会活动的原始动力和终极目的。健康生活方式可以使寿命延长10年.可以使高血压降低55%、中风降低75%、糖尿病降低50%、癌症降低33%。,老年健康,老年是生命的黄金岁月，是品味人生、享受人生、完美人生的一个重要阶段。健康是人生的第一需求，健康是永恒的主题，健康是1，其余是0。健康人人需要，健康知识人人需要。健康是一种选择，每个老年人都可以选择健康，把健康掌握在自己手中。,与健康长寿有关的因素,健康与长寿与以下因素有关
12、：生活方式和习惯 50%遗传因素 20%环境因素 20%医疗卫生 10%,影响人寿命的因素,地理因素。海拔5001500m，平均气温1720，年降雨量12501800h，日照14001800。种族、遗传、性别。时代。婚姻，爱情使人心情舒畅，有利长寿。,人生阶段的划分,05岁 幼年期 611岁 童年期1217岁 青春前期 1824岁 青春期2544岁 青年期 4559岁 中年期6074岁 初老年期 7589岁 老年期 90岁 长寿期,一、老年人健康问题,寿命延长，老龄人口增加，预防保健任务巨大。自然规律不可抗拒，生理老化加速。 1、免疫功能衰退、抵抗力下降，肿瘤等疾病增加。 2、系统性生理老化，
13、器官功能衰退。 人衰老从脑衰老开始,从而引起其他系统、器官机能衰退,脑衰老表现为失眠、焦虑、抑郁、呆痴等。 从25岁开始，每年心脏功能下降1， 从35岁开始，每年肌肉细胞减少1。 随着年龄增高，呼吸、心脏、消化、内分泌等老化。 3、心理老化。夕阳无限好，只是近黄昏。老年人难以适应社会交往变化，留恋过去、多愁善感、自卑孤独、敏感多疑、心理健康问题多（抑郁占28）。 4、不良生活方式加速，慢性病“爆炸”、“井喷式”发展。,现状,全国目前有：高血压患者2亿； 糖尿病患者9200万； 血脂异常2亿； 肥胖者2.4亿； 抑郁症患病率4。5%；CVD死亡占总死亡的40%；,5、在老年人群中，代谢综合征问题
14、突出：代谢综合征又称为胰岛素抵抗综合症，是指肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等同时发生在同一个个体身上的现象。6、白骨精集团的健康问题引起人们的关注。,陈逸飞 著名画家，2005年4月死于肝硬化上消化道出血，享年 59岁,高秀敏 著名喜剧演员，2005年8月死于心脏病，享年46岁,三大平衡,1、六大类食物（主食、肉类、乳类、蔬菜、水果、油脂）合理搭配。 碳水化合物、蛋白、脂肪、维生素、纤维素、矿物质、水）平衡适量。,三大平衡,2、摄入与消耗平衡，营养过剩导致肥胖等一系列问题。3、心理平衡，节制七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）。心态是健康的无价宝，烦恼是想出来的，痛苦是比出来的，毛病是吃出来的
15、，健康是走出来的。糖尿病病人38、中风50有认知功能障碍。,三、四大基石,1、合理膳食：能提供全面、均衡营养的膳食，均衡营养膳食是最高境界，吃出水平，吃出健康。老年饮食力求低盐、低糖、低脂、低胆固醇、低刺激。2、心理平衡。精神放松，无遗忘就无幸福，最好的心情是宁静。在精神犹伤中最让人痛心疾首的莫过于失亲人之痛，在生活变量中丧偶是比分最高，处理不好，对生者会有致命打击。3、戒烟限酒,4、适量运动,老人健身六项注意（心肌重量增加1克，输血量增加1%）掌握好运动量，运动时心率=220-年龄， 每次运动3060分钟，每周45次；选择合适的地点，环境使人心情舒畅、不易受伤；选择合适的时间和项目；科学适度
16、、掌握禁忌症；贵在坚持；切忌突然剧烈运动。,运动量适宜的正常表现,脸色红润；、微微出汗；心率加快（每分钟心率小于120次）；稍感疲劳、容易恢复；运动后食欲增加、睡眠良好、精神舒坦。,四、良好睡眠是健康的保障,失眠患者的衰老速度是正常人的三倍，心血管病的死亡率是正常人的两倍。顺其自然，按生物钟安排作息时间，睡眠可以 “养神 养气 养筋 养心”,五、提高健康素养 养成健康生活方式,人生目标：60岁以前没有病，80岁以前不衰老，轻轻松松100岁，快快乐乐一辈子。提倡快乐的童年，健康的中年，幸福的晚年。管住嘴、用好腿、不吸烟、少喝酒、好心态、健康长寿100岁。中国居民健康素养读本“健康66条”，对促进
17、老年人身心健康大有帮助，健康需要知识和技能，健康是实践行为。只有把对健康的追求变为自己的实际行动，健康才会变为现实。,高血压,什么是高血压？,安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg；高血压测量的“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,原发性高血压的病因,1、遗传倾向 双亲无高血压者，发病率为3%；双亲一方有高血压者，发病率为28%；双亲都有高血压者，发病率为46%。 2、环境因素：肥胖、饮酒、摄盐。,关于高血压问题,高血压病是当今一大社会问题，我国高血压的患病率 在18%以上，有以下几个特点： 三高：患病率高、致残率高、死亡率高。 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。,
18、对一个高血压病人应该了解的问题： 1、证明高血压的存在及级别； 2、存在什么危险因素？ 3、除外继发高血压的可能。 4、明确靶器官的损害程度。 5、并存疾病的情况。 6、了解非药物疗法的情况。 7、一旦用药处方应有科学性，用药要有超前 意识。,高血压的诊断,类别 SBP(mmHg). DBP(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 55岁；女6岁）；C、吸烟；D、总胆固醇5.72mmol/L
19、；E、糖尿病,高血压危险性分层,高血压 1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 很高危3个危险因素 高危 高危 很高危靶器官损害、糖尿病等 很高危 很高危 很高危,并存临床情况,（1）脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短 暂性脑缺血发作。（2）心脏疾病：心肌梗塞，心绞痛冠状动脉血管重建术，充血性心衰。（3）肾脏疾病：糖尿病肾病，肾衰（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl）（4）血管疾病：夹层动脉瘤，症状性动脉疾病。（5）重度高血压性视网膜病变：出血、渗出，视乳头水肿。,理想的降压药物,1、有效降压；2、能保护靶器官，预防并发症；3、有良好的耐受性；4
20、、可治疗合并症。,用药的原则,1、最小剂量能满足疗效要求；2、防治靶器官损伤；3、单药疗效不佳时，可联合用药。 静息状态高心率是 冠心病死亡的独立危险因素。,选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药“两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理“三个代表” 平稳降压 保护器官 联合用药,高血压治疗的历史演进,一、序贯治疗方案：将不同的降压药先进行轮换使用，试图找到一种针对性强的药物，费时费力，效果差；二、阶梯治疗方案：从某一种药物开始，逐步增加剂量，然后再联合第二种药物，病人依从性差；三、联合治疗方案：把不同降压机制的药物以合适的剂量配合，对血压控制、靶器官保护，协同效应好、不良反应少、依从性好
21、。,抗高血压药物对勃起功能的影响,中枢性降压药 利尿剂 受体阻滞剂 CCB ACEI a受体阻滞剂 ARB ,增强 抑制 ,治疗的目标,（1）将血压恢复至正常或理想水平；（2）青年、中年人或糖尿病患者血压降至130/80mmHg;（3）老年人至少降至0.5g，相当于尿蛋白300mg，尿蛋白定性阳性。微量白蛋白尿最早预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，是鉴别临床前期糖尿病肾病的标志。早期糖尿病肾病24小时微蛋白尿在30-300mg之间，此期应积极治疗，任其发展可逐渐发展为显形蛋白尿。其他检查：糖尿病患者应进行血脂及心、肝、肾等有关检查。眼底血管荧光造影可发现早期视网膜病变。肌电图及运动神经传导速度
22、的检查可发现糖尿病周围神经病变，尿白蛋白排泄率测定有助于糖尿病肾病的早期诊断，血气分析、CO2结合力、血电解质、血浆渗透压检查。,糖尿病治疗新进展,糖尿病治疗新进展,糖尿病治疗新进展,糖尿病治疗新进展,糖尿病治疗新进展,糖尿病治疗新进展,糖尿病治疗常用药物,磺脲类口服降糖药：甲磺丁脲（D860）、格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲。双胍类口服降糖药 ：二甲双胍 -葡萄糖苷酶抑制剂 ：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖、米格列醇。格列奈类降糖药物 ：非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈（诺和龙）、孚来迪、那格列奈。噻唑烷二酮类药物 ：罗格列酮、吡格列酮。 胰岛素：短效、中效（低精蛋白锌）、长
23、效（鱼精蛋白锌） 、预混、类似物（赖脯、天门冬、甘精） 。 另分法：动物、人基因工程。,药物治疗注意要点,磺脲类、非磺脲类胰岛素促分泌剂，主要针对胰岛素缺乏。二甲双胍、噻唑烷二酮类药物 ：胰岛素抵抗。除特殊情况下糖化血红蛋白应7。胰岛素治疗是糖尿病治疗的最后防线。非药物疗法是糖尿病治疗的基石。药物联合使用在多数情况下是必须的。糖化血红蛋白每下降1，与糖尿病相关终点、死亡事件减少21，其它并发症也大大减少。,高血压 糖尿病管理,为什么提出高血压、糖尿病管理因为这两种疾病患病率高、病程长、控制率低、发展速度快，目前是我国十分严重的公共卫生问题之一。管理效果好、意义重大。,高血压、糖尿病管理的主要内
24、容根据国家制定的高血压、糖尿病防治规范，按照疾病自然发展史，对疾病的前期、轻、中、重的各个阶段，加强管理。从健康教育、建档、评估、监测、非药物疗法、药物疗法、三级预防、随访等方面进行管理，发挥两个积极性（医生、患者），有效地提高高血压、糖尿病的控制率，降低死亡率。,慢性病防治目前应解决的三个问题,一、使暴露人群和患者认识到高血压、糖尿病的严重性。 二、主动就医、主动配合。 三、有公认的解决办法，有专业防治人员。 此问题涉及政府重视、经费投入、健康教育、防治队伍建设等方面，目前，困难较大。,高血压糖尿病管理手册 的应用,高血压、糖尿病管理,高血压、糖尿病是最常见的慢性病，是心脑血管疾病最主要的危
25、险因素，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。目前，高血压、糖尿病的知晓率、治疗率及控制率均很低，造成了这两种病的高致残率和高死亡率。因此，我们面临的防治任务是非常艰巨和紧迫的。高血压是脑卒中、冠心病、心功能和肾功能衰竭的主要危险因素，90%以上的高血压患者常常并存其他心血管危险因素，如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、腹型肥胖、缺少运动等，多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害成倍递增。如果能积极控制并存的危险因素，就可使其心血管事件发生率降低60%。因此，应特别重视对高血压患者所存在的危险因素进行筛查与控制。尽管改善生活方式是防治高血压的有效手段，但多数高血压患者需要接受药
26、物治疗才能保证血压达标，而且联合用药是降压达标的核心策略和主要措施。即当一种药物不能满意控制血压时，应首先考虑联合应用不同降压机制的降压药物，而不是将原药加量或改用其它药物。,糖尿病是一组由于胰岛素分泌/或作用缺陷引起的以血糖增高为特征的代谢病，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的慢性病。如果长期血糖控制不佳，就会累及多个脏器并产生慢性并发症，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害、功能不全或衰竭，导致致残或早亡。在我国糖尿病患者中，有一种或一种以上的慢性并发症的占73.2%，其中有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占三分之一左右，有神经病变者占半数以上。所以，糖尿病及其并发症的
27、预防与治疗是摆在我们面前的又一个重大社会卫生问题。高血压和糖尿病是终身性疾病，治疗和管理往往要伴随病人终身，而且每个病人的情况又千差万别，因此个体化的治疗和管理是最基本原则。为了进一步规范高血压、糖尿病的防治工作，并积极推广以健康管理、疾病管理和规范化治疗相结合的慢性病防治模式，我中心依据中国高血压防治指南和中国糖尿病防治指南编写了这本高血压糖尿病防治管理手册。,病历首页,饮食/运动处方 在制定饮食、运动处方时，除了要遵循饮食、运动治疗的一般原则外，还要考虑到患者的病情、生活方式、文化背景、经济、治疗情况、个人喜好、体症、并发症等因素。,一、运动方式和运动量的建议：二、饮食处方：总热量控制在
28、千卡。,随访管理,方式：门诊复诊、电话随访、健康讲座。目的：病人开始接受治疗一段时间后，为了评估治疗效果，调整治疗方案，最好进行定期随访。因为高血压、糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，其治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的疾病管理过程。很多病人治疗不达标或发生并发症的原因除治疗方案不佳外，没有通过随访管理及时调整治疗方案是主要因素。另外，随访管理是医生与病人建立良好关系的过程，是健康教育、药物治疗和非药物治疗个体化的最佳途径，也是达到规范治疗，提高患者对治疗的依从性、参与性、连续性、促进治疗达标的有效方式之一。内容：了解药物和非药物治疗执行情况，并根据相关检测指标结果，评估治疗效果，调整治疗方案。发现和解答患者对治疗认识上的种种误区，有针对性地进行个体化的答疑解惑或健康教育。,随访内容与频度参考表,随访管理记录表,患者自我管理记录表,患者自我管理记录表,高血压糖尿病防治管理手册链接,
