1、肝硬化分期及并发症,北京京科肝泰医院,肝硬化分期及其依据可能的并发症及其预防,一:肝硬化分期,肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又可称为隐匿期,可无症状,常规肝功能检查正常。当有临床症状时,已进入失代偿期,主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两痛,肝功能显著减退,肿大的肝脏常会缩小,且出现腹水、浮肿、黄疸、发热等医学教育网搜集整理。肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群,即由肝功能减退和门脉高压所引起。,具体分期及其依据,肝硬化的临床分期主要分为两期: 1.代偿期 症状轻,缺乏特异性,乏力、食欲减退,伴随:腹胀、恶心、腹痛、腹泻,特点:间歇性,劳累或伴发病而出现,休息后缓解;肝、脾轻度肿大,
2、肝功能化验正常或轻度改变。,2.失代偿期 (1)肝功能减退的临床表现 1)全身症状:精神不振,消瘦,肝病面容,夜盲,水肿。 2)消化道症状:食欲不振,饱胀,腹泻。 3)出血倾向和贫血。 4)内分泌紊乱:肝掌,蜘蛛痣,水肿,色素医学教|育网搜集整理沉着。,(2)门静脉高压症的临床表现 机制:阻力增加+血流量增多。 1)脾大:淤血,脾功能亢进。 2)侧支循环的建立和开放:特征性意义。 3)腹腔积液:最突出的临床表现,联系病例,1)3年前1月前:代偿期肝硬化 仅有腹胀,乏力,水肿,纳差等轻度症状2)1月前至今:失代偿期肝硬化 1、肝功能减退 2、门静脉高压:脾肿大,蛙状腹,腹水。 3、肝脏情况:触诊
3、肝肋下未及。,患者资料:患者男性,53岁,销售经理,顺德人。纳差,双下肢反复水肿3年,加重伴腹胀2月入院。患者3年前开始无明显诱因出现食欲减退,厌油腻,但无恶心、呕吐,间有腹胀感,日常活动常感乏力,曾多次出现双踝部水肿。经人介绍服用“利尿药“后水肿消退,未做进一步诊治。.约1月前,因感冒引起咽痛发热,自行服用多种“消炎药”后咽痛发热好转。随后食欲减退、全身无力、腹胀症状加重,近2周来上述情况更加明显,并感到腹胀不适日渐加重,尿量明显减少,再度出现下肢浮肿。近1月来虽纳差进食少,但体重仍增加约4kg。间有牙龈出血。,体查:T 36.8 P 80次/分 R 24次/分 Bp 120/80mmHg;
4、半卧位,神志清醒,肝病面容;全身皮肤黄染。睑结膜稍苍白,巩膜中度黄染;颈及前胸部可见散在的蜘蛛痣,右上臂见23cm紫癜1个。胸廓无异常,叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心尖搏动位于第4肋间左锁骨中内侧0.5cm处,无异常搏动,心率80次/分,节律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹部膨隆呈蛙状,肝肋下未及,脾肋下4cm,质地韧,轻压痛。肠鸣音稍弱。双手掌鱼际肌部充血性发红,双下肢膝关节以下凹陷性水肿,,二:可能并发症及其预防,1、上消化道出血:食菜泥、肉末、软食,进餐时细嚼慢咽,切勿混入糠皮、鱼刺等,以防损伤曲张的经脉以致出血 。,2、腹水的预防:既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制,与病人
5、及家属共同制定饮食计划,尽量进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物。限制水、钠的摄入;患者应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500800mg,进水量限制在每天1000ml左右。,3、继发感染预防:预防发生感染,主要是早期使用抗生素,以及医务人员严格执行无菌操作,严密观察患者病情变化,一旦发现感染,应及时使用抗生素治疗,4、肝性脑病:是最常见的死亡原因。饮食预防主要是控制蛋白质的摄入,减少体内氨的产生,减轻肝性脑病的症状.肝硬化晚期肝性脑病患者多采用“二高三低”的原则.即高碳水化物,高维生素;低脂肪,低蛋白,低盐饮食。当肝性脑病处于昏迷前期或昏迷期时,靠近病人时常可闻到一种酸酸甜甜的味道,叫做“
6、肝味”,有利于及早发现并采取措施。,5、肝肾综合征:肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素,可出现功能性肾衰,又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。预防措施如下:积极治疗原发肝脏疾病,改善肝脏的损害,加强营养支持疗法利尿治疗时要防止有效循环血容量的下降;腹腔穿刺放液时应注意扩容治疗;发现电解质紊乱应及时给予纠正;一旦发现合并感染时,及早使用抗生素。,6.甲状腺功能减退:肝硬化失代偿期由于内分泌的变化,造成病人血清TT 3 、FT 3 减低,严重者T 4 也降低,而甲状腺激素的变化与肝病的严重程度有相关性;而且肝硬化时5-脱碘酸活性降低,使游离的单碘及双碘酪氨酶不能脱碘,T 4 转化为T 3 减少,最终形成甲减。病人出现畏冷、倦怠、活动迟缓、纳差、体重下降,神清,精神迟钝,理解能力减退,经查甲胎蛋白及腹部CT无原发性肝癌依据.,并发症的早期发现,要做到早期发现并控制并发症,毋庸置疑的就是要做好病情观察。如感染时常有体温升高,肝性脑病的发生常表现在患者的意识情况上,所以,注意认真检测患者的生命体征及各种表现,才能做到早期发现并及时控制并发症。,谢谢!,