1、有效排痰的目的,清除呼吸道的分泌物促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症,有效排痰的方法,有效咳嗽吸入疗法胸部扣击体位引流机械吸痰,评估和观察要点,评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力 。观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系 。评估 肺部呼吸音的情况。,一、有效咳嗽,适应症：神志清楚，一般状况良好，能够配合的病人。,有效咳嗽的方法,病人取坐位，先深呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇缓慢将肺内气体呼出，再深吸气后屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可取俯卧屈膝位，借助膈肌，腹
2、肌收缩，增加腹压，咳出痰液。,有效咳嗽的方法,经常变换体位有助于痰液排出。对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤向伤口处皱起，可避免咳嗽时牵拉伤口引起疼痛。疼痛剧烈时可给止痛剂，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。,二、吸入疗法,湿化疗法：通过湿化装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化疗法：用特制的气溶液装置，将水分和药物形成气溶胶的液体或固体微粒，并沉积于呼吸道和靶器官，达到祛痰消炎、止咳平喘的作用。适应症：适用于痰液粘稠和排痰困难者。,吸入疗法注意事项防止窒息避免降低吸入氧
3、浓度避免湿化过度（1020分钟）控制湿化温度（3537度）防止感染,三、 胸部叩击,适应症：久病体弱，长期卧床，排痰无力者。禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。,胸部叩击的方法,病人侧卧或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速有节律的叩击胸壁，振动气道，每一肺叶叩击13分钟，每分钟120180次，叩击时发出空而深的拍击音表示手法正确。,胸部叩击注意事项在餐后2小时或餐前30分钟进行，每次叩击时间515分钟。根据病变部位采取相应体位。避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。叩击力量适中
4、，以病人不感疼痛为宜。操作后病人休息，协助做好口腔护理，询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音的变化。,四、体位引流,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。,适应症：肺脓肿、支气管扩张等，有大量痰 液排出不畅时。禁忌症：呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发绀者，近12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。,体位引流的方法,餐前1小时，或饭后2小时进行。引流前准备（解释、监测、听诊，明确部位），引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂。引流体位：取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流
5、入支气管和气管排出。首先引流上叶然后引流下叶后基底段。,引流时间：每天13次，每次1520分钟。引流的观察：如果病人心率超过120次每分，心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。辅以有效咳嗽或胸部叩击/振颤，及时有效清除痰液。,体位引流头低位的禁忌症 颅内压增高（脑外科手术，脑动脉瘤，眼手术后）高血压腹部胀满食道手术后咳血有误吸的可能（胃管营养，进食后1.52小时）,五、机械吸痰 经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。,适应症：无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。注意事项：每次吸引时间小于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分，吸痰动作要迅速轻柔，将不适感降至
6、最低。在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度。避免引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感染。,其实施要点为： 1 患者体位是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。 2 嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果。 3 痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排出痰液。 4 实施时间与次数为每日2-4次，每次15-30min，宜选择空腹时进行。 5 监测，内容包括：患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。引流液的色、质、量，并予以记录。如引流液大量涌出，应注意防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。叩击及体位引流后，随即进行深呼吸和咳嗽，有利于分泌物的排出。,肺段支气管,肺叶支气管的最初分支,肺段,每一肺段支气管及其分布区域的肺组织,具体方法如下,吸痰法 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种。,
