1、,第二节 社会评估,第7章 心理与社会评估,学习目标,一、掌握社会评估的评估方法二、熟悉社会评估的评估内容三、了解社会评估的评估目的及临床意义,一、概述,(一)社会评估的目的(了解),社会因素,健康,一、概述,(二)社会评估的方法 社会评估方法与心理评估相似交谈法观察法量表评定法实地观察和抽样调查(环境评估) 例如，居住环境、家庭安全、工作场所和病室状况空气取样检查、空气有害物质浓度的检测等。,一、概述,(三)社会评估的内容角色与角色适应的评估 家庭评估 文化评估环境评估,二、角色与角色适应的评估,案例1 丁，女，38岁，重点中学高三英语教师。因高热，胸痛1天以肺炎球菌性肺炎入院。刚入院就拉住
2、责任护士问：“我什么时候能上课，我学生还有50天就高考了，我没有时间生病啊！我输液后先回学校布置点作业再回来，行吗？” 问题：该教师有无患者角色失调？是哪一种？,二、角色与角色适应的评估,（一）基础知识1.角色的定义 符合人身份的一系列权利义务和行为规范。2.角色分类第一角色：基本角色 年龄和性别，女人、儿童等 。第二角色：一般角色 社会情形和职业，如母亲、学生、护士等 。第三角色：独立角色 暂时性任务，如护理学会会员、班长，大多是可选择的角色。,二、角色与角色适应的评估,3.患者角色失调 患者角色特征 脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除或部分免除相应的社会责任与义务。处于一种需要被照顾
3、的状态。患者角色冲突 患者角色 VS 常态角色患者角色却如 无法进入患者角色患者角色强化 沉溺于患者角色 患者角色消退 原有角色行为的退化,（一）基础知识,实例角色冲突,患者，男，40岁，为某公司经理。胸骨后疼痛伴左肩痛1天入院，1天前，患者在加班过程中突然出现胸骨后疼痛、胸闷、气短，同时伴有左肩部疼痛。入院后诊断心绞痛。因工作需要在病房不断的修改文件、会客，不能按时休息和配合治疗护理。 该患者因患心绞痛住院，从而进入患者角色，应当脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除或部分免除相应的社会责任与义务。但其住院期间因工作需要在病房不断的修改文件、会客，不能按时休息和配合治疗护理，患者的经理角色
4、与病人角色发生冲突。,实例角色消退,患者，女，35岁。因突发右下腹压痛伴呕吐入院，诊断为“急性阑尾炎”。住院期间，其4岁的女儿因高烧、咳嗽、气喘入院治疗，患者未经同意自行出院去照顾女儿，忽略自身病情。 该患者住院后转为患者角色，因女儿生病而忽略其患者角色的责任和义务，承担起照顾者角色，因此，患者角色发生了消退现象。,思考题,患者，女，50岁，因恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血与黑便入院治疗。诊断为“胃癌”。入院初，不遵守医院作息制度，住院期间随意外出，不能很好的配合治疗。经过医护人员多次宣教，逐渐适应。1个月后，病情好转，医生建议出院，其本人因担心疾病未完全痊愈而拒绝出院。该患者入院初和1个月后分
5、别出现了什么样的角色适应问题？,二、角色与角色适应的评估,（二）评估方法 1.交谈,2.观察 有无角色适应不良的身心行为表现,二、角色与角色适应的评估,相关护理诊断照顾者角色紧张 与照顾者不能胜任角色或角色感知模糊有关。有照顾者角色紧张的危险 照顾者有潜在的不能胜任角色或角色感知模糊的可能。,三、家庭评估,案例2 患者，男，61岁，刚退休，患有糖尿病6年。其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。 问题：1.该家庭属何种类型？ 2.请评估该家庭的生活周期为哪一阶段？,三、家庭评估,1.家庭的定义 家庭是由婚姻、血缘或收养关系为基础的基本社会单位。2.家庭的特征 至少2个或2个以上的成员 婚姻是
6、家庭的基础 组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济和情感交往为条件,（一）基础知识,三、家庭评估,（二）评估方法1交谈2. 观察3. 量表检测 Procidano和Heller的家庭支持量表和Smilkstein的家庭功能量表。,三、家庭评估,（二）评估方法1.家庭成员基本资料 宗教信仰、家族遗传病史等2.家庭的结构人口结构权利结构角色结构沟通类型价值观,各种类型家庭人口特征表,三、家庭评估,（二）评估方法3家庭生活周期 家庭生活周期是指从家庭单位产生、发展到解体的整个过程。,Duvall家庭生活周期模式,三、家庭评估,相关护理诊断父母不称职 与父母不履行相应角色义务有关。有父母不称职的危
7、险 父母有潜在的不履行角色义务的可能。母乳喂养无效或中断 与母体患病或存在角色冲突、角色缺如等因素有关。,四、文化评估,1.文化的定义包括语言、科学、文学、技术、教育、道德、习俗、生活方式等 。2.文化的特性 民族性：春节VS圣诞节；情人节VS七夕；儒家获得性：筷子VS刀叉共享性：推广普通话、官方英语等继承性和累积性：中医,（一）基础知识,四、文化评估,3.文化要素评估价值观 价值观与心理健康信念、信仰 影响对健康的看法和就医态度习俗 尤其是饮食习俗与健康 医药习俗、禁忌4.文化休克 指人们从熟悉的文化环境中迁移到陌生的文化环境中，所产生的生理上的不适和心理上的迷惑与失落的状态。陌生期觉醒期
8、出现失眠、食欲下降、恐惧等反应适应期,（一）基础知识,实例习俗,实例习俗,四、文化评估,（二）评估方法与内容1.价值观2.信念信仰3.习俗,四、文化评估,相关护理诊断精神困扰 与个体的信念信仰、价值观等与主流不符有关。有精神困扰的危险 与可能存在个体的信念信仰、价值观等与主流不符的情况有关。不依从行为 与缺乏相关健康保健知识有关。,环境污染,五、环境评估,1.物理环境 （1）生活与居住环境评估 如水污染、噪声污染、室内空气污染等.（2）职业与工作环境评估 是否整洁，有无污染源，是否存在噪音、高温、高压电等危害因素，工作中是否采用防护措施。（3）病室环境评估 整洁、取暖、安全、药物等,五、环境评
9、估,2.社会环境 （1）经济状况 穷人与富人（2）受教育情况 高学历者与文盲（3）生活方式 吸烟、酗酒、滥用药物等不良方式（4）社会关系与社会支持,五、环境评估,相关护理诊断有受伤的危险 与周围环境存在安全隐患有关，如地面不平整、有尖锐物，物品放置混乱等。防护无效 与安全措施不到位有关。,目标检测题,A1型题,1. Duvall 将家庭生活周期分为几个阶段（E）A3个阶段 B5个阶段 C6个阶段 D7个阶段 E8个阶段2. 评估环境对健康的影响，应从以下哪几个方面进行（E）A. 经济状况 B. 受教育情况 C. 生活方式 D.家庭环境 E. 以上都是3. 文化的特性不包括（B）A. 民族性 B. 单一性 C. 共享性 D.获得性 E. 继承性4. 导致住院患者发生文化休克的原因是（E）A. 与家人分离 B. 缺乏沟通 C. 日常活动改变 D.对疾病和治疗的恐惧 E. 以上都是,
