1、内科 邵峰,心 肺 复 苏,背景,我国心脏性猝死（SCD）的发生率为0.04%,每年54.4万发生率有增加趋势即使在美国SCD的抢救成活率仍5%高质量心肺复苏对于SCA的救治至关重要,心脏骤停（SCA),心脏机械活动突然停止 （对刺激无反应，大动脉搏动消失，自主呼吸消失或濒死叹气样呼吸）如不能及时有效救治则心脏性猝死（SCD）,病因,病因（二）,心脏骤停主要病生机制是心电活动异常 心室颤动(最多见)； 缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室速(其次)； 无脉搏性电活动(电机械分离) （Pulseless electrical activity, PEA),心室颤动(Ventricular fib
2、rillation)心 肌 缺 血 等 左 室 超 负 荷 心电不稳定 心室颤动 心肌细胞膜破坏,心脏骤停的5大体征,1.意识丧失,2.大动脉搏动消失,3.呼吸断续或停止,4.皮肤苍白或发绀,5.听诊心音消失,2010年10月18日美国心脏协会公布最新心肺复苏指南2011年中华医学会心血管病学分会专家组制定心肺复苏中国专家共识,时间就是生命,心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5-10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1-2分钟 瞳孔固定心跳停止4-5分钟 大脑细胞不可逆损害,黄金4分钟,心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！,心肺复苏定义,指对心脏骤停所采取的旨
3、在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。,基础生命支持(BLS)高级生命支持(ACLS),五环生存链,立即识别SCA并启动急救系统尽早CPR，并强调胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的SCA后管理,心肺复苏程序,由A-B-C更改为C-A-B，新生儿除外。2010年新：胸外按压-开放气道-人工呼吸2005年旧：评估呼吸开放气道-人工呼吸-胸外按压,更改理由,绝大多数心脏骤停的患者初期心律为室颤或无脉性室速在这些患者，BLS的关键是胸外心脏按压和早期除颤在A-B-C步骤中，胸外按压往往因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因而受到延误更改后可鼓励更多施救者立即进行C
4、PR,成人、儿童、婴儿基础生命支持步骤总结,简化成人BLS流程,患者有无反应、有无呼吸、 呼吸是否正常医务人员如果10秒钟内未 触及颈动脉搏动，立即开 始心肺复 苏并使用AED在取消开放气道后“看、听、 感觉呼吸”的评估环节,胸外心脏按压,左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处以掌跟按压，右手掌压在左手背上按压时上半身前倾，两肘伸直，以髋关节为轴垂直向下按压，借助上半身和肩臂部肌肉的力量按压成人使胸骨下压至少5cm，儿童和婴儿至少下压胸部前后径的1/3按压次数至少100bpm平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等每次按压胸部要回弹，手不离开胸壁尽量减少按压的中断每2分钟更换按压者，更换应在
5、5秒钟内 进行,左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处，右手掌压在左手背上,按压位置,胸骨下半部,胸骨切迹上一手指位置,按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下压至少5CM，按压次数以至少100 bpm,胸按压的有效指标,周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉收缩压在8Kpa( 60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。,开放气道仰头抬颏法将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颌，使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道,并清除堵塞物。双手抬
6、颌法,最好方法：气管内插管方法：口对口人工呼吸 气囊面罩人工呼吸 口对鼻人工呼吸（婴儿、口腔外伤）要求：每次通气时间1秒以上 足够的潮气量使胸廓抬起 按压通气比例 30:2,人 工 呼 吸,口对口：术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。,人工呼吸注意事项,注意观察吹气效果。主张长时间低气量慢吹气法持续时间:无吸氧：2秒 吸氧：1-2秒 吹气量：无氧：700-1000ml 有氧：400-600ml 吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防。,除 颤,迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要
7、决定因素；用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律；室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大 。,除颤,对于婴儿，建议使用手动除颤器如没有手动除颤器，使用儿科型剂量衰减AED如二者都没有，可使用普通AED,除颤,院外除颤在5分钟以内完成医院内除颤争取在3分钟以内进行心脏骤停后，随着进行除颤的时间延搁，每分钟患者的生存率下降7%-10%室颤200J-300J-360J，室颤波细，可先静注肾上腺素0.5-1mg重复电击。,对不同施救者,对经过培训以及未经过培训的施救者都要强调心脏按压未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺复苏医务人员仍建议同时给予按压和通气,高级生命支
8、持,高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 ACLS包括：（1）气道管理和通气 （2）SCA的高级处理,气道管理和通气,气囊-面罩、口咽通气道、鼻咽通气管气管插管通气频率8-10次/分潮气量500-600ml，纯氧,SCA的高级处理,心脏骤停的4种类型心室纤颤 无脉室速 按压 电复律 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因无脉电活动 心室停搏 按压 肾上腺素,SCA后综合管理,气体交换最优化心脏节律和血液动力学监测和管理亚低温治疗（32-34）12-24小时P
9、CI病因治疗血糖控制（8-10mmol/L)神经学诊断、管理及预测 72小时无瞳孔对光反射及角膜反射预后恶劣,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人脑死亡：深度昏迷，对疼痛剌激无任何反应，无自主活动，自主呼吸停止（15分钟无呼吸）瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波心肺复苏30分钟以上，检查患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,总 结,1.恢复到SCA前的生活质量和功能状态是CPR的最高目标。2.高质量的CPR是获得最佳预后的基石。3. 在不同的场合下抢救人员应选择适当的CPR方法和顺序救治不同的患者。4.施救者应将专家共识的内容个体化地应用到每一个患者的具体抢救中去，提高CPR成功率。,THANK YOU,
