1、咽喉科学,河南大学第一附属医院温坤,河南大学第一附属医院,急性咽炎acute pharyngitis,概念：咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，累及淋巴组织。（继发急性鼻炎、急性扁桃体炎）病因：1、病毒 2、细菌 3、环境因素,河南大学第一附属医院,急性咽炎acute pharyngitis,病理：黏膜充血血管扩张浆液渗出黏膜下血管及黏液腺周围粒细胞、淋巴细胞浸润黏膜肿胀、增厚.严重淋巴结肿大临床表现：起病急局部：咽干燥、灼热、咽痛放射至耳痛全身：可有发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛,河南大学第一附属医院,检查：口咽黏膜弥漫性充血、肿胀咽后壁淋巴滤泡隆起悬雍垂、软腭可有水肿鼻咽、喉咽急性充血，严重者会
2、厌水肿下颌角淋巴肿大、压痛诊断：根据病史、症状、体征,河南大学第一附属医院,鉴别诊断：1、急性传染病（麻疹、猩红热、流感）：咽培养、抗体测定明确病因2、血液病：血液学检查及全身检查并发症：邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、下呼吸道急性炎症（气管、支气管）急性脓毒性咽炎可致急性肾炎、风湿热及败血症等,河南大学第一附属医院,治疗：1、病因治疗：抗病毒、抗细菌2、中医中药：板蓝根局部治疗,河南大学第一附属医院,慢性咽炎chronic pharyngitis,概念：为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成人。特点：病程长、症状顽固、病因复杂、较难治愈,河南大学第一附属医
3、院,慢性咽炎chronic pharyngitis,病因：一、局部：包括1、慢性炎症（1）急性咽炎反复发作（2）各种鼻病及呼吸道慢性炎症（3）慢性扁桃体炎、牙周炎的刺激,河南大学第一附属医院,慢性咽炎chronic pharyngitis,2、物理因素 （1）烟酒过度（2）粉尘（3）有害气体（4）辛辣食物,河南大学第一附属医院,二、全身1、贫血2、消化不良3、下呼吸道慢性炎症4、心血管疾病5、内分泌功能紊乱6、维生素缺乏7、免疫功能低下等,河南大学第一附属医院,病理：分三型1、慢性单纯性咽炎chronic simple pharyngitis咽粘膜充血、粘膜下组织增生、鳞状上皮增厚、小血管增多
4、、淋巴细胞浸润、粘液腺肥大、分泌亢进,河南大学第一附属医院,2、慢性肥厚性咽炎 chronic hypertrophic pharyngitis粘膜增厚、淋巴组织增生、咽侧索肥厚3、慢性萎缩性咽炎、干燥性咽炎atrophic pharyrigitis and pharyngitis sicca 腺体分泌减少、粘膜萎缩变薄,河南大学第一附属医院,临床表现：一般以局部症状为主，无明显全身症状，有异物感、痒感、灼热感、干燥感、微痛感、伴有鼻病的咽症状。晨起时刺激性咳嗽伴恶心。,河南大学第一附属医院,检查：根据三型咽炎而不同1、慢性单纯性咽炎 粘膜充血、淋巴滤泡可见2、 慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚、淋巴
5、滤泡增生、咽侧索充血增厚3、慢性萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜干燥、萎缩、变薄、粘性稠分泌物,河南大学第一附属医院,诊断：不难，但必须与许多全身性疾病早期酷似的慢性咽炎相鉴别检查：鼻、咽、喉、气管、食管、颈部、全身的隐匿病变。警惕早期恶性肿瘤（下咽喉咽、声门上癌）,河南大学第一附属医院,治疗：1 、 病因治疗2、 中医中药：滋阴清热、增液汤加减3、 局部治疗,河南大学第一附属医院,急性扁桃体炎 acute tonsillitis,概念：急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。多发于儿童、青年，春秋易发。病因：细菌为主，病毒、厌氧菌,河南大学第一附属医院,急
6、性扁桃体炎 acute tonsillitis,为腭扁桃体的急性非特异性炎症病因1、细菌：主要致病菌：乙型溶血性链球菌其次：非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌目前：流感杆菌、革兰氏阴性感染呈上升趋势2、病毒：腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒3、细菌、病毒混合感染4、厌氧菌感染 、 革兰阴性杆菌,河南大学第一附属医院,人体抵抗力降低、病原体大量繁殖，病毒破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发病。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性炎症均可成为诱因。传播方式：散发性、偶有集体中暴发。,河南大学第一附属医院,病理：一般分为3类（临床上分为2类）1、急性卡他性扁桃体炎 acute ca
7、tarrhal tonsillitis病毒引起，病变轻，局限粘膜表面，隐窝实质无炎性改变,河南大学第一附属医院,2、急性滤泡性扁桃体炎acute follicular tonsillitis炎症侵入实质内的淋巴滤泡充血、肿胀、甚至化脓3、急性隐窝性扁桃体炎acute lacunar tonsillitis隐窝内充塞渗出物（脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成）,河南大学第一附属医院,临床上将三类分成2类:1、 急性卡他性扁桃体炎2、急性化脓性扁桃体炎,河南大学第一附属医院,临床表现：3型症状相似1、 全身症状：见于临床2型，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、周身不适、消化道症状：食欲下降、便秘
8、2、 局部症状：咽痛剧烈、吞咽困难、放射至耳部（迷走神经耳支反射），下颌角淋巴结肿大（淋巴内环），在患儿还可引起呼吸困难（肿大的扁桃体阻塞口咽，使气体流进、流出受阻）,河南大学第一附属医院,检查：急性病容，粘膜弥漫性充血，腭扁桃体肿大，隐窝脓栓。下颌角淋巴结肿大.诊断及鉴别诊断：本病根据典型的临床表现诊断不难，但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病相鉴别，此在临床上尤为重要，以免误诊。,河南大学第一附属医院,扁桃体周围脓肿,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,河南大学第一附属医院,并发症：1、 局部：扁桃体周
9、脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎2、 全身 ：急性风湿热 急性关节炎急性骨髓炎急性肾炎心肌炎（型变态反应）,河南大学第一附属医院,治疗：,一般疗法抗生素应用局部治疗中医中药手术治疗,河南大学第一附属医院,慢性扁桃体炎,概念：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因：发生机制尚不清楚，自身变态反应有关1、链球菌、葡萄球菌为主要致病菌2、继发于猩红热、白喉、流感、麻疹3、急性慢性,河南大学第一附属医院,慢性扁桃体炎,病理：可分3型1、增生型：淋巴组织、结缔组织增生，腺体肥大。2、纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，
10、纤维组织取代，粘连。 3、隐窝型：脓栓阻塞隐窝，粘连。,河南大学第一附属医院,临床表现：局部：特点：常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎反复发作史，咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭，小儿扁桃体过度肥大致呼吸不畅、入睡打鼾、吞咽及言语共鸣障碍。全身：隐窝脓栓咽下刺激胃肠，隐窝内细菌、毒素吸收消化不良、头痛、乏力、低热。,河南大学第一附属医院,检查：扁桃体、腭舌弓慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样分泌物，扁桃体成疤痕与周围组织粘连，下颌角淋巴结肿大。诊断：病人有反复急性发作的病史，为主要诊断依据。结合局部检查所见。,河南大学第一附属医院,鉴别诊断：1、扁桃体生理性肥大2、扁桃体角化症：隐窝白色沙粒样
11、物3、扁桃体肿瘤：一侧迅速增大或有溃疡，常伴有同侧淋巴结肿大，活检确诊,河南大学第一附属医院,并发症：在受凉、受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、植物神经失调情况下：病灶变态反应（）风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎 病灶如何与全身疾病联系：1、询问病史：病灶感染通过急性发作表现出来，肾炎病人尿内出现明显变化。2、实验室检查：测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图。,河南大学第一附属医院,治疗：1、 非手术治疗：综合药物治疗（1）抗菌+免疫疗法或抗变应性措施（2）局部隐窝灌洗（3）增强机体抵抗力2、 手术治疗：扁桃体切除术,河南大学第一附属医院,扁桃体切除术,适应症慢性扁桃体炎反复发作或多
12、次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重,河南大学第一附属医院,禁忌症急性炎症时，宜在炎症消退周后切除扁桃体造血系统疾病及有凝血机制障碍者，不宜手术严重全身性疾病，如活动性肺结核，风湿性心脏病，关节炎，肾炎，高血压，精神病等,河南大学第一附属医院,在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术妇女月经期前和月经期，妊娠期，不宜手术病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计
13、数特别低者，不宜手术,河南大学第一附属医院,术后处理：术后体位饮食注意出血创口白膜形成创口疼痛,河南大学第一附属医院,手术并发症及处理1.岀血2.伤口感染3.肺部并发症,河南大学第一附属医院,腺样体肥大adenoid hypertrophy,概念：腺样体增生肥大且引起相应症状者。本病多发于35岁儿童。病因：鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。,河南大学第一附属医院,2.咽扁桃体(腺样体)出生时存在，67岁最大，10岁左右萎缩。,腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）, 儿童正
14、常鼻咽部,咽囊,河南大学第一附属医院,临床表现：1、局部：（1）耳部症状：分泌性中耳炎（咽鼓管咽口 受阻），病情发展可致化脓性中耳炎。（2） 鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、打鼾。（3）咽、喉及下呼吸道症状：阵咳、气管炎。（4）腺样体面容adenoid face ：面骨发育异常、牙列不齐、上切牙突出、唇厚。,河南大学第一附属医院,2、全身：慢性中毒、反射性神经症状、营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。,河南大学第一附属医院,检查：部分患儿呈“腺样体面容”，常伴有腭扁桃体肥大。前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血
15、。鼻咽x线侧位、CT可协助诊断。诊断：根据病史、症状及检查、诊断可确立。,河南大学第一附属医院,治疗 ：1、一般治疗：注意营养，预防上呼吸道感染，增强机体免疫力，治疗原发病。2、手术治疗：保守疗法无效，应尽早行增殖体刮除术，如扁桃体肥大可一并摘除。手术应在5岁以后。,河南大学第一附属医院,扁桃体周脓肿peritonsillar abscess,概念：扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，初为蜂窝织炎，继之形成脓肿。好发年龄：青壮年病因：常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。,河南大学第一附属医院,致病菌：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌等。病理：扁桃体隐窝（上隐窝被阻塞
16、）引流不畅感染向深层发展穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙，常发生于一侧，可分两型：前上型、后上型。,河南大学第一附属医院,临床表现：特点以一侧症状为主1、一侧疼痛加剧（扁桃体炎34日后出现）2、吞咽困难3、颈项僵直4、发音含糊5、重症张口困难表示脓肿形成6、喝水向鼻腔反流7、同侧下颌角淋巴结肿大,河南大学第一附属医院,检查：急性病容1、早期周围炎：一侧腭舌弓明显充血2、脓肿形成：局部明显隆起，张口困难前上型：软腭及悬雍垂水肿，并向对侧偏斜 腭舌弓上方隆起扁桃体被遮盖，被推向内下方后上型：腭咽弓肿起，扁桃体被推向前下方诊断：穿刺抽脓确诊,河南大学第一附属医院,扁桃体周围脓肿,acute suppu
17、rative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,河南大学第一附属医院,鉴别诊断：1、咽旁脓肿：脓肿部位在一侧颈外下颌部，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线。2、智牙冠周炎：常发生于阻生的下颌智齿周围，牙冠上覆盖肿胀的组织。,河南大学第一附属医院,并发症：炎症咽侧咽旁隙咽旁脓肿向下蔓延喉炎、喉水肿治疗：分两个阶段1、脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理：足量抗生素及糖皮质激素治疗。2、脓肿形成：穿刺抽脓、切开排脓、手术摘除患侧扁桃体。,河南大学第一附属医院,鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx,1、概况 我国高发肿瘤之一，尤以广东、广
18、西、湖南、福建等省（自治区）发病率高；2、广东四会市为例，居世界首位；3、男性发病率约为女性2-3倍；4、40-50岁为高发年龄组；,河南大学第一附属医院,病因：目前认为有三1、遗传因素：种族易感性、家族聚集性、人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素。2、EB病毒：3、环境因素：镍可促进亚硝胺诱发鼻咽癌。,河南大学第一附属医院,病理：98%为低分化鳞癌。高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等少见。多发生于咽隐窝及鼻咽顶前壁。病灶可呈结节型、溃疡型、黏膜下浸润型等多种形态,河南大学第一附属医院,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和
19、顶后壁。,颅底下面观 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。,小资料,河南大学第一附属医院,临床表现： 1、鼻部症状：回缩涕或擤鼻涕中带血丝；鼻塞单侧双侧。2、耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降。3、颈部淋巴结肿大：首发症状60%，始为单侧双侧。,河南大学第一附属医院,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,河南大学第一附属医院,4、脑神经症状：累及、脑神经头痛、外展受限；累及、复视、视物模糊、眼球固定或失明；面部麻木、偏头痛；瘤体直接侵犯或转移淋巴结压迫可出现
20、、脑神经受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜。远处转移：晚期可出现肺、肝、骨等处转移,河南大学第一附属医院,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移,河南大学第一附属医院,检查：1、后鼻孔检查：鼻咽顶前壁及咽隐窝是鼻咽癌好发部位，肉眼可见：粘膜粗糙不平、小结节、肉芽样肿物、典型的为菜花状。注意：粘膜下型-易漏诊，疑为肿瘤需CT扫描。肉眼见：一侧咽隐窝较饱满。,河南大学第一附属医院,2、颈部触诊：颈上深部质硬、固定、无痛性肿块（肿大的淋巴结）。3、电子纤维鼻咽镜、鼻内镜检查：4、EB病毒血清学检查：EB 病毒壳抗原免疫球蛋白A（EB，VCA-IgA）,河南大学第一
21、附属医院,EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（EB，NA- IgA）EB病毒特异性DNA酶（EBV-Specific DNase）抗体5、影像学检查：CT和MRI ：肿瘤侵犯范围、颅底骨质破坏程度。,河南大学第一附属医院,诊断：强调早期诊断和治疗1、病史：耳、鼻症状2、检查：鼻咽镜、EB病毒血清学、影像学3、确诊：活检,河南大学第一附属医院,鉴别诊断：1、 颈淋巴结核2、何杰金氏病（霍奇金病）,河南大学第一附属医院,治疗：低分化鳞癌-放射治疗为主 钴60，或直线加速器高能放疗，中医免疫。放疗后三个月仍有局部残灶或复发，可采用光辐射或手术。预后：放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与转移是主要死亡原
22、因。,河南大学第一附属医院,睡眠呼吸暂停综合症sleep apnea syndrome(SAS),睡眠呼吸暂停综合征为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在7小时的夜间 睡眠时间内,至少有 30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。包括中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)，混合性睡眠呼吸暂停(MSA)，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS),河南大学第一附属医院,睡眠结构：非快动眼（NREM）睡眠 快动眼（REM）睡眠 周期90100分钟REM占20%25%NREM：期
23、5%10% 期50% 期20%,河南大学第一附属医院,在整个睡眠过程中，NREM睡眠与REM睡眠交替出现。以正常成人夜间睡眠8小时为例，一开始首先进入NREM睡眠期，并迅速由1期依次进入2期、3期和4期并持续下去。在NREM睡眠期持续80120分钟后，出现第一次REM睡眠，持续约20分钟后，进入下一次NREM睡眠，形成NREM睡眠与REM睡眠的循环周期。平均每90分钟出现一次REM睡眠，越接近睡眠后期，REM睡眠持续时间逐渐延长，每次可持续1030分钟。,河南大学第一附属医院,在成人每昼夜总睡眠时间中，REM睡眠时间占20%25%，NREM睡眠的3期和4期时间占20%。NREM睡眠的3期和4期
24、主要分布在睡眠的前半部，此期与人体生长激素的分泌和体力恢复有密切的关系，而1期和2期主要分布在睡眠的后半部，因而在早晨比较容易觉醒。,河南大学第一附属医院,REM睡眠期的长短及其分布个体差异很大，睡眠程度较浅者的REM睡眠短于睡眠程度较深者；夜间工作白天睡眠者，其REM睡眠是正常夜间睡眠者的一半；如果睡眠之前受试者从事感情的活动，比如观看了令人激动的电影或电视，则可能增加REM睡眠出现的频率。 REM睡眠与人体的脑力恢复有关，此期大脑的供血量明显增加，做梦也发生在此期,河南大学第一附属医院,整个睡眠期间，这种NREM睡眠周期反复循环35次。每个周期中的各期不一定齐全，但都从1期开始。NREM睡
25、眠阶段的各期与REM睡眠均可直接转变为觉醒状态，但由REM睡眠期自动醒来的可能性，要显著大于NREM睡眠期的任何其他阶段。此外，成人不能直接由觉醒状态进入REM睡眠期，而只能转入NREM睡眠期。,河南大学第一附属医院,基本概念：呼吸暂停：指睡眠过程中呼吸气流消失10秒。中枢性呼吸暂停：指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种呼吸暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。,河南大学第一附属医院,阻塞性呼吸暂停：指呼吸暂停发生时口鼻气流消失，但胸腹的呼吸运动依然存在，这种呼吸暂停发生时血氧饱和度下降相对比较多，结束时一般伴有微觉醒。混合性呼吸暂停：指一次
26、暂停过程中开始时表现为中枢性呼吸暂停，继而表现为阻塞性呼吸暂停。,河南大学第一附属医院,低通气：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降4%或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次小时）,河南大学第一附属医院,睡眠低氧血症：指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。微觉醒：指睡眠中的暂短觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。,河南大学第一附属医院,鼾声(snore) 睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。响度在60dB以下的鼾
27、声往往属于正常现象。鼾声是OSAS最突出的一个症状。,河南大学第一附属医院,鼾症(snoring disease)鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。,河南大学第一附属医院,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS),概念：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、混合性睡眠呼
28、吸暂停（MSA）。,河南大学第一附属医院,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,PSG检查：7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停；每次发作时，口鼻气流停止流通10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（SaO2）下降4%; 或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index , AHI 即每小时呼吸暂停和低通气平均次数）大于5。,河南大学第一附属医院,引起OSAS的常见因素,1 解剖因素鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体度肥大、口咽狭窄以及软腭和
29、腭垂过长者,河南大学第一附属医院,2 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。3 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。4 老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。,河南大学第一附属医院,5、呼吸中枢调节功能异常6、遗传因素7、饮酒、安眠药可加重,河南大学第一附属医院,病理生理：1、夜间反复觉醒睡眠结构紊乱白天嗜睡，记忆力下降，生长激素分泌下降，性器官末梢神经受损。,河南大学第一附属医院,2、血氧饱和度下降1）血氧饱和度下降儿茶酚胺分泌增高高血压2）血氧饱和度下降心律失常促红细胞生成素增高诱发冠心病，脑
30、血栓。3)血氧饱和度下降肾小球滤过量增加夜尿增加，排尿反射弧受影响。,河南大学第一附属医院,3、咽腔负压值增高胸腔负压值增高影响心脏功能，反流性食管炎以上因素可导致呼吸性酸中毒；心力衰竭；低氧血症、高碳酸血症心律失常是睡眠中猝死的主要原因,河南大学第一附属医院,发病机制,正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。,河南大学第一附属医院,症状：1、睡眠中打鼾，反复呼吸停止，严重者夜间憋醒2、白天嗜睡3、记忆力下降4、晨起后咽部干燥，头痛，血压升高等,河南大学第一
31、附属医院,5、夜尿增多，性功能减退6、可合并并发症，如夜间心绞痛7、并发心血管疾病：高血压、心律失常、心肺功能衰竭等 8、儿童还有遗尿，学习成绩下降，胸廓发育畸形，生长发育差等9、性格改变、烦躁、易怒或抑郁,河南大学第一附属医院,白天症状,晨间头痛常感困倦容易疲劳过度嗜睡情绪紊乱性格乖僻,行为怪异思想不易集中记忆力衰弱分析判断能力下降工作效率减退易出差错事故,河南大学第一附属医院,夜间症状,大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等,河南大学第一附属医院,心血管和呼吸系统继发症状,心律不齐 室早 窦速/窦缓 慢性阻塞性肺部病症等,河南大学第一
32、附属医院,体征查体：肥胖，颈围较大，明显嗜睡，上下颌骨发育不全，儿童生长发育差上气道：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，软腭组织肥厚，悬雍垂过长肥厚等。部分病人有：腺样体肥大，舌扁桃体肥大，舌根肥厚，鼻中隔偏曲，鼻息肉等,河南大学第一附属医院,检查：1、多导睡眠描记仪PSG：对OSAHS病人进行整夜连续的睡眠观察和检测。（金标准）监测内容：心电监护-心功能 肺功能 眼电图 、 脑电图、肌电图（膈肌、颏舌肌、 咽肌、二腹肌、 胫前肌） 、 血氧饱和度等2、常规耳鼻咽喉检查、纤维鼻咽镜检查、影像学检查。,河南大学第一附属医院,PSG检查：7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停；每次发作时，口鼻气流停止
33、流通10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（SaO2）下降4%; 或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index , AHI 即每小时呼吸暂停和低通气平均次数）大于5。,河南大学第一附属医院,病情程度判断,程度 AHI(次/h) 最低SaO(%)轻度中度 重度,河南大学第一附属医院,治疗,根据主要病因 病情及全身情况 选择不同疗法1、一般治疗及保健措施（减肥，正确睡眠姿势，戒烟，戒酒，加强体育锻炼）2、内科治疗：持续正压通气治疗 应用口器治疗 药物治疗 3、外科手术治疗,河南大学第一附属医院,非手术治疗,(一)一般治疗1避开驾驶、高空作业
34、等有潜在危险的工作或要求精细的操作2忌酒3忌服镇静剂或安眠药4勿吸烟，减少呼吸道刺激,河南大学第一附属医院,(二) 调整睡眠姿势取侧位或半卧位(三) 药物疗法(四) 减肥疗法(五) 气道保持疗法 舌保护器 鼻导管法 鼻瓣扩张器(六)鼻腔持续正压通气,河南大学第一附属医院,手术治疗,(一)鼻部手术1鼻中隔偏曲矫正术2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等,河南大学第一附属医院,(二)咽部手术1扁桃体切除术和/或腺样体切除术2悬雍垂腭咽成形术(uppp)3激光悬雍垂腭咽成形术4腭咽成形术(ppp),河南大学第一附属医院,(三)舌部手术(四)下颌骨前移手术(五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术(六)舌
35、骨手术(七)气管切开术,河南大学第一附属医院,(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭咽成形术 4腭咽成形术(ppp),河南大学第一附属医院,手术原则上应予以手术除去病因重症OSAHS病人，尤其是某些心肺功能差，血氧饱和度低的病人，行气管切开术。,河南大学第一附属医院,疗效评定标准,疗效评定 AHI(次/h) SaO(%) 症状治愈 基本消失显效和降低 明显减轻有效降低减轻无效降低 无明显变化,河南大学第一附属医院,喉外伤,概念：喉外伤是指喉的创伤，临床上可分为两大类：第一类 喉的外部伤第二类 喉的内部伤1 、喉的外部伤闭合性喉外伤：如
36、喉挫伤。开放性喉外伤：如切割伤、刺伤、火器伤。,河南大学第一附属医院,喉外伤,2 、喉的内部伤喉烫伤、烧灼伤。喉插管损伤。单独性喉外伤较少见。闭合性和开放性喉外伤通常合并颈部其它组织损伤。,河南大学第一附属医院,喉挫伤,喉挫伤 contusion of laryne:通常是指钝器撞击或挤压所致喉部的创伤，为闭合性损伤。病因：多为外界暴力直接打击喉部所致。如：工伤或交通事故的撞伤、挤压伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢、被他人扼伤。病理：喉部粘膜损伤、软骨骨折、声带断裂、环杓关节脱位。,河南大学第一附属医院,喉挫伤,临床表现：1、喉部疼痛、压痛。2、声嘶，失声。3、咯血。4、呼吸困难，甚至窒息。粘膜肿
37、胀、血肿、环状软骨弓骨折、双侧喉返神经损伤窒息。5、颈部皮下气肿，严重时面部、胸部、纵膈气肿。6、吞咽困难严重的喉挫伤可发生外伤性或出血性休克。,河南大学第一附属医院,检查：根据挫伤程度不一，发生相应的结构改变。1、颈部皮肤肿胀、瘀斑。2、皮下气肿，捻发音（颌下、面部、胸、腰）3、颈部触诊：压痛、软骨碎骨感。4、间接喉镜、纤维喉镜：喉粘膜肿胀或血肿、声带变形、断裂、运动障碍。5、喉部X线摄片，CT扫描：喉软骨骨折。诊断：病史、检查、诊断成立。,河南大学第一附属医院,治疗：1、一般治疗：适应于无软骨骨折、环杓关节损伤、声带断裂者。预防感染、镇痛。观察有否皮下气肿发生。2、喉软骨、粘膜、声带损伤的
38、处理。软骨复位，术后放置喉模，防止喉狭窄，撕裂粘膜，声带的缝合。3、气管切开：明显呼吸困难者。4、鼻饲：伤后7-10天。,河南大学第一附属医院,喉切伤、刺伤、火器伤,概念：喉切伤、刺伤、火器伤为开放性喉外伤。特点：1、创伤可累及喉软骨、喉筋膜等。2、如累及颈部大血管，大出血后果严重。3、如穿通喉腔，称为贯通性喉外伤。4、弹片、枪弹之类火器伤累及颈椎。,河南大学第一附属医院,喉切伤、刺伤、火器伤,病因：1、斗殴时喉部被锐器切伤或用刀剪类锐器自杀。2、交通事故喉部被碎玻璃切伤或被尖锐的金属物刺伤。3、意外的爆炸事故中喉部被碎片击伤。4、战争中喉部被弹片击中，喉部击碎，创伤范围大；枪弹伤多为贯通伤，
39、创伤范围相对小。,河南大学第一附属医院,临床表现：1、出血：可发生三种后果出血严重休克血流入下呼吸道窒息伤及颈动脉、颈内静脉死亡,河南大学第一附属医院,2、皮下气肿：三条路径空气通过破损喉粘膜颈皮下气肿空气还可沿颈深筋膜纵隔纵隔气肿空气进入被损伤的肺尖胸膜层气胸,河南大学第一附属医院,3、呼吸困难喉软骨骨折（尤其是环状软骨的骨折）。喉粘膜肿胀、血肿喉腔变窄。血流入下呼吸道或有纵隔气肿及气胸使肺受压。,河南大学第一附属医院,4、声嘶：伤及声带、环杓关节、喉返神经。5、吞咽困难：如开放性喉外伤与喉咽或食道上端相通，会发生唾液、食物从颈部伤口流出。,河南大学第一附属医院,6、伤口情况：不同的致伤器械
40、所致伤口形态不一利器切伤，边缘较整齐锐器刺伤，伤口较小。火器伤时，枪弹伤、皮肤伤口较小。弹片伤，皮肤伤口相对较大。,河南大学第一附属医院,治疗：1、抢救措施：止血、抗休克、解除呼吸困难。止血：填塞，结扎。抗休克：快速建立静脉通道，输入等渗溶液、706代血浆、全血。解除呼吸困难：气管切开术纵隔气肿或气胸闭式引流。药物治疗：TAT、抗生素、止血药物。,河南大学第一附属医院,2、手术治疗：清创：修复：喉部创缘组织仔细对合。破碎的软骨予以复位并缝合固定。逐层缝合，注意清除喉腔内创面。放置喉模：防止喉狭窄。放置鼻饲管。,河南大学第一附属医院,急性会厌炎 Acute epiglottitis,急性会厌炎又
41、称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因（1）感染（2）变态反应（3）其他,河南大学第一附属医院,病理：急性卡他型：黏膜弥漫性充血、肿胀，会厌舌面肿胀明显。急性水肿型：变态反应型炎症，黏膜病变以水肿为主。会厌肿胀可呈球形，易引起喉阻塞。急性溃疡型：炎症扩展到黏膜下层及腺体，引起局部溃疡，损伤血管可岀血。,河南大学第一附属医院,临床表现：全身症状：畏寒发热，精神萎靡，面色苍白。局部症状：剧烈咽痛，讲话含糊不清，吸气性呼吸困难。检查：,河南大学第一附属医院,诊断治疗：（1）抗感染（2）气管切开术（3）其他,河南大学第一附属医院,小儿急性喉炎 acute laryng
42、itis in children,概念：好发于6个月3岁儿童。由于小儿喉腔解剖结构特点，其临床表现与成人不同，比成人重，诊治不及时可导致病儿死亡。属急诊抢救病人。病因：1、多继发于上呼吸道感染。2、可继发于某些急性传染病：流感、麻疹、百日咳等。,河南大学第一附属医院,小儿急性喉炎 acute laryngitis in children,临床表现：特点：起病较急。主要症状：局部：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘呜、吸气性呼吸困难三凹征、 “空空”样咳嗽全身：面色苍白、紫绀，神志不清、呼吸循环衰竭死亡。,河南大学第一附属医院,诊断：起病急、声嘶、“空空”咳嗽、吸气性喉喘呜，吸气性呼吸困难。鉴别诊断：
43、1、支气管异物：病史可鉴别。2、喉白喉3、喉痉挛：无声嘶、无“空空”咳嗽声。,河南大学第一附属医院,治疗：该病危及病儿生命，分秒必争，解除呼吸困难。1 、足量抗生素控制感染；糖皮质激素消除喉粘膜肿胀。2 、呼吸困难，气管切开术。3 、支持疗法：补充液体，维持水，电解质平衡，镇静剂。,河南大学第一附属医院,慢性喉炎 chronic laryngitis,概念：喉部慢性非特异性炎症。分为：（临床分为）1、慢性单纯性喉炎 chronil simple laryngitis2.肥厚性喉炎hypertrophic laryngitis3、萎缩性喉炎 atrophic laryngitis,河南大学第一附
44、属医院,病因:不明了，可能与下列因素有关1、 用声过度2、 环境因素3、 鼻、咽慢性炎症4、 急性喉炎反复发作、迁延不愈5、 下呼吸道慢性炎症刺激,河南大学第一附属医院,病理：慢性单纯性喉炎：喉粘膜毛细血管扩张，充血。淋巴细胞浸润，间质水肿，粘液腺分泌增加。肥厚性喉炎：肥厚，纤维组织增生。萎缩性喉炎：喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮鳞状上皮，腺体萎缩。,河南大学第一附属医院,临床表现： 1、声嘶 2、喉部不适，干燥感，说话喉痛感 3、喉部分泌物增多，粘痰 4、讲话费力,检查：间接喉镜查见：声带病变1、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，轻度肿胀。声带边缘变钝，表面粘痰，声带缘粘液2、肥厚性喉炎：室带肥厚
45、多见，声带肥厚，边缘变钝，重叠，声门不能完全打开3、萎缩性喉炎; 喉粘膜变薄、干燥、声带粘膜变薄、痂皮、声门梭形裂隙诊断：根据病史，喉镜检查。,河南大学第一附属医院,声嘶的鉴别诊断,1 急性喉炎 2 喉异物 3 喉白喉 4 慢性喉炎5 声带小结 6 声带息肉7 癔病性失声 8 喉外伤9 喉返神经麻痹 10 喉结核11 喉梅毒 12 喉乳头状瘤13 喉癌,河南大学第一附属医院,治疗：1、去除病因（注意不滥用抗生素）2、雾化吸入3、中医中药,河南大学第一附属医院,喉癌 carcinoma of larynx,喉癌的发病率：喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，高发年龄50-70岁.发病率地区差别很大：东北部发病率最高，占全身恶性肿瘤5.7%7.6%，占耳鼻咽喉肿瘤7.9%35%。男女发病之比： 国外：男女之比 8.430：1 上海：男女之比 6.75：1 辽宁：男女之比 1.97：1,河南大学第一附属医院,病因：可能与下列因素有关（确切病因尚不完全明了）1、吸烟：致癌物质苯芘。2、饮酒。3、空气污染：石棉、芥子气等。4、病毒感染，HPV的部分亚型。5、癌前期病变：喉白斑病。6、性激素：性激素，受体,
