1、病例：男,30岁,农民,因排黑便而入院。病前1个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后趾间、足背奇痒，有红疹，次日呈水泡，脓泡，下肢红肿，伴咳嗽，发热，数天后红肿消退。12天后因剧咳曾到医院就诊，服止咳药等而愈。近8天来腹痛，反复黑便、头晕、乏力，但无呕血，疑为上消化道出血而入院。,体检：贫血，腹软，脐周轻度压痛。讨论：如何解释本病例的症状和体征？ 如何确诊本病例系是寄生虫感染？是何种寄生虫感染？如何加强本病的防治？,粪检：大便黑褐色，涂片发现有某些寄生虫卵。采用丙硫苯咪唑驱虫治疗，共排出数千条蠕虫，病人逐渐恢复健康出院。,钩虫病：成虫寄生在小肠中，以血液为食，造成人体的慢性失血，引起钩虫病。,
2、钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。 钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。 钩虫病主要分布于淮河及黄河一线以南，人均感染率为17%左右，海南省高达60%。 北方、长江流域以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主。,钩虫危害的严重性,海南省人体钩虫感染情况现状调查分析 寄生虫与医学昆虫学报2007年03期 胡锡敏等,全省整群随机抽样，采用改良加藤厚涂片法和钩蚴培养法进行调查：钩虫感染者2629人，感染率为33.18%，且随年龄增长而升高。农村居民感染率明显高于城镇。单纯美洲钩虫感染者占94.20%；单纯十二指肠钩虫感染者占0.83%；两种钩虫混合感染占4.97。1991年第1次全
3、省调查结果：人群钩虫感染为60.90%。所以，钩虫感染率和感染度总体呈下降趋势，但中部地区钩虫感染率仍然居高不下。,钩虫病往往误诊，临床应引起注意,钩虫病的主要临床表现有：1. 纳差，恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不适，黑便；2. 后期有头昏乏力、心慌等贫血症状，大便潜血常呈阳性；3. 钩虫病贫血往往是渐进性的，常合并有胃炎、消化性溃疡等疾病，粪便潜血阳性或黑便。 因此，易片面诊断为胃炎或消化性溃疡并出血，造成误诊漏诊者尚不在少数，部分患者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。,钩虫病误诊1 例王国栋, 李如意, 周玉坤解放军第四二五医院内一科, 海南三亚中国误诊学杂志2007 年7 月第7 卷第
4、13 期钩虫病误诊为消化性溃疡、慢性失血性贫血, 予抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，治疗无效。,钩虫病误诊为慢性菌痢1 例分析刘文利, 李琳中国误诊学杂志2008 年2 月第8 卷第4 期钩虫病误诊为慢性菌痢,，给予诺氟沙星等药物治疗，效果不佳。,十二指肠钩虫病误诊1例分析王家余江苏省高邮市城北医院患者，男,，46 岁，农民，因头晕、乏力半月，黑便2天，于2006年3月9日就诊。十二指肠钩虫病误诊为溃疡并出血,但经正规治疗12个月后贫血症状无改善。,I. Morphorlogy of hookworm,1.成虫形态(Images of Adult),1)体形、2)体色、3)大小（约1cm ）4）口
5、囊及口齿：5）雌虫：尾端尖 雄虫尾部：膨大形成交合伞，具交合刺1对,十二指肠钩虫-两对钩齿,Scanning electron micrograph of the oral opening of Ancylostoma duodenale, Notice the presence of four cutting teeth, two on each side.,美洲钩虫有一对板齿,两种钩虫口囊扫描电镜图,6.腺体：头腺1对咽腺3个排泄腺1对主要分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶、蛋白酶等。,两种钩虫成虫区别见教材： p.198（图18-4）、 p.199（表18-1）两种钩虫成虫区别是重点！两种钩虫丝状
6、蚴的区别见教材 ：p.200 （表18-2）,A.duodenale N. americanus,Main differences between two hookworms,2.幼虫,幼虫: 通称钩蚴， 杆状蚴 丝状蚴,Morphology of filariform,丝状蚴及其外披的鞘膜,丝状蚴口腔封闭,丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。,3.虫卵：,卵形：椭圆大小：6040m卵壳：薄；卵色：无色透明卵内容物：新鲜粪便中虫卵内细胞多分裂为48个；卵壳与细胞间有明显的空隙。两种钩虫卵极相似，难以区分。,二、钩虫生活史,3.成虫寄生,1.卵在土壤中发育,2.幼虫移行,幼虫迁延现象？,血循环
7、右心,三、致病1.幼虫致病2.成虫致病,1. 幼虫致病,机理幼虫移行: 移行过程中产生组织反应临床表现 .钩蚴性皮炎（粪毒）：烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、 脓疱等 .钩蚴性肺炎：（咳嗽、咯血、发热、哮喘 ）,成虫致病,1.肠钩虫病. 胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛. 肠病样：腹胀、腹痛、腹泻. 消化道出血：柏油样粪便. 异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用）2.贫血:缺铁性贫血和低色素小细胞型贫血3.婴儿钩虫病（后天与先天性感染） 黑便、腹泻、贫血、支气管炎4.嗜酸性粒细胞增多症：早期诊断的指标,钩虫咬附于肠粘膜,肠壁出血,钩虫引起的贫血,低色素小细胞型贫血皮肤蜡黄头晕气短乏力和心慌等。
8、有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。,钩虫所致舌炎,Severe hookworm anaemia in the same patient showing nail deformities (koilonychias). In this condition, the nails become thin and concave with raised edges.,钩虫所致反甲,营养不良面部水肿，似有腹水皮肤蜡黄，指甲苍白。,钩虫病患者,贫血发生机理?,巴西钩口线虫：皮肤幼虫移行症,皮肤幼虫移行症（cutaneous larva migrans，CLM）,因幼虫移
9、行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称匐形疹（creeping eruption）。,巴西钩口线虫,CLM of the Foot,巴西钩口线虫,四、诊断1.从粪便中查虫卵 首选方法：饱和盐水漂浮法 直接涂片法 2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。3. 痰中查钩蚴,1.钩虫感染途径：1）皮肤接触2）经口感染 食生菜 转续宿主的肉感染 乳汁感染； 饮水感染；3）胚胎感染。,五、防治,五、防治2.预防： 1）消灭传染源： 2）切断传染途径：3）加强个人防护：避免赤脚下田园；不喝生水；不吃生菜、生肉;涂沫防护药物: 15%噻苯咪唑软膏； 1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。,五、防治3.治疗： 1)治疗钩蚴性皮炎: 涂沫15%噻苯咪唑软膏；2）药物驱虫(成虫)： 甲苯咪唑、肠虫清3）治疗贫血和营养不良： 补充铁剂 输血 饮食,本节难点、重点,1、钩虫的生活史（幼虫的移行）；2、钩虫引起贫血的机理；3、 钩虫诊断的首选方法？,思考题,试比较蛔虫和钩虫生活史、致病的异同。,预习丝虫,问题：1 生活史：感染期、感染方式、寄生部位2 致病：机制、临床表现（关键词）,
