如何填写死亡医学证明书.ppt

1、,如何填写死亡医学证明书,居民死亡医学证明书格式（、）,第一联：出证单位（镇街医院或社区卫生服务中心、经治医疗机构、公安司法部门）保存，备查询。第二联：为殡仪馆接运和处理尸体的凭证，交殡仪馆存查。第三联：由出证单位定期送区疾病预防控制中心登记保存。第四联：公安部门（户口所在派出所户籍部门）注销死者户口 后留存第五联：由家属交殡仪馆办理殡葬火化手续 第六联：由家属交村居，为村居办理强制注销户籍凭据,居民死亡医学证明书,居民死亡医学证明书() 院内死亡死因证明：在医院经过治疗死亡居民死亡医学证明书()作为院外死亡死因推断使用。 1.在家正常死亡，由我院救护车出车未进行施救； 2.急救出诊救治（急救

2、车送院途中死亡）； 3.非正常死亡，需经公安部门法医检查鉴定 （自杀、他杀、中毒、交通意外现场死亡等）,居民死亡医学证明书由区疾控统一印制，统一编号。,居民死亡医学证明书办理表格和程序（一）,在家中死亡（无医务人员到场）,居民死亡医学证明书办理表格和程序（二）,在医院或送院途中死亡,居民死亡医学证明书,居民死亡医学证明书() 院内死亡死因证明居民死亡医学证明书() 院外死亡死因推断,释疑：1.没见过病人，怎么出具居民死亡医学证明书？, 出具居民死亡医学证明书（）（院外）； 标明：此证仅供居民处理户籍注销、殡葬事宜和政府部门统计使用，不具备法律效力； 如为死后推断，可以明确标明。,释疑：2.如何

3、辨别居民死亡确定书真伪？, 统一要求死者家属提供资料： 1.死者户口本和身份证（原件和复印件）； 2.死者生前病历本（非必要资料） 3.办理家属身份证（原件和复印件） 复印件留底。 现场签订证明书：情况属实、资料真实，留姓名、联系电话； 必要时致电出具居民死亡确定书的村居核实。,“交通意外死亡”的处理, 如死者由出急诊医疗机构急救车接运后死亡，居民死亡医学证明书由接运医疗机构出具； 如死者在交通意外现场死亡，公安部门出具非正常死亡尸体接运与安置通知书后，民政部门方可接运和安置遗体。待法医出具居民死亡医学证明书及公安部门出具火化通知书后，再由殡仪馆对该尸体办理相关火化手续。,1.1 有关定义,死

4、亡原因的定义,死亡原因的填写及选择,根本死亡原因的定义,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,1.1.1 死亡原因的定义,+ 导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； + 不包括临死时的表现形式。,当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。 当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。,1.1.2 死亡原因的填写及选择,+ 只有一个死因时可以直接填写； + 超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； + 选择根本死因需按照ICD

5、-10的有关规则、注释进行。,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,1.1.3 根本死亡原因的定义,+ 根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； + 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； + 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； + 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,基本格式,死因链,填写举例,1.2 国际死亡医学证明书,ICD10,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6、 . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . .

7、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . .

8、. . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . .

9、. . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . .

10、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原

11、 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d)

12、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13、 . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . .

14、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,1.2.1 基本格式,损伤中毒：,疾病：,慢支,慢支肺气肿,意外被撞,意外被撞颅骨骨折,意外被撞颅骨骨折颅内损伤,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支肺气肿肺心病,慢支肺气肿肺心病死亡,1.2.2 死因链,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年,1.

15、2.3 填写举例_(1),死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,1.2.3 填写举例_(2),临死方式的问题顺序的问题诊断的问题时间间隔的问题外部原因的问题,1.3 常见填写问题及纠正,1.3.1 临死方式的问题_(1),来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时无人在场R99死因不明R99,这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因，也不是证明书中需要报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。,1.3.1 临死方式的问题

16、_(2),这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。,呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R53,1.3.1 临死方式的问题_(3),这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍然不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并报告在证明书上。,猝死R96.0癌性恶病质C80酸碱失衡E87.4电解质紊乱E87.8肺性脑病G93.1肺部感染J98.4,1.3

17、.2 特异性的疾病情况,如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况。 大脏器官未明确特指的部位者、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡 。,1.3.3 顺序的问题,(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血,填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死

18、因链以外的死因则依次填写在第部分。,(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 贫血,1.3.4 诊断的问题_(1),(a) 尿毒症N19 (b) 糖尿病E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9,填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并发症等。,(a) 尿毒症 (b) 胰岛素依赖型 糖尿病 编码：E10.2,1.3.4 诊断的问题_(2),菌痢 细菌性痢疾 A03.9中风 (脑)卒中 I64烟雾病脑底异常血管网病 I67.5巴洛病(Balo)同心圆性硬化 G37.5巴洛综合征(Barlo

19、w)婴儿坏血病 E54,填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据，尽量来自标准诊断名称、国家统编教材、比较权威的出版物等。 如以外国人名、地名为诊断时，应尽量提供英文名称。,1.3.4 诊断的问题_(3),以缩写、英文名称形式书写诊断可能导致编码困难或错误。“AIDS”、“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时提供其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。,CPD头盆不称 (cephalopelvic disproportion) O33.9儿童多囊病(childhood polycy

20、stic disease) Q87.8慢性肺病 (chronic pulmonary disease) J98.4,1.3.5 时间间隔的问题,没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。,脑出血 I61.9 脑出血 1年+ I69.1意外被小汽车碰撞 V87.0 意外被小汽车碰撞 1年+ Y85.0,1.3.6 外部原因的问题_(1),意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸。 当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，损伤中毒的发生场所（家

21、、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等） 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供”。,(a) 车祸死亡 V89.2,(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 （发生场所） V44.5,1.3.6 外部原因的问题,(a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处意外 跌落（发生场所）据xxx提供,(a) 服毒自杀,(a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀（发生场所）据xxx提供,(a) 摔死,1.4 死亡原因填写

22、要求,必须由熟悉死者情况的医生填写,第部分按顺序填写直接死因,第部分按程度填写其他死因,时间间隔应尽量填写,每行只能填写一种死因,临死前的表现不需填写,1.4 死亡原因填写要求,优先填写更严重、更特异的疾病诊断,损伤中毒需报告临床表现和外部原因,不明确情况及症状体征一般不需填写,1.4 死亡原因填写要求,基本填写要求,1.5 其他填写要求摘自“中国 CDC 慢病中心”死亡医学证明书填写指导手册,基础项目的填写要求,特殊项目的填写要求,调查记录,居民死亡医学证明书,+ 逐项填写，不能漏项或错项；+ 用中文填写医学专业疾病名称；+ 内容不得涂改，医生签名，医院盖章；+ 对死因不明必须当时填写调查记

23、录；+ 对死因有怀疑的，可向警务部门反映， 由警务部门协助确定死因；+ 对损伤中毒死亡者，应进一步报告导致 损伤中毒的外部原因。,1.5.2 基本填写要求,+ 卡片编号：（待全市统一编码）+ 非选择项目：可按实际情况详细填写， 如：死者姓名、民族、主要职业及工种、 身份证号码、户口所在地、现住址、 生前工作单位、出生/死亡日期、 联系人有关情况；,1.5.3 基础项目的填写要求_(1),+ 选择项目：只能在证明书列出的内容中 选择最合适的一种情况填写，如： 性别：男、女 婚姻状况：未婚、已婚、丧偶、离婚、不详 文化程度：大学、中学、小学、文盲或半文盲、不详 死亡地点：医院、急诊室、家中或赴医院

24、途中、外地及 其他、不详注：如果确实有特殊情况，如：假两性畸形，无法选择，应在 证明书背面的调查记录给予说明。,1.5.3 基础项目的填写要求_(2),+ 对死亡原因的填写见前面内容；+ 死者生前上述疾病最高诊断单位一般 是指对第部分主要死因的诊断单位： a行报告的直接致死疾病：脑出血、心肌梗死 最低一行报告的严重疾病：恶性肿瘤、糖尿病 损伤中毒的临床表现;+ 最高诊断依据一般是指对主要死因进行 确诊所采用的最高级别的检查手段；+ 注意医生签名、医院盖章、填报日期。,1.5.4 特殊项目的填写要求,+ 对死因不明或来院已死，由诊治该死者 的医生对知情人询问死者生前有关情况 并简要填写调查记录；+ 主要包括：本次发病的主要症状体征、 发病时间、有无就医及诊断、诊断单位 和诊断依据、既往史及其他相关情况；+ 其他有助于进一步调查的信息。,1.5.5 调查记录,总之，医生应根据每个病例的实际情况，按照证明书的填写要求，尽可能科学、客观、合理地报告导致病人死亡的原因以及相互之间存在的关系。 只有医生按照ICD-10原则正确填写死因证明书，才有可能进行正确的编码、统计和分析，确保死因统计工作的质量，同时也为医生进一步使用资料提供保障。,所有院外死亡的均需要留存死者及家属的身份证复印件；要求字迹工整，不能用圆珠笔；,Thank You !,