1、死因监测程序,2014年5月,一、人口死亡医学证明的签发,2014年起，各地医疗卫生机构使用全国统一制定的新版居民死亡医学证明（推断）书；填写范围：中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。,死亡证签发单位为负责救治或正常死亡调查的医疗卫生机构；死者家属遗失死亡证，可持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。,一、人口死亡医学证明的签发,医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写；家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡
2、镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师，根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写死亡调查记录及死亡证。,一、人口死亡医学证明的签发,医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写死亡证；未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）；,一、人口死亡医学证明的签发,新版证明书共四联：第一联：是原始凭证由出具单位永久保存；第二联：公安机关注销户籍后保
3、存；第三联：死者家属保存；第四联：殡仪馆凭办理殡葬手续后保存。 要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。,一、人口死亡医学证明的签发,二、人口死亡医学证明的使用,此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；被调查者应为死者近亲或知情人；调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。,从4月8日开始所有死亡个案统一全部报浙江省慢性病监测系统。,二、人口死亡医学证明的使用,注：死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。,注
4、：死者家属持此联到公安机关签章；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；死于救治机构以外的死亡原因系死后推断。,注：死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。,新版证明书使用程序死者家属持死亡证第二、三、四联向公安机关申报户籍注销及签章手续。公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续，加盖第三、四联公章。死者家属持第四联居民死亡殡葬证到殡仪馆办理尸体火化手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。,二、人口死亡医学证明的使用,医院死亡个案非医院死亡个案外省死亡个案DSP点,浙江省监测系统,国家死因
5、系统,7天,CDC审核,7天,DSP外省死亡个案,本省死亡个案,三、死因监测报卡流程示意图,死亡地点：医院死亡：录入时间-死亡时间 非医院死亡：录入时间-填报时间,注：初访完成后发现地址有问题，把相关卡号以Excel形式发给省、市中心，统一处理恢复成未初访状态，进行编辑修改。,四、各级CDC报告程序,县（市、区）CDC应于7天内通过网络对每例死亡个案审核确认；已审核确认的报告信息，如发生变更或修订，应由填报单位及时报告县（市、区）CDC，由后者负责订正；每月撰写监测数据质量审核报告，并于次月15日前向市和省CDC报告辖区居民月度死亡数据审核报告；次年2月15日前完成全部死亡个案审核。每年按照省
6、CDC年报要求按时完成年报资料上报工作。市CDC每月抽查各县（市、区）20%死亡个案审核，次月25日前向省、各县（市、区）CDC反馈审核报告。每年按照省CDC年报要求按时完成年报资料上报工作。,四、各级CDC报告程序,省CDC每月完成5%死亡个案抽查审核，撰写季度审核报告，上报省卫生计生委、反馈各市、各县（市、区）卫生计生委及疾病预防控制中心；定期通过全省数据平台将全省22个国家死因监测点（DSP，宁波市有奉化和宁海）及外省户籍死亡个案交换给国家死因监测系统，并从国家死因监测系统获取在外地死亡的浙江省户籍的居民死亡个案；每年将居民死因报表和有关分析资料向市卫生部门报告，并根据有关要求上报国家。
7、,五、初访,乡镇（街道）防保医师或责任医生需对县（市、区）CDC审核通过，且非本乡镇（街道）填报的死亡个案以及所有县级以上医疗机构报告的该辖区户籍的死亡个案，进行初访，核实户籍、疾病等基础信息。初访方式：面访或电话访视。 初访内容：户籍地址，补充身份证、死因链等信息，初访结果：乡镇（街道）防保医师或责任医生对死亡个案进行初访信息核实。初访质量直接影响重复卡比例！注意加强对县及以上医疗机构的死因不明、心血管疾病缺乏诊断意义、肝衰、呼衰、肾衰、肿瘤未知等疾病进行调查补充。,六、死亡医学证明书的填报,注：黄色是更改部分，绿色是增加部分。,六、死亡医学证明书的填报,例一：如某人因早年的慢性支气管炎逐渐
8、引起肺气肿，逐渐引起肺心病导致死亡，第一联：(a) 肺心病， （b）肺气肿， （c）慢性支气管炎第二、三、四联“死亡原因”为“肺心病”。,例二：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡， 第一联：(a) 颅内损伤， （b）骑自行车与汽车相撞第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。,六、死亡医学证明书的填报,增加的变量：国家和地区：录入中文 简称,如中国、香港、台湾、美国等；有效身份证件类：1身份证,2户口簿,3护照,4军官证,5驾驶证,6港澳通行证,7台湾通行证,9其他法定有效证件，99无有效证件或不详；中国公民要求填写18位身份证号码 死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：1是，2否
9、变更的变量性别：1男、2女、0未知的性别、9未说明性别；职业改成个人身份：11公务员, 13专业技术人员, 17职员,21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生,37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者,70无业人员, 80离退休人员, 90其他。,六、死亡医学证明书的填报,变更的变量文化程度：1研究生,2大学,3大专4中专, 5技校, 6高中7初中及以下 旧版：1文盲，2小学，3中学，4大学，9不祥；死亡地点：1医疗卫生机构,2来院途中,3家中,4养老服务机构,9其他场所,0不详， 旧版：1医院病房，2急诊室，3家中，4赴医院途中，5外地，6家庭病房，7敬老院、护理院，8其他
10、，9不详；生前主要疾病最高诊断单位：1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构, 4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊 旧版：1省级(市)医院，2地区级(市)医院，3县级(区)医院，4卫生院，5乡村医生，6未就诊，7其他及私人诊所，9不详,六、死亡医学证明书的填报,填写注意事项填写范围：中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”；死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。常住、户籍
11、地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。,六、死亡医学证明书的填报,填写注意事项：生前主要疾病的最高诊断单位：三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等；生前主要疾病最高诊断依据:“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写；补发死亡证时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为死亡证签字家属或委托人并出具有效身份证件。,根本死亡原因及ICD
12、编码：由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。补发死亡证时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为死亡证签字家属或委托人并出具有效身份证件。行政区划代码：填写出具死亡证的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码。（镇海区为330211）编码：填写17位代码，编码规则为：死亡证出具单位的(组织)机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。(省网不自动生成）注：机构代码可从省网查询获得（导出所报数据，查看报卡单位代码即可）,六、死亡医学证明书的填报,死亡调查记录这部分由医生填写死者生前的所有病史及症状体征，尽可能客观地记录下来，以便统计人员据此做出死因判断。诊断
13、明确的疾病记录：致死疾病的全称发病或诊断时间最高诊断单位诊断依据， 未明确诊断的疾病：记录症状体征、发病急缓、辅助检查、治疗效果、家族史、职业史、生活习俗等还应记录死者生前与致死疾病无直接关系但对死亡有影响的情况和疾病。,六、死亡医学证明书的填报,2014年第1季度数据修订，具体要求如下：将2014年第1季度死亡个案将设置为未初访状态；社区卫生服务中心需通过初访补充“国家和地区”、“有效身份证件类别”、“死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内”变量；常住地址“文化程度”、“个人身份”、“死亡地点”、“生前主要疾病最高诊断单位”等变量根据旧版的基本信息进行调整；数据修订工作要求2014年6月底
14、前全部完成，并在2季度质量反馈中重点反馈。部分地方4.8日之前的卡片,七、2014年第1季度数据修订要求,八、省慢性病监测管理系统生命统计模块界面介绍,生命统计模块,用省慢病监测系统统一账号登陆：http:/122.224.124.122:9090/zjjk/； http:/ 小于5岁：一些癌症：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34，C43-C44，C50，C53，C25，C54-C55，C56，C61，C67心脏病：I00-I09，I13，I20-I25脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67 (脑动脉瘤）围产期疾病：编码为P开头自杀：
15、X60-X84，Y87.0小于10岁或大于等于60岁：产科疾病：编码为O开头,八、省慢性病监测管理系统生命统计模块界面介绍,零概率事件：当死亡地点为“1医疗卫生机构”，生前主要疾病诊断依据为“死后推断” ；性别是男，根本死因为女性生殖系统恶性肿瘤；性别是女，根本死因为男性生殖系统恶性肿瘤；性别是男，统计分类号为7782(妊娠、分娩和产褥期)；性别是女，统计分类号为75(前列腺增生)；,八、省慢性病监测管理系统生命统计模块界面介绍,小概率事件小于5岁的糖尿病：E10-E14；大于等于5岁且小于10岁的自杀：X60-X84，Y87.0；大于等于5岁且小于15岁：一些癌症：C00-C14，C15，C
16、16，C18-C21，C25，C33-C34，C43-C44，C50，C53，C25，C54-C55，C56，C61，C67心脏病：I00-I09，I13，I20-I25脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67；,八、省慢性病监测管理系统生命统计模块界面介绍,小概率事件小于15岁：COPD：J43-J44、J47，I27.9消化系统疾病：K25-K27、K70、K73-K74大于等于10岁小于15岁、大于等于50岁小于60岁的：编码为O开头大于60岁的先天性疾病：Q00-Q99,八、省慢性病监测管理系统生命统计模块界面介绍,小概率事件年龄、婚姻、文化增加逻辑关系：当年龄1
17、5岁时，婚姻非“未婚”，当年龄10岁，文化程度非“初中及以下”，当年龄小于2岁，个人身份非“其他”；年龄小于20岁为血吸虫病，跳出提醒菜单。,八、省慢性病监测管理系统生命统计模块界面介绍,报告及时率95%以上：录入时间死亡时间7天；（院内）录入时间填报时间7天；（非院内）审核及时率95%以上：县区审核及时的定义：县区审核时间录入时间7天注：报告及时统计的分母是辖区内医疗机构报出的所有卡片；审核及时统计的分母是辖区内所有本辖区户籍的卡片；,九、质控要求,初访完成率、及时率95%以上初访完成率=已完成初访的卡片数/应完成初访的卡片数100%初访及时率：初访工作在区县审核通过后30天内完成的卡片数/
18、已完成初访的卡片总数100填卡完整率、准确率与录入符合率在95%以上；城市粗死亡率要求大于5.5，农村粗死亡率大于6.5。死因不明和其他疾病分类比例在3%8%之间（分母为辖区户籍死亡卡片数）根本死因编码不准确比例5%（分母为辖区医疗机构报出的所有死亡卡片数）。,九、质控要求,注重月度审核反馈；初访工作：初访补充身份证等信息重视医院漏报调查；查重：身份证；姓名+性别+出生年月+死亡年月+户籍+根本死因等；基本信息：小年龄组的职业、年龄、文化、婚姻未就诊和死后推断逻辑错误；病理诊断非肿瘤等疾病；死后推断、临床诊断肿瘤、糖尿病等特异性性疾病；,九、质控要求,PS：补充,常用编码手册新版统计分类,谢谢,
