1、第八章,脊柱与四肢检查,学习要点,脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查四肢位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张的检查,第一节 脊 柱,脊柱(Spine),脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受限等，检查内容：应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,脊柱弯曲度 (一),生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 形弯曲 背后观察：正常人无侧弯。,生理弯曲度,方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
2、,脊柱弯曲度(二),病理性变形： 1.脊柱后凸2.脊柱前凸3.脊柱侧凸,脊柱弯曲度（三）,1.脊柱后凸（胸段） 佝偻病结核病类风湿性脊椎炎脊柱退行性变或骨质疏松其他：外伤,脊柱弯曲度（四）,佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。,脊柱弯曲度（五）,类风湿性脊椎炎：多见于成年人，胸段成弓形后凸，脊柱强直性固定，仰卧位不能伸直。,脊柱弯曲度（六）,2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰
3、椎。晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。,脊柱弯曲度（七）,3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸 按性质分： 姿势性侧凸： 器质性侧凸：,脊柱弯曲度（八）,姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ，特点：改变体位可使侧凸得以纠正。原因：儿童发育期坐立姿势不端正，一侧下肢短于另一侧，椎间盘突出症，脊髓灰质炎后遗症。器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。,脊柱活动度（一）,1.正常活动度：颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸
4、 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45,脊柱活动度检查,做前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度（二）,2.活动受限 软组织损伤 骨质增生/破坏 骨折、或关节脱位。 椎间盘突出。,脊柱压痛与叩击痛（一）,1.压痛,2.叩击痛：,直接叩击痛 间接叩击痛,脊柱压痛与叩击痛（二）, 脊柱压痛(+): 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损 叩击痛(+):脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,第二节 四肢与关节,四肢与关节,四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与
5、触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。,关 节,关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊、关节腔（少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能）。病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。,形态异常,1.腕关节形态异常 腱鞘囊肿：腕关节背面或桡侧面，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛，见于类风湿关节炎（RA）、关节结核。 腕关节僵硬：见于RA。 腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，圆形无痛块,形态异
6、常,2.指关节变形 梭形关节：近端指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，见于RA。 爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。 其他：远端指间关节可扪及坚硬增生结节,见于OA。,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,形态异常,3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍，为急性关节炎症，多见于OA。膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性，见于RA 、OA、外伤和结核。结核性膝关节积液，关节软骨破坏，滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有如同触及绒垫样的柔软感觉。,膝关节检查浮髌试验,双膝关节肿胀,形态异常,4.杵状指(趾):肺癌、支扩、肺脓疡发绀型先天性心脏病感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下
7、动脉瘤等,形态异常,5.匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。,形态异常,6.膝内、外翻：正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈“O”形膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病,膝内翻 膝外翻,佝偻病和大骨节病,形态异常,7.足内、外翻：正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达35足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形。足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形
8、及脊髓灰质炎后遗症。,足内翻 足外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,形态异常,8.肢端肥大症：,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,形态异常,9.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲减。 单侧肢体水肿：多由于静脉回流受阻，血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿,双下肢凹陷性水肿,单侧肢体水肿,形态异常,10.肌肉萎缩：肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,肌肉萎缩,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,形态异常,11.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,形态异常,12.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。,静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎,运动功能障碍,神经肌肉组织或关节的损伤均可引起运动功能障碍,谢谢,
