1、院感基础知识岗前培训-“医院感染”从你工作开始,感染办 张晓娜 2017.3.15,院感的定义、诊断及相关法律法规,医院清洁、消毒、灭菌相关知识,医疗废物管理,医务人员手卫生规范,医务人员的职业防护,大家需要学习的内容 加强对医院感染知识的学习 充分认识医院感染管理的重要性 掌握医疗废物的分类处置方法 手卫生，职业防护，标准预防的意义,一、院感的定义、诊断相关知识及相关法律法规,（一）院感的定义1. 什么是医院感染？ (1)住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院获得而出院后发生的感染； (2)医院工作人员在医院内获得的感染。2.什么是医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者
2、中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3.什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,4.医院感染防控的宗旨是什么？ (1)保护病人免受再次感染的威胁 (2) 保护医务人员职业安全5. 医院感染报告时限 医院感染散发病例24小时内报感染办。 发现有疑似医院感染暴发时，立即报感染办。,6. 医院感染同时威胁患者和工作人员的健康,(1) 医院是病原微生物聚集的地方 (2) 难以避免接触患者污染的体内物质 (3) 环境污染严重 (4) 自身接受侵入性诊疗操作,
3、7. 医院感染直接影响诊疗技术的发展,(1)任何一项诊疗技术都面临医院感染问题。(2)医院感染会额外增加4-33%的死亡率。,8.医务人员在医院感染管理中的职责,(1)严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度、标准操作规程。 (2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)规范处置医疗废物。,（二）院感相关的法律法规感染管理工作有法可依,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病
4、预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,2009年卫生部发布的6个技术标准 1.医院消毒供应中心管理规范.2.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.3.医院消毒供应中心清洗
5、消毒及灭菌效果监测标准.4.医务人员手卫生规范.5.医院隔离技术规范.6.医院感染监测规范2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.2009年 医院手术部（室）管理规范（试行）,2010年外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 抗菌药物临床应用管理办法 ,中华人民共和国卫生行业标准2012年4月医疗机构消毒
6、技术规范医院空气净化管理规范2012年8月1日实施,（三）医院感染诊断标准下列情况属于医院感染1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关,3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染爆发,是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3
7、例以上同种同源感染病例的现象。,院感爆发,医院感染暴发相关因素,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医眼科为10名患者做白内障手术结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,安徽宿州“眼球事件” 医院感染管理之痛 1.卫生部认为:这起恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。 2. 院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫
8、生系统；医院停止医疗活动1年； 3. 宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分； 市卫生局吊销主任医师徐某医师执业证书。,西安交大第一附属医院八例新生儿死亡事件,2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人
9、的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,医院感染管理的定义： 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,医院感染控制工作的意义及其重要性,1.感控工作是医院医疗安全核心工作,2. 前车之鉴，后事之师。,3. 减少医院感染等于创造了经济效益,物体表面的清洁与消毒,二、物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用
10、品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,三、医疗废物管理,医疗废物标识,医疗废物分类目录 1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 （1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各
11、种敷料 ， 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 （2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,医疗废物分类目录 （3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 （4）各种废弃的医学标本。 （5）废弃的血液、血清。 （6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 2、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 （1）医用针头、缝合针。,医疗废物分类目录 （2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 （3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。3、病理性废物：诊疗过程
12、中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 （1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 （2）医学实验动物的组织、尸体。 （3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,医疗废物分类目录4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 （1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 （2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。,医疗废物分类目录 （3）废弃的疫苗、血液制品等。 5、化学性废物：
13、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 （1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 （2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 （3）废弃的汞血压计、汞温度计。,四、医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,医务人员手卫生规范 1、手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 2、 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒(ant
14、iseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医务人员手卫生规范 5、常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 6、暂居菌 transient skin flora 寄居
15、在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,洗手或使用速干手消毒剂的指征 1、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,手卫生5个重要时刻,二前三后二前：接触患者前进行无菌操作前三后：体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后把好五关,1、接触病人前：何时：接触患者前需清洁双
16、手实例：握手、查体等为什么？为了病人免受您手上的有害细菌的伤害2、无菌操作前：何时：在进行无菌操作前立即清洁双手实例：口腔护理、抽吸分泌物、换伤口敷料、插入导管、配药等为什么？保护患者以免病原菌侵入他/她的身体、包括病人自身的细菌,3、体液暴露后（接触体液后）何时：接触体液后、脱手套后立即清洁双手实例：口腔护理、抽吸分泌物、抽血、清理尿液、粪便、处理废物等为什么？保护自己和医疗环境免受病原菌的污染4、接触患者后何时：接触病人和病人直接接触的环境后立即清洁双手实例：握手、查体等为什么？保护自己和医疗环境免受病原菌的污染,5、接触患者环境后何时：接触病人的周围环境，包括任何物体和家具后，即使没有直
17、接接触病人，应立即清洁双手实例：扫床、调整输液速度等为什么？保护自己和医疗环境免受病原菌的污染,洗手注意事项,1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3、注意随时清洁水龙头及方式 4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。,你洗手了吗？,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,卫生手消毒10CFU/CM2外科手消毒：5CFU/CM2,不得有致病微生物（金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等）。,计算一下进行一次操作会再怎么样?每一次操作增加500CFU/30CM2=16.7CFU/CM2大于标准值这样看一下,我们是不是应该洗手?,手监测细菌菌落数指标,第
18、一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,有些事实我们不得不承认,(1)下班后都会洗手(2)采血时都会戴手套，但不会换(3)打电话时，都会戴手套或用手套套住手机(4)喝水前、上卫生间后都会洗手(5)脱手套后基本不洗手(6)总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸，却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人，保护自己，保护亲人,您做到了吗？,五、标准预防与职业安全,医务人员的职业特点与风险,工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求 （百姓关注、社会
19、期望高）高风险、高要求、高回报社会价值经济价值,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度,锐器误伤的原因,未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则,安全处置锐利器具1、无论在什么情况下 ，不要把用过的器具直接传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器5、把用过的注射器直接放到专门的桶
20、（盒）中、统一处理6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,高危环境下的自我防护,1、工作人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。 3、对血液、体液传染的防护：只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中应牢固树立自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗,锐器误伤的防范原则,所有医务人员均应接受安全教育开展安全注射遵守标准预防的原则建立屏障意识所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果
21、的质控安全处理医疗废物,使用过的锐器及时放入利器盒,禁止双手回套针帽，用过的注射器单独放置,锐器误伤的预防1,安全教育医务人员的责任：首先须做到无伤害破坏屏障系统可能比空气或接触更能传播病菌只进行必要的有创操作每次操作均采用无菌器具,锐器误伤的预防2,标准预防认定传染对象采取保护措施操作前减少频率操作中注意防护尽量采用保护装置操作后及时妥善处理，减少环节,锐器误伤的预防3,减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会永远不要重新带帽、修整、或从注射器上取下针头不要重复使用一次性无菌器具,锐器误伤的预防4,医疗废物的处理减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器,
22、锐器误伤的预防5,医疗废物的处理锐器收集装置防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口有明显标识、一次性使用容量适中,如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射,如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（四周后抽血查HIV ，3个月、六个月后复查HIV抗体。做好登记和伤口评估,锐器误伤后的处理,让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要时用碘伏，酒等皮肤消毒液消毒伤口（需要时可使用
23、抗感染药物）将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不在误伤他人,刺伤相关因素,刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大 引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤 引起的感染几率大于放置数小时后锐器,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,防护措施,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,在高危环境下的自我防护,1、对空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩 2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。,在做任何一项医疗活动、医疗行为时， 要同步考虑的是：“我这样做患者安全吗？”,预防院感我们责无旁贷关注院感我们共同参与,院感，任重而道远！,谢谢大家,
