1、颈椎病(痹证)护理常规,骨伤综合科郭立英,8/1/2018,教学目标,1.了解 颈椎病的定义2.熟悉 颈椎病的临床表现3.掌握 颈椎病的护理要点,主要内容,发病原因与特点解剖要点定义与分型护理评估辨证分型辩证施护专科护理健康教育,颈椎病：发病率渐高，年轻化趋势，难根治，易复发,颈椎病的发病率明显增加，患者年轻化趋势也越来越明显。以北京为例，调查显示18岁以上人群的颈椎病发病率已经达到13.4%；患者的正常生活、学习、工作、乃至家庭都受到了严重的影响，2%-5%的严重患者甚至丧失劳动能力。颈椎病却又难以根治，极易复发。目前治疗颈椎病的方法主要分为手术与非手术治疗，手术治疗可以直接针对病灶，解除脊
2、髓、神经、血管等压迫的致病因素，较彻底但存在一定风险。约95%以上的患者适合于非手术治疗即保守治疗。保守治疗方法众多，各有千秋，主要通过松解局部肌肉、调整椎间组织的解剖位置关系、消炎消肿、止痛解痉等，达到减轻或消除临床症状。但是由于颈椎病是一种退行性病变，累及的组织结构较多（如肌肉、韧带、血管、神经、脊髓等），而保守疗法多为间接治疗手段，虽能取得临床满意的效果，但突出的椎间盘或增生的骨质依然存在，一旦疲劳、受寒等诱因下较易复发加重。,发病原因与特点,8/1/2018,颈椎解剖要点,颈椎位于头颅和胸椎之间，颈椎各节椎体之间由椎间盘相连接。而椎间盘是由透明软骨板 纤维环和髓核三部分组成，为一密闭的
3、弹性垫。,8/1/2018,颈椎解剖要点,颈椎的活动度很大，因此椎间盘和周围韧带容易受伤，同时，随着年龄的增长，颈椎间盘也发生退行性改变，逐渐老化，进而形成骨刺。,8/1/2018,颈椎解剖要点,骨刺与破裂的椎间盘组织组成突出物，压迫邻近的组织。突出物如向外侧突出，可压迫神经根，而产生神经根被压迫或刺激的症状；如突出物向后突出，压迫脊髓可产生脊髓受压症状；如向侧方突出，可刺激交感神经；如压迫椎动脉，可引起椎动脉供血不足症状。,定义：由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈部组织病理变化累及颈神经根.脊髓.椎动脉，交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状体征。,定义与分型,西医分型 交感型 神经根型
4、 脊髓型 椎动脉型 混合型,中医分型 血瘀气滞型风寒痹阻型气血亏虚型肝肾不足型肝阳上亢型,1、四肢感觉、运动状况，肢体麻木、疼痛以及活动受限的程度2、病史：是否长期低头伏案工作3、既往健康状况，有无高血压、心脏病、糖尿病及外伤史4、心理状况和生活自理能力，对疾病的认识及治疗期望值,护理评估,1、血瘀气滞型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。2、风寒痹阻型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。3、痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木
5、，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。5、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤。舌红少津，脉弦。6、肝阳上亢型：头痛眩晕、耳鸣、听力下降，肢体麻木，失眠、多梦，舌红少津，脉弦细。,辩证分型,原则：中医有“脾为后天之本”的论述和“扶正祛邪”之治疗原则。饮食要合理 搭配，不可单一偏食，应以富含钙、蛋白质和维生素的饮食为主。不要饥饱失常，不要经常吃生冷和过热的食物，应戒烟、酒.,1、血瘀气滞型：饮食上可食橙子、佛手、刀豆、桃仁、油菜、黑大豆、山楂粥等具有行气活血祛瘀作用的食物。2、风寒痹阻型：饮食宜清淡、易消化，忌食油腻生冷食物。可选杏仁霜荷叶粥、薏米粥等宣化湿邪。3、痰湿阻络型：多
6、食清淡易消化，健脾利湿食物，可适当选择大枣、山药、莲子、白萝卜、扁豆、木耳、乳类等食品。忌生冷、肥甘厚味、辛辣食物。禁烟酒。4、气血亏虚型：加强饮食调理，鼓励病人多食牛肉、母鸡、蛋类、豆类、大枣、黄米、茯苓、大麦等。忌食辛辣、发散之品，禁生冷。5、肝肾不足型：加强食疗以补益肝肾，益精动脑。多食瘦肉、鱼类、核桃、黑芝麻、豆制品、蘑菇、新鲜水果、蔬菜等6、肝阳上亢型：可饮用菊花、草决明代茶饮以清肝火。饮食清淡易消化，偏凉润。忌辛辣刺激，肥甘厚味，忌烟酒。,辩证施护：饮食护理,1、中药汤剂宜温服，早晚各一次，饭前饭后间隔一小时服药，中药与西药间隔一小时。2、用药期间忌生冷、寒凉食物，同时外避风寒以免
7、加重病情,辩证施护：中医药护理,此病病程较长，非手术治疗症状易反复，患者往往有悲观心理和急躁 情绪，因此心理护理非常重要。1、嘱患者保持心情舒畅，积极配合治疗、护理工作。2、主动向患者介绍该病非手术治法的疗效，使患者消除顾虑，放下思想包袱。经常巡视病房，及时了解患者想法并进行疏导，尊重患者，以取得其信任。,辩证施护：心理护理,3、向患者讲解有关疾病的知识，增强患者战胜疾病的信心 。4、向患者讲解有关疾病与心理情志的关系，让其了解颈椎病是慢性疾病，治疗是缓慢的过程，鼓励患者坚持治疗，树立信心，克服急躁情绪。,颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除肌痉挛，增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而
8、减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。重量4-6公斤，时间30分钟，每日1次牵引疗法注意事项： 做好心理护理，缓解患者紧张情绪，讲解牵引的原理使患者有一定了解。 牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度。 注意病人有无头晕、恶心、心悸等不良反应。注意观察牵引是否有效，姿势是否正确，位置及牵引重量是否合适。 牵引后绝对卧床休息，保持心情舒畅,辩证施护：专科护理,颈托：主要用于限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。充气型颈托除固定颈椎外，还有一定撑开牵引作用,辩证施护：专科护理,中药离子导入,辩证施护：专科护理,干扰波疼痛治疗仪,电热式蜡疗,中药泡洗,超声脉冲
9、治疗仪,正确睡姿，枕头不要太高，以 1 拳头为宜。 起居调护：避免做颈部过伸过屈活动 ，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境，枕头中央略凹进，高 度为1015cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部略后仰。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。不要躺着看书及长时间将双手放在头上方。避免做颈部过伸过屈活动。有些患者因长期颈项疼痛而影响睡眠，为此应加强晚间护理，指导患者睡前进行中药足浴，改善睡眠。 在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高 处的玻璃、打牌等。 改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头12小时，需 要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。 在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。戒烟限酒，防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒 ，注意颈部保暖。,健康教育,健康教育,谢谢！请批评指正！,
