1、呼吸系统常见病,MICU刘爽,呼吸衰竭,呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。,病因,1.呼吸道病变 ：支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通
2、气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。,4.胸廓病变：如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。,临床表现,1.分类（1）按动脉血气分析分类 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭 （2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。2.症状除原发病症状外主要为缺氧和二
3、氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等,急性肺损伤ARDS,急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，其发展到严重阶段，氧合指数200，被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,病因,直接损伤、 间接损伤、肺炎 、严重脓毒症、胃食管反流 、大量输血、淹溺、 休克、脂肪
4、和羊水栓塞 、胰腺炎、肺挫伤 、水杨酸盐/麻醉药过量、肺泡出血 、烟雾和有毒气体吸入、再灌注损伤(栓子清除术),临床表现,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变其发展至严重阶段（氧合指数200）,治疗护理,ARDS患者处于高代谢状态，应及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质。保持呼吸道通畅，促使病人咳嗽，必要时做鼻气管吸痰，经支气管镜吸引及气管切开吸痰。控制静脉输液量药物治疗机械通气：小潮气量,急性肺栓塞,肺栓塞：是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状
5、。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。,病因病理,病因：血流淤滞、静脉损伤和血液高凝状态、长期卧床 肥胖、静脉曲张、充血性心力衰竭、妊娠等均使血流缓慢并瘀滞；静脉损伤可见于外科和妇科手术、外伤、烧伤；癌症患、真性红细胞增多症、溶血性贫血、口服避孕药者血液凝固性增高病理：血流淤滞 静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成 血栓脱落后可导致肺栓塞 栓子的脱落常与血流突然改变有关 如久病 术后卧床者突然活动或用力排便 肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉 也可来自盆腔静脉或右心,临床表现,呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。体检：可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液
6、征及休克、发绀等表现。,治疗护理,治疗一.急救治疗：1.一般治疗：肺栓塞发病后的13天内最危险，患者应收入监护病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等。2.对症治疗(1)镇静止痛(2)治疗急性右心功能不全(3)抗休克治疗(4)改善呼吸二.抗凝治疗三.溶栓治疗,护理1.心理护理：护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法,使患者情绪稳定,减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激,减少耗氧量使其以良好的心态配合治疗。2.严密观察症状3.生命体征的监测4.溶栓的护理,重症肺炎,定义：是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发
7、症，如不及时救治，可危及生命。病理病因：是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等，多见于年长体弱儿。临床表现：主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽，咳痰，全身不适，肺部体征多不典型，13天内，尤其在24小时内，突然出现休克，表现为：血压下降，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细速，口唇及肢体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷。,治疗护理,治疗：1.一般治疗，平卧、吸氧、注意保暧 2.抗菌治疗 3.抗休克治疗 4.纠正酸中毒 5.肾上腺皮质激素6.防治并发症7.清除病灶：如
8、有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。护理：1.加强营养：供给富有营养及维生素的饮食。2.保持呼吸道通畅，保证氧气吸入，及时引流痰液。 4.休息，主动锻炼，增加抵抗力。,慢性阻塞性肺气肿,定义：是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。病因病理：感染、吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等，长期吸入过敏因素皆可引起阻塞性肺气肿。慢支使支气管失去正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支
9、气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。持续肺泡过度膨胀，内压骤升可发生肺泡破裂。多个肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，炎症引起肺泡壁弹性减退，最后形成阻塞性肺气肿。目前还认为肺气肿的发生还与遗传因素有关。,临床表现,1.咳嗽、咳痰：慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断。若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中可带血。2.呼吸困难，病情迁延时，在咳嗽咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动上楼或登山时有气促，随着病变发展，在平地活动时，甚至在静息时也感觉气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物
10、增多，加重通气功能障碍，使胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。,治疗护理,1.一般护理：注意卧床休息，心脏病有呼吸衰竭者更应卧床休息。给予营养丰富易消化吸收的普通饮食，避免吸入有害煤烟粉尘和有刺激性气体。明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧，浓度2530%，流量1.52L/分。2.药物治疗护理：抗菌药物应用护理：应注意各种药物用法、用量、用药时间、速度、稀释方法，使药物在血液中始终保持足够的浓度。有严重肺功能不全，精神不安者，用镇静药要慎用，因能抑制呼吸，促使肺性脑病的发生，必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛，但禁用吗啡、可待因等。3.对症治疗护理：排痰化痰。解痉平喘。4.呼吸运动锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、深呼吸,谢谢！,
