1、腰背痛 椎管内病变,脊神经根及皮神经受刺激所致腰背痛,内科疾病鉴别诊断学上提示以下六种疾病：1.脊髓压迫症2.急性脊髓炎3.蛛网膜下腔出血4.腰骶神经根炎5.带状疱疹6.臀上皮神经损伤,椎管内病变：1.椎管内肿瘤2.脊髓损伤3.感染性炎症4.非感染性炎症5.先天畸形6.出血7.变性性疾病,椎管内肿瘤,硬脊膜外肿瘤：25%，主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤和转移瘤等。髓外硬脊膜下肿瘤：65%-70%，神经鞘瘤和脊膜瘤。髓内肿瘤：5%-10%，室管膜瘤、星形角质细胞瘤及角质母细胞瘤。,椎管内血管病变,1、硬膜静动脉畸形2、髓内静动脉畸形3、硬膜下静动脉畸形1）硬膜下髓外静动
2、脉畸形2）髓内静动脉畸形3）硬膜下髓周静动脉畸形,脊髓压迫症,1、神经根激惹征、感觉及运动传导异常。2、根性疼痛多为单侧，以后累及双侧，呈灼烧样或绞窄样，还可有束带感。定位准确。3、脊髓部分受压：上运动神经元瘫痪、脊髓半切综合征及瘫痪4、咳嗽、喷嚏及脊柱活动均可使疼痛加剧；适当变换体位症状减轻。5、脊髓受压出现较晚，腰椎穿刺可发现脑脊液改变及脊髓腔内阻塞现象；磁共振可鉴别。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛
3、（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体不排除该病。,脊髓损伤,脊髓震荡：单纯指脊髓功能受伤。神经传递功能的短暂异常和脊髓微循环一过性中断。脊髓挫伤：髓内水肿、重度出血水肿、脊髓广泛破碎出血及脊髓横断。脊髓受压：因各种原因引起的椎管狭窄压迫脊髓。如硬膜外血肿、硬膜下血肿、外伤性腰椎间盘突出、椎体脱位、椎体骨折等。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、
4、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。,急性脊髓炎,1、青壮年多见，有感染史、劳累、外伤等诱因。2、病变发生在胸段或腰段时，早期可发生腰背痛，疼痛相当于病损平面。3、个别可出现剧烈背痛，伴双下肢无力、麻木感。4、于1-2天迅速发生完全或不完全截瘫和大小便障碍。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳
5、嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。,蛛网膜下腔出血,1.青壮年多见2.先天性动脉瘤或脑血管畸形或动脉硬化性动脉瘤破裂3.急性起病，头疼剧烈常为短暂轻度昏迷；可有一侧动眼神经麻痹，肢体瘫痪较少；多有颅内高压，脑膜刺激征阳性，可伴有抽搐。4.血性脑脊液，脑脊液压力高；CT提示蛛网膜下腔高密度
6、影；脑DSA可见脑动脉瘤或脑血管畸形。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。,腰骶神经根炎,腰骶神经属于脊神经炎一类；（多种原因）。1.常有感染、劳累、受凉、药物、营养异常、代谢及内分泌异常病史。2.疼痛特点沿
7、神经根分布区的刺激性放射痛，体检常在相应的脊椎棘突或棘突旁有压痛。3.在引起脑脊液压力增高或神经根受牵拉情况下疼痛加剧。4.病变严重时可有肢体无力、减反射减弱与轻度肌萎缩。5.脑脊液蛋白量增加，少数病例蛋白量及细胞数均增加。6.直腿高抬试验及股神经牵拉试验均阳性。7.若病变累及腰4-5和骶1-3期临床表现与根性坐骨神经痛相同。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较
8、对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体不排除该病。,带状疱疹,1.病毒感染，突然起病，轻度全身症状；2.沿发生疱疹的神经路径区有剧烈神经痛。3.数天后可见该神经分布的皮肤出现多量丘疹，不久变为水泡，周围炎性红晕。4.小水泡簇集成群，一般不融合，分批出现，新旧水泡成带分布。5.病程约2-4周，预后不留疤。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间
9、压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。,臀上皮神经损伤,1、起病于腰部劳损之后，患侧腰臀部疼痛，具有刺痛、酸痛或撕裂样疼痛性质，可向下肢放射。2、弯腰受限，坐、起困难。3、在髂嵴中点下方3-4cm处软组织可触及一滚动、隆起的条索样物，触压有涨、麻痛感觉，并向臀部及下肢放射。4、在患侧臀上皮神经部位做普鲁卡因封闭时，疼痛及反射痛均消失。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解
10、；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体不排除该病。,脊髓空洞症,1、是一种慢性脊髓变性疾病。病变可累及颈、胸髓，亦可发生于延髓。2、典型表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩、营养障碍等。3、发病缓慢，20-30岁起病，早期出现支配区域自发性疼痛，逐渐出现短上衣样痛温觉感
11、觉减退或丧失，触觉及深感觉保存。4、病变累及C8-T1侧交感神经中枢可出现horner征。5、关节萎缩和畸形，关节肿大；关节活动摩擦无疼痛。皮肤营养障碍。6、常合并其他先天畸形。,结论,64岁女性患者，慢性病程。劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；加重因素：劳累、咳嗽等放射痛：右股及下肢内侧伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。结合症状及查体排除该病。,
