1、中医全科构建及在慢性疾病防治中的作用,丽水市中医院 张尊敬,讲者简介： 张尊敬，中医学硕士，副主任中医师， 院科教科科长兼结核科主任，浙江省中医药学会感染病分会常务委员，浙江省中医药学会医史文献分会委员，浙江省医学会结核病分会委员，浙江省中医药学会呼吸病分会委员，丽水市“138人才”第一层次培养对象。,主要内容,产生背景,中医全科医学学科认定的误区：（1）认为中医学就是全科医学。简单的认为“全科”的意思就是什么科的病都能看，他们不知道全科医学是具有独立医学思想、特色诊疗体系的新生医学学科，既有别于现代医学，又有别于传统中医。,学科的定位,产生背景,（2）现代医学与新兴的全科医学，肯定比中医学先
2、进科学。“身心二元论”的现代医学的哲学基础之一，比中医学的“形神统一观”落后近千年；全科医学的生物-心理-社会综合性医学模式，本质上就是中医学的整体观念。结论：在医学体系的主流方面，中医学是先进的，科学的。（科学问题）,学科的定位,产生背景,学科产生的基础,比较中医学与全科医学的相似性,辨析中医学与全科医学的特异性,发扬中医学与全科医学的特色优势,结合中医学术自身的特点，充分吸纳全科医学的优势，建立全新的中医全科医学学科。,产生背景,全科医生制度是中国新医改的重要内容 2009年3月中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出，要通过发展全科医学解决老龄化社会带来的严峻的老年人口保健医护照
3、顾问题。 2011年6月22号，国务院常务会议上提出建立全科医生制度，2011年7月1日国务院发布国发201123号国务院关于建立全科医生制度的指导意见，这对于我国全科医学工作是一个转折点和里程碑。,产生背景,没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康，要推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵等问题。,2014年12月13日习近平总书记来到镇江市丹徒区世业镇卫生院考查时指出：,全科制度建立在于实现我国居民基本公共服务均等化，缓解“群众看病贵、看病难”问题、
4、缓解慢性病压力具有重要意义。 中医全科医学也是中国式全科医学事业发展的必由之路。中国作为发展中国家，全科医学的发展同样面临着资源不足、水平亟待提升的瓶颈制约。 将中医的优势和特色有效应用于全科医学，是中国全科医学迅速赶上世界水平的有效途径。不仅能为“以中国模式解决世界性卫生事业发展难题”提供借鉴，也必将进一步提升中医药学的国际影响力。,2010年3月25日国家六部委印发的以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划提出，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生。 国家中医药管理局中医药事业发展“十二五”规划的提出：到2015年， 95%以上的社区卫生服务中心和90%乡镇卫生院设立中医科、中
5、药房，70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。 中医药人员增量占全国卫生人员增量的比重争取达到18，中医类别全科医生占基层全科医生的比重争取达到20。,1969：全科医学(家庭医学)被批准为美国第二十个医学专业里程碑；1971：美国家庭医师学会成立（American Academy of Family Physicians，AAFP)；1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立。,1993：中华医学会全科分会成立；2000：复旦大学公共卫生学院联合中山医院，开办了以正规本科生为对象的全科医师培训班；2005：高等教育学校成立全科医学系。,国际上世界家庭医生
6、组织（WONCA）由世界全科医生家庭医生国立学院、大学和学会组织组成，成立于1972年，有119个成员组织遍布99个国家，超过25万个家庭医生，是与WHO有官方联系的非政府组织之一，被公认为非政府家庭医学组织的代表。,世界家庭医生组织（WONCA）第20届亚太会议于2014年5月21日至24日在马来西亚沙捞越州古晋市婆罗洲会议中心举行，会议主题为“培养未来的家庭医生”。主要包括以下六个主要内容：1)关于基层医疗未来领导人的培养2)我们的大学是否可以培养家庭医生？3)世界男性健康未来发展方向4)关于男性健康方面家庭医生的培养5)跨文化研究当东方遇到西方 6)2型糖尿病护理的临床服务模式,2015
7、年3月4-8日，在台北市国际会议中心举办2015年世界家庭医生组织亚太区域暨两岸四地家庭医学/全科医学学术研讨会。 WONCA组织在本次大会上提出：我们应致力于提升亚太地区的基层医疗水平，实现“人人有全人照护，家家有家庭医师”,全民皆有健康照护的新视野。,中医全科学科体系的发展和交流的需求日益迫切 中医全科医学学科建设始于建于2001年，系中医学学科分化而成的二级临床学科，目前已列入国家中医药管理局中医二级学科目录。 临床上经过全国各地全科工作者的努力，目前形成了一套较为规范的中医中药治疗社区常见病、多发病的比较完整的辨证论治规范和治疗方案，指导着临床实践。,2007年国家中医药管理局会同卫生
8、部组织制定了中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）、中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）。全国各地相继开展了中医全科医师的岗位培训工作，成立了相关的培训基地。 北京、上海、山东、江苏等地部分中医普通医学高等院校、高职院校、医学专科学校相继开展开展了全科教学，开展了中医全科医学的教育和研究工作。,2.1 中医学是具有全科特性的医学体系2.2 中医全科医学是对中医的丰富和发展2.3 中医全科医学是中国特色医学的重要标志,2.中医全科医学的定义,医学的本质：,强调对症治疗,强调辨证论治,注重部分,注重整体,解决疾病问题,解决健康问题,服务人的病,服务病的人,生物医学,中医学,中医全科医学的定义,整
9、合内、外、妇、儿等临床专科的服务（全科）主动服务于社区的全体居民(全民)开展生物-心理-社会服务模式的照顾(全人）以人为中心，兼顾家庭和社区(全面)防治保康教一体化服务(全医),全科医学的“全”字包含以下五层含义：,中医全科医学的定义,中医学不是全科医学，中医医疗虽然有“通科”的特点，但在中医学体系中尚缺乏全科医学的一些重要内容：如家庭医学、社区医学、医学经济学、医学伦理学、健康教育等。中医学的基本理论与诊疗方法十分重视整体性、实用性、个体化、 人性化，其中蕴含着丰富的全科医学思想。中医全科医学作为中医学新的临床二级学科，将为中医进社区、进农村、进家庭提供强有力的学科支撑。,结论：,中医全科医
10、学的定义,性命相依生命观阴平阳秘健康观内外相因疾病观,天人合参整体观,大医精诚医德观未病先防预防观药食并重营养观形神并调养生观辨证论治诊疗观针药并用医技观,实践层,中医全科医学的基本医学观,中医全科医学的定义,1.1中医学是具有全科特性的医学体系,中医学的“整体观念”和“三因制宜”的诊疗思想，与全科医学“生物-心理-社会医学模式”及“四性三化”的服务理念，有很大程度的相似性。中医学强调个人背景对健康的的影响，明确指出学医之道要“上知天文，下知地理，中知人事”；行医之道要“入国问俗，上堂问礼，临病人问所便”。,中医学重视医患关系互动的重要性。认为：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，凡“拘于
11、鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治”。,中医全科医学的定义,中医学重视医德修养和医学伦理，称“医乃仁术” ，认为“上医医国，中医医人，下医医病”，把治病、救人、济世看作三位一体。（大师问题）中医学重视医疗技术综合性和适宜性。认为“留意于方术者，苟知药而不知灸，未足以尽治疗之体，知灸而不知针，未足以极表里之变，如能兼是圣贤之蕴者，其名医之良”。,中医全科医学的定义,从某种意义上讲，古代医基本是社区医，中医从古代就扎根在基层，服务于区域和家庭，而且采取登堂入室的行医模式。,中医全科医学的定义,1.2 中医全科医学是对中医的丰富和发展,全科医学对现代医学来讲是一种全
12、新的医学观和卫生服务模式（称为医学大革命），但与中医学有着惊人的相似，完全可以为中医学所借鉴。中医全科医学的内核是中医学和全科医学的密切融合，同时为中西医结合带来契机和切入点。中医学的整体观念、辨证施治、三因制宜、治未病等医学思想，同样是中医全科医学的精髓所在。全科医学的理念和模式可使中医理论和临床服务得到深化。,中医全科医学的定义,丰富和发展体现在对中医特色的弘扬方面,中医全科医学的定义,综合性医院服务模式导致中医学特色在消退，基层医疗服务逐渐退化，中医乏人乏术日趋严重。简单机械的中西医结合，导致中医学从临床到教育在被西化(而不是全科化) ，正在滑向邯郸学步、非牛非马的境地。全科医学的兴起，
13、引发了现代医学医学观的革命；中医全科医学的兴起，必将为中西医结合带来实质性的成果，同时也证明中医学是科学的，而且是最先进的科学。,中医全科医学的定义,本土：全科医学在各国的发展状况不尽相同，英国、美国、加拿大、澳大利亚的模式各具特点，其原因就是充分结合本国的政治、经济、文化和医疗卫生状况，因此，本土化是全科医学发展的必然途径和重要特点。特色：中医学是我国卫生服务体系中最具特色和优势的资源之一，把二千多年来一直昌盛不衰，且被人民群众广泛认可的中医学融入到社区卫生服务体系中来，是中国特色全科医学的重要内容。,1.3 中医全科医学是中国特色全科医学的重要标志,中医全科医学的定义,多元：中医医疗不仅要
14、有更多的专科性和综合性医院，现在重要的工作是多元化发展，尤其是基层社区医疗，成为社区卫生服务的主流服务手段之一。,中医全科医学的定义,定义：是以中医学为核心，立足中医药在基层的发展，融合现代全科医学的特点，集中医治未病、辨证论治、养生保健、健康管理、中医康复为一体的综合性的中医临床二级学科。,内涵,中医全科医学的定义,深化-中医基层卫生服务理念及经验；移植-全科医学的知识、方法和技术；创新提升中医基层服务能力和特色。,外延,中医全科医学的定义,3、中医全科医疗的优势,3.1 中医全科医疗的定义：中医全科医疗是在中医学和全科医学的基本理论指导下，整合多学科领域的知识和技能，以发挥中医学特色和优势
15、为根本，解决社区常见健康问题的一种基层医疗服务。中医全科医疗首先是中医的，同时也包括了全科医疗的基本内容。,中医全科医疗的优势,(1)一种基层医疗服务中医药是社区居民解决健康问题时最先接触、最常利用的卫生服务手段之一。中医药是医疗保险的重要内容，中医全科医疗同样是基层卫生服务体系和医疗保险的“守门人”。,3.2 中医全科医疗的基本特征,中医全科医疗的优势,(2)是以门诊为主体的服务工作场所是在社区卫生服务中心(站)。(3)是以综合性中医医疗服务为特色服务方法上：医、针、药等各种方法一体服务内容上：将中医药融入防治保康教中,中医全科医疗的优势,中医学在整体观念思想指导下，讲求辨证论治、三因制宜，
16、长于把握精神、社会、自然因素之间的相互作用和影响，可满足和实现社区卫生服务的个性化、人性化的需要。中医诊疗疾病简便易行，方便实用，无需昂贵的设备、精密的仪器，且疗效明显，十分适宜在社区开展工作。中医学除有药物的内服、外用外，还有针刺、艾灸、按摩、推拿、正骨、食疗等多种预防治疗手段。,3.3 中医全科医疗的优势,中医全科医疗的优势,4.中医全科医生的定位,中医全科医生定位的认识误区：,一是类似坐堂医的传统中医师；二是中西医结合医师（既懂中医，又懂西医）；三是在社区工作的中医师。 中医全科医师应该是有着系统中医全科医学理念、知识、技能和态度的高素质医师。,中医全科医生的定位,4.1 中医全科医生的
17、定义,中医全科医生：是掌握中医全科医学理论和思维，熟练运用中医全科医学知识和技能，为社区群众提供连续的、综合的、可及的中医药服务的新型医生。,中医全科医生的定位,是综合运用中医全科医学理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者是指导中医药进社区，发挥社区中医药应用的综合效益的管理者是传统中医和新兴全科医学知识、技能的继承者是中医药文化和全科医学知识的传播者,4.2 中医全科医生的定位,中医全科医生的定位,与疾病诊疗和健康照顾有关的知识与技能以病人为中心的人文科学的知识与技能与职业价值观形成相关的知识与技能与参与基层卫生服务体系相关的知识与技能自身和团队业务发展相关的知识与技能 总之，围绕着人的健
18、康，以学统术，中医学的理论始终是中医全科医师发挥其作用的基点。,4.3 中医全科医师的知识与技能,中医全科医生的定位,慢性病有广义与狭义之分,广义的慢性病(chronic disease)包括传染性疾病和非传染性疾病,狭义的慢性病是指慢性非传染性疾病(noninfec-tious chronic disease,NCD ),世界卫生组织称为“非传染性疾病”,我国简称“慢性病”或“慢病”。慢性病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、个体健康损害和社会危害严重等特点,已成为全球关注的重要公共卫生问题。 已经明确与慢性病相关的危险因素包括超重与肥胖、血脂异常、膳食不合理、身体活动不足、吸烟
19、等。,5.1 慢性病的定义,中医全科医学在慢性病中的作用,慢性病控制的关键在于防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果、防疾病事件后复发,因此,早诊早治至关重要。中医学对慢性病防治有着系统的理论知识并积累了丰富的经验,其完善的理、法、方、药,统一的防治体系,以及针灸、推拿等多种非药物治疗手段,具备防治慢性病的优势。,5.2 中医全科在防治慢性病中的优势,中医全科医学在慢性病中的作用,中医治疗慢性病在理论与实践方面均具有一定的优势,疗效可靠,副作用小,特别是注重人体功能的整体调节,激发人体自身的抗病能力和康复能力,有利于对病因复杂的慢性病的综合治疗与康复; 中医药对冠心病、病毒性心肌炎、肿瘤、代谢性疾病等慢性病具有良好疗效,有广泛的民众基础,大力推广应用中医防治慢性病适宜技术和方法,特别是发挥中医既病防变诊疗思路,对控制慢性病具有重要意义;,5.2 中医全科在防治慢性病中的优势,中医全科医学在慢性病中的作用,慢性病基本病理特征为虚和郁慢性病的治疗重在补虚、疏郁首重脾胃补虚当以柔润之剂为贵注意活血通络。祛痰药的应用重视精神治疗的积极作用注意多种疗法的配合运用,5.3 中医在慢性病防治中的作用,中医全科医学在慢性病中的作用,谢谢！,
