1、基层医疗机构消毒灭菌技术,太和县中医院 靳萍,消毒在控制医院感染中的作用,消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。在预防内源性感染方面 层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。在控制外源性感染方面 医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。,消毒与灭菌的目的,切断医院感染的传播途径以达到预防和控制医院感染及各类传染病传播。 回顾近些年的医院感染暴发事件，发生医院感染原因均以消毒、灭菌、无菌技术、隔离措施不当有关。,1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2005年12月，
2、宿州市立医院发生9名白内障手术患者眼球医源性感染，单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2008年，西安交大附院新生儿科8名新生儿因院内感染死亡。2009年，天津蓟县妇幼保健院5名新生儿感染阴沟肠杆菌死亡。2009年，山西太原20名血透患者染丙肝。2009年，安徽霍山县医院19例丙肝病人初步诊断为医院感染。 2009年广东汕头18名剖宫产患者分枝杆菌院内感染2010年1月，安庆市宜城医院血透感染事件，39人丙肝抗体阳性，其中15例初步确诊为院内感染。 2010年河北保定76肌注患者偶发分枝杆菌感染,一、清洗消毒灭菌基本概念二、清洗消毒灭菌基本原则三、常用消毒灭菌方法四、常见目标物的消毒五、消毒灭菌
3、效果监测,一、清洗消毒灭菌基本概念,清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒 消除或杀灭传播媒介上的微生物，使使其达到无害化的处理。消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。灭菌 杀灭或清除医疗器械和物品上一切微生物的处理。有效氯 与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或%（g/100mL）浓度表示。,消毒灭菌基本概念,消毒产品 包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌包装物）和卫生用品。卫生用品 为达到人体生理卫生或卫生保健的目的，直接或间接与人体接触的日常生
4、活用品。菌落形成单位 在活菌培养计数时，由单个菌落或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。通常用每单位面积、单位体积中的菌落形成单位 表示物品或空气活菌数， 如cfu/cm2、cfu/m3。,二、清洗消毒灭菌基本原则,基本要求-基本程序：清洗、消毒、灭菌-特殊程序：消毒、清洗、灭菌-只要医疗器械可以接受，首选压力蒸汽灭菌-使用有批件、符合相关标准的产品。按批准的方法使用,清洗的作用受到空前重视,-低风险性物品只需清洁；-是消毒灭菌必须的预处理；-是物品正常使用的保证。,清洗的目的,去除有机或无机污染物，提高器械消毒和灭菌的效果。彻底清洗是消
5、毒灭菌成败的关键一步，没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败防止器械腐蚀，延长器械使用寿命不造成环境和人员的污染，提高后续的器械检查包装和运输的安全性。 清洗是保证消毒和灭菌质量的前提，没有合格的清洗，便谈不上合格的灭菌。以往我们的关注点更多是在消毒和灭菌上，对清洗的重要性不够重视，把更多的人力、设备、物品等投入到如消毒液、灭菌设备等上面，而对清洗设备、洗涤用品等投入不足，不能保证清洗的质量。,最佳清洗时间,最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。干涸的血液将变得更加难以去除。待洗的器械可以用湿毛
6、巾覆盖，或表面喷洒含酶清洗剂，或放置在一个含酶清洗剂的容器里。,三、常用消毒灭菌方法,压力蒸汽灭菌,优点：-无毒-过程容易控制和监测-不贵-快速-受有机物、无机物的影响小,缺点：-不适于不耐热不耐湿物品-为高压容器,坚持必须、合理、少用的原则，能用物理的方法不用化学的方法。低度危险性物品或环境表面不要使用高效消毒剂进行消毒。宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。不要在病区内常规使用消毒剂，化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，会对医务人员、患者和环境造成一定的安全隐患,消毒剂使用的十个错误,1、闻不到气味的消毒剂效果不好。2、进口消
7、毒剂比国产的好。3、价格高的消毒剂比价格低的好。4、新消毒剂比老消毒剂效果好。5、不读说明书，扩大使用范围。6、消毒剂中不会有菌生长。7、对反复使用的消毒剂不定时监测浓度。8、使用期间补充新液，以补偿丧失部分。9、使用中容器不加盖（挥发和污染）10、配制容器材质不选择，不消毒。一次大量配制，使用多日。,消毒液配制根据有效成分含量按容量稀释公式c1V1= c2V2，c1和V1为过氧乙酸原液的浓度和毫升数，c2和V2为配制过氧乙酸使用液的浓度和体积，用蒸馏水将过氧乙酸稀释成所需浓度。计算方法及配制步骤为：计算所需含氯消毒液原液的体积（mL）=（配制浓度毫升数）/原液浓度；计算所需蒸馏水的体积（mL
8、）=配制体积原液体积；,四、常见目标物的消毒,瓶、,面,B超探头：每次用清水擦拭或75%酒精擦拭，或使用隔离膜。阴道探头：每次用碘伏擦拭。或用避孕套保护，一人一用一更换。每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。,参照相关标准,擦,擦,擦,擦,职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。不同消毒、灭菌方法的防护如下：a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸
9、汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,五、清洗消毒灭菌效果监测,清洗与清洁效果监测诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测日常监测 定期抽查 蛋白残留测定ATP生物荧光测定,紫外线强度监测紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应
10、用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英新灯管的照射强度不得低90uW/cm2，使用中灯管不得低70uW/cm2 ，每半年监测一次；生物监测必要时进行；,消毒灭菌效果监测,监测方法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外灯下垂直距离1米处，有图案的一面朝上，照射1分钟后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测应每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。预真
11、空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。生物监测应每周进行。新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用；,消毒灭菌效果监测,消毒液监测,有效期监测：查看产品有效期浓度监测：测定分析法、试纸法监测浓度卫生学监测：使用皮肤粘膜消毒剂染菌量应10cfu/mL使用中其他消毒剂染菌量应100cfu/mL使用中灭菌用消毒剂应无菌生长。,无菌物品：无菌生长消毒物品：接触完整黏膜20cfu/100cm/件，接触完整皮肤200cfu/100cm/件，无致病菌生长透析液、透析用水：200cfu/ml，无致病菌生长消毒内镜如胃镜、肠镜：20cfu/件，无致病菌生长，活检钳无菌生长无菌物品（灭菌内镜）和灭菌剂每月监测，消毒（消毒内镜）物品和消毒剂每季度监测。,谢谢聆听！欢迎交流！,
