1、,起搏器治疗适应证郫县人民医院心内科 2015年6月5日,传导缺陷的病因,冠状动脉疾病特发性退化钙化心内膜炎心脏手术射频消融,症状 + 记录到的事件,病历中的ECG记录非常重要!,可靠的起搏适应证,=,起搏适应证,症状,心动过缓常见症状 脑供血不足：头晕、眼花、黑蒙、晕厥、癫痫样抽搐等 全身供血不足：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等可能有所不同，但可以包括:易怒易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难,记录的事件,24h Holter监测倾斜试验EP测试临时起搏,诊断,非侵入性病史心电图动态心电图（Holter）负荷试验颈动脉按摩,诊断,侵入性心导管检查EP检查,ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南
2、,美国心脏病学会 （American College of Cardiology ACC) 美国心脏协会 （American Heart Assioation AHA)美国心律协会 （Heart Rhythm Society HRS),ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,I类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见IIa: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类: 证据和/或一致意见均认为正在进
3、行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究,病窦综合征房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病,起搏适应证,窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全,窦房结功能障碍（病窦综合征）,窦房结功能障碍,I类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的 (C)有症状的变时性功能不全 (C),窦房结功能障碍,IIa类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房
4、结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常 (C) IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室结消融术后或心脏外科术后 (B,C)神经肌肉性疾病所致 (如: 强直性肌营养不良) (B) 有症状且不可逆的IIAVB (B),房室传导阻滞,IIa类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm (B,C)无症状的IIII型AVB (B)无症状的III型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)有类似于起搏器综合征症状的I或IIAVB (B) IIb类神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括I
5、AVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测 (C),房室传导阻滞,III类 无症状的IAVB (B)无症状的III型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死药物中毒睡眠呼吸暂停综合征,IIAVB(莫氏I型或文氏现象),莫氏II型,IIIAVB,先天性IIIAVB,神经介导综合征,颈动脉窦过敏综合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）,神经介导综合征,I类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥 (C)IIa类 反复性晕厥
6、，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间3s者 (C)IIb类 有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓 (C),神经介导综合征,颈动脉窦按摩(CSM),检查杂音监测ECG每次仅按摩一侧动作轻柔,神经介导性晕厥 II型心脏抑制型,倾斜试验阳性,肥厚型梗阻性心肌病,I类 标准适应证IIb类 药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应 (C),肥厚型梗阻性心肌病,Fananapazir, CIRD 1992,非适应证,房早二联律,仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!,检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征,非适应证,非适应证,口服地尔硫卓和美托洛尔,血K+ 6.8 mEq/L,阿托品治疗后,胰岛素和葡萄糖,AVB非适应证,因急性下壁MI引起的IIAVB,药物减慢了AV传导房扑,临床最常见的起搏适应证,
