1、浅静脉留置针的临床应用与护理,外科,主要内容,静脉留置针的概念,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,静脉留置针的种类,开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针,静脉留置针的种类,开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。,安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。,静脉留置针的种类,防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。,静脉留置针的种类,密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血
2、液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,（直型）,（Y型）,静脉留置针的种类,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针优点, 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，不易脱出血管外，减少液体外渗； 保证合理用药时间，可随时进行输液治疗，为输血和输液提供方便；为危重患者保留静脉通路，便于抢救工作； 减轻了护理人员的工作量和提高护理工作效率。,钢针：只适用于单次采血、输液，输液时间4h留置针：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置
3、针，也可减少职业暴露的危险。,静脉留置针的应用范围,静脉留置针的型号的选择,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针-选择,选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为留置针的型号大于血管时不易穿刺成功，甚至会刺破血管，相对小型号的留置针进入血管后会漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相
4、对延长留置时间。选用最安全的穿刺产品进行穿刺。 使用前应对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，套管与针芯是否粘连，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。,静脉选择-评估,血管弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉。0级成人、清晰、可触及的手足大血管 级表浅、滑动、可触及的中血管 级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 级脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管,静脉选择-原则,一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日
5、常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧。 注(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏 感，不容易发生静脉炎),周围静脉输液部位,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,周围静脉输液部位,头皮静脉输液部位,避免穿刺的部位,关节部位硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,静脉留置针操作流程,4 .选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴,1.洗手2.戴口罩3.准备用物,6.排气,5.头皮针插入肝素帽
6、.,静脉留置针操作流程,7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,.碘伏消毒8*8,静脉留置针操作流程,9.松动针芯.,10. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.,静脉留置针操作流程,11.在针芯侧孔处仔细 观察有无回血.,12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm,静脉留置针操作流程,13. 左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.,14.用无菌敷贴固定.,静脉留置针操作流程,固 定,透明敷料使用的要点,一 要点： 1、 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定， 无张力垂放（无张力粘帖） 2、敷料中央对准穿刺点,必须遮盖白色隔离 3、贴膜区域无菌干燥,二、操
7、作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,特别提示,1.直刺静脉上方。2.穿刺失败时必须更换新的留置针。3.白色隔离塞不能再次穿刺，否则会穿透套管造成渗漏的危险。,“U”型固定,U型固定，标明穿刺时间,肝素帽位置,留置针与头皮针的区别,消毒范围 直径5CM 直径8CM选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点 血管一侧 血管的上方进针角度 5-15度 15-30度进针速度 快 慢进入血管后 停止进针或 进针少许后退针芯0.5-1CM，送软管。 进针少许固定 普通胶布 透明敷料保留时间 2-4小时 3-5天,头皮针,留置针,重视患者健康教育,向患者讲解有关留
8、置针护理知识，不要随意转动留置针以及肝素帽。置管或输液期间如出现穿刺局部有发红、肿胀、疼痛时，应及时通知护理人员处理。可以适当活动，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。在输液过程中，经常松握拳，可以减少静脉炎的发生。输液后适当活动，如写字、做简单家务等，但不要剧烈活动，如提重物、打球等。留置于上肢时,应避免上肢下垂,留置于下肢时,应尽量减少下肢活动，睡眠休息时身体不要压住留置针肢体。无菌透明敷贴，虽然有防水功能，但在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水,换衣服时先脱未打针的手，穿衣服时先穿打针的手，以防导管勾出或拔出。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流。正常情况下
9、留置针内可能有少量回血，这不影响第二天继续输液和患者健康。,影响留置针留置时间的因素,1.患者的血管选择不当2.留置针型号不当3.操作流程不规范未严格执行查对制度4.未严格执行无菌操作技术5.穿刺技术不当6.固定和封管不当7.药物因素8.患者因素,冲管与封管,冲管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物之间的配伍禁忌。封管：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果（脉冲式）,肝素盐水 10-100单位/毫升保
10、留时间 持续12小时用量 2-5ml生理盐水 保留时间 持续8小时用量 5-10ml,常用的封管液,正压封管,1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位ml) 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），避免针头拔出时血液返流。2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液,小夹子应用,将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液推剩0.1-0.
11、2ml时，用小夹子卡住延长管后拔出针尖。 双手法：保持导管内压力平衡,无针密闭输液接头、肝素帽,以上操作为单通道输液，若需要双通道输液，则将保护帽拧下，拧上无针密闭输液接头（或肝素帽），然后连接输液器即可。,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。,注意事项,使用套管针进行输液时，严格执行无菌操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2-3次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触
12、摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒。患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除 。留置套管针应选择合适的注射部位，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。套管针在血管内留置时间一般以3-5d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。,注意事项,对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。套管
13、针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等，静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。输液前抽回血以确认导管是否通畅。,拔针的注意事项,一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料。“0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压。按压时应沿血管纵
14、行按压，时间为5分钟。,常见并发症的预防与处理,1、穿刺部位感染2、皮下血肿3、液体渗漏4、导管堵塞5、静脉炎6、静脉血栓形成,常见并发症的预防与处理,1、穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。 2、皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰
15、的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,常见并发症的预防与处理,3、液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免
16、在下肢进行穿刺。 4、导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。,常见并发症的预防与处理,5、静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性、感染性、机械性、血栓性、细菌性静脉炎，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等
17、全身症状。护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。6、静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
18、,特殊患者的穿刺技巧,脱水及休克患者：休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。长期多病消瘦患者：长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。,特殊患者的穿刺技巧,浮肿患者：全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺肥胖患者：多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。,谢谢,
