1、路漫漫其修远兮，吾将上下而求索,第三章胸部病变的基本影像学表现1、病变的基本影像表现是指什么？2、胸部病变一般指发生在哪些部位的病变？,第一节 支气管阻塞及其后果1、支气管阻塞能造成哪些后果？2、什么是肺气肿？其可由哪些原因引起？3、什么是肺不张？其可由哪些原因造成？,一 支气管阻塞的病因,腔内原因： 支气管腔内肿块、异物、血块、分泌物郁积、管壁炎症水肿、狭窄、痉挛收缩等外在原因： 支气管腔外肿瘤、增大淋巴结、升高的膈肌压迫支气管或肺内瘢痕组织收缩,二 支气管阻塞的后果,不完全性阻塞： （部分性阻塞） 产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀，即形
2、成肺气肿完全性阻塞： 导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张,（一）肺过度充气或肺气肿,阻塞性肺气肿：支气管不完全阻塞，产生活瓣作用形成的肺气肿代偿性肺气肿：同侧或对侧肺体积减少后引起的机体代偿性改变,阻塞性肺气肿：1 局限性阻塞性肺气肿 阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定,2 弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少。（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状。 （4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加,思考重点1.局限性肺气肿（肺过度充气）与弥
3、漫性肺气肿的根本区别是什么？2.局限性肺气肿应该有哪些影像表现？3.弥漫性肺气肿有哪些影像表现？,（二） 阻塞性肺不张,1 一侧性肺不张 2 肺叶不张 3 肺段不张 4 小叶性不张,1. 一侧性肺不张,一侧主支气管完全阻塞所致影像表现为： 一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺叶体积增大）,一侧性肺不张,2. 肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺
4、门上移,肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长，造成移位的叶间裂呈“S”形或倒“S”形,CT（主A弓层面）显示右上叶肺不张和气管前、腔V后淋巴结增大,前弓位显示右中叶肺不张呈尖端向外的三角形密影,侧位显示右中叶肺不张可呈条状密影,右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像,CT轴位相上的右中叶肺不张表现,右下心缘模糊不清，心缘区密度增高，肺纹理聚集 （右中叶肺不张）,右下叶肺不张,左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿. （左上叶肺不张）,正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移. 侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向
5、心性移位，左肺门增大. （左下叶肺不张）,思考重点： 试述支气管阻塞的原因。支气管阻塞后会引起什么病变？分别简述其影像表现。,附：压迫性肺不张 由于大量气胸、胸腔积液等原因，压迫致使肺组织不能充气扩张形成的肺不张,曾为匈奴居住地，初识塞外蒙古包,第二节 肺部病变基本表现,一 渗出性病变（肺实变）,是指肺实质（肺泡）内的气体被急性炎症、肺水肿等产生的渗出物（液体、蛋白及细胞）或肺出血时的血液所代替，而形成的密度增高改变称渗出性病变。其它病变代替肺泡内气体也能形成肺实变,渗出性病变的影像特征为：1、肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。根据其所占范围可表现为局灶性、肺段性和大叶性2、病变密度
6、与渗出成分及渗出量有关，也与前后组织、病变的重叠有关3、渗出性病变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相4、常见于急性炎症、肺出血、肺水肿5、病变变化较快，可被吸收,渗出影像表现,肺实变（渗出）影像,肺实变影像表现,支气管气相,肺水肿形成的肺内渗出（肾衰患者）,CT上的典型肺水肿表现,肺水肿治疗四天后,丹霞飞瀑（赤水十丈洞瀑布）,二 增殖性病变（结节状阴影）,多为炎症引起的组织损伤在修复过程中产生的肉芽组织、也可是肿瘤组织、血管炎、局限的渗出、出血、寄生虫、含铁血黄素沉着等影像特征：结节状影，小于等于3cm,密度较高，边缘较清楚。吸收缓慢。常见于肺结核和各种慢性炎症1.小结
7、节：直径小于1cm2.粟粒状结节：直径在0.5cm以下，常见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病,增殖性病变示意图,粟粒结节状影,小结节状影,矽肺所致增殖结节,山泉不倦叮咚语，万古顽石也圆通,三 纤维性病变（纤维化） 肺组织因慢性炎症或增殖性病变损伤后，在修复愈合过程中，纤维结缔组织逐渐代替细胞成分形成瘢痕，称纤维化。是炎症的后果和愈合表现。纤维化可引起支气管扩张 常见于肺结核、慢性支气管炎、胶原性疾病、尘肺、特发性肺间质纤维化等。,局限性纤维化影像特征： 表现为粗细不均的僵直的条索状、不规则形状、斑片状或结节状密度增高影像，边缘清晰 常见于肺结核、慢性炎症,局限性纤维化范围较大时，其内可有密
8、度更高的粗大条索状影及不规则囊状透亮区 由于纤维瘢痕收缩，周围器官结构有明显被牵拉移位的征象。如气管及纵隔向患侧移位，肺门上提，致使下肺野纹理被牵拉呈垂柳状。多见于肺结核晚期,2. 弥漫性纤维化（网状、细线状阴影） 是指肺间质的病理改变。可由发生于肺间质的多种疾病引起。如：间质性肺炎，间质性肺水肿、特发性肺间质纤维化，尘肺，肺结缔组织疾病，结节病，白血病或恶性淋巴瘤的肺部浸润等等 影像表现为肺纹理增多，呈网状、细线状蜂窝状，其内杂有多数弥漫的颗粒状或小结节状致密影，称网状结节病变,CT扫描上肺间质病变显示的表现,新加坡理工学院后园,四 钙化病变 病理上属于变性病变，被破坏的组织局部脂肪酸分解而
9、引起酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积。一般发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干酪坏死愈合的一种形式；也可见于肿瘤内；甲旁亢和维D过多症（代谢性钙沉积）等 表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。也可见于肿块内,高山台地风光（贵州独山）,五 肿块 多种原因（炎症、结核、寄生虫、囊肿、肿瘤等）在胸部形成的结节状或块状病理组织，称肿块（直径3cm）。 影像表现为圆或类圆形、可有分叶的块状密度增高影。其边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多表现均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀,肿块影示意图，左示良性，右示恶性,肿块
10、密度由其组织结构，有无坏死、空洞或钙化等因素决定,良性肿块一般都有包膜，密度均匀，边缘光滑，少数可呈分叶状。,密度均匀，边缘光滑、锐利（肺神经纤维瘤）,恶性肿瘤没有包膜，各方向和部位的肿瘤细胞生长速度不一致，所以多呈分叶状，边缘毛糙似短小毛刺 . 右图为肺癌,肿块在CT、MRI的表现,右下叶背段肿块 CT肺窗上密度均匀，无法了解其内部结构。纵隔窗（软组织窗）上显示其密度不均，内部有坏死空洞和钙化,空山秋正酽，秃杆钓红叶,六 空洞 是指肺内病变组织发生坏死，坏死组织与支气管相通，经支气管引流咳出后形成的腔隙。影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其壁的厚度、形态，可分为三种类型,虫蚀样空洞 为
11、大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织。表现为存在于片状、肺段或肺叶阴影内的不规则虫蚀状透亮区。见于干酪性肺炎厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，常见于肺脓疡、肺结核、肺癌、真菌病。少见的有坏死性肉芽肿、寄生虫病等薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变。 长时间存在的空洞可继发真菌感染,厚壁空洞，壁厚度不一致，内外壁均不光整 （提示病变为恶性）,厚壁空洞，内壁光滑规整，壁厚度一致，提示病变为良性,新加坡河畔鱼尾狮,七 空腔 是指肺内生理腔隙病理性扩大表现为腔壁菲薄的囊状透亮区 (如支扩、肺大泡、肺囊肿),先天性含气肺囊肿,掀起你的盖头来！,对比复习,说出
12、二者各为何种基本影像，指出各自特征,实变？肿块？肺不张？为什么？,增殖性病变,注意结节状阴影和网状阴影的区别,区别！,区别薄壁空洞和空腔！,肺不张和广泛纤维化的区别,思考重点：1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征？常见于哪些疾病？2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现5.什么是空腔？6.什么是纤维化？可有哪些影像表现？,新疆通古特沙漠,第三节 胸 膜 病 变,一 胸腔积液,不同原因造成的胸膜腔内渗出物产生，称胸腔积液（一）游离性胸腔积液 可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。依其量的
13、多少分为： 1 少量胸腔积液 2 中等量胸腔积液（渗液曲线） 3 大量胸腔积液,龙 的 脊 梁,（二）局限性胸腔积液 （Localized pleural effusion，LPE） 是指由于胸膜粘连造成的局限于胸膜腔某部，不能随处流动的积液。根据积液被局限的部位可分为： 1.包裹性积液 2. 叶间积液 3.肺下积液 由于其发生部位、范围及量的不同，在X线胸片上常易被误诊为肺内病变,局限性胸腔积液（LPE）X线表现多样化的病理成因 脏、壁两层胸膜随机性广泛粘连作为包绕于肺叶周围的闭合囊袋，胸膜发生粘连时是随机性的，犹如两层透明薄纸之间随意抹上一些粘合剂，有粘合剂处相互粘连紧贴，无粘合剂处则形成
14、不规则的间隙，使积液产生在大小不等、形状不一的胸膜腔隙内，所以能形成各种不同的影像。,胸腔积液局限在肺周围胸膜腔称包裹性积液多呈“D”字形，基底部紧贴于胸壁或纵隔，正面观酷似肺炎的渗出性病灶,局限于叶间胸膜腔时称叶间积液 根据未粘连胸膜腔的大小及积液量的多少，可表现为类似肺炎或肿块的影像，也可呈雪茄状、梭状、葫芦状或球状,新疆天池风光,二 气胸,指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，即为气胸 肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩,三 液气胸,胸膜腔内既积气又积液称液气胸,四 胸膜增厚、粘连、钙化,是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织、纤维组织增生，脏壁层胸膜粘合及坏死组织的
15、钙质沉积,思考重点： 1 什么是胸腔积液？哪些疾病可引起胸腔积液？ 2 什么是游离性胸腔积液？根据其量的多少可分为哪三种，以何为标准加以区别？ 3 什么是局限性胸腔积液？可有哪些特殊类型 ？分别简述其影像表现。 4 什么是气胸？它有哪些影像表现？如何判定气胸时肺被压缩的程度？ 5 局限性胸腔积液可有多种X线表现，什么征象提示应考虑局限性胸腔积液可能？,再见！,谢谢听讲,再见！,阶段测验1.正常情况下，叶间胸膜显示应在什么位置？表现为什么样的影像？2. 胸片上如果下胸部密度均匀增高，致使膈肌的胸腔面消失时，应考虑哪些情况？如何从影像上将这些情况区别开？3.胸片上显示纵隔呈局部肿块状膨隆影像时，称
16、为什么？如果考虑其由肿瘤所致，是否一定是纵隔内肿瘤？若有其他可能，应如何鉴别？4.什么是肺野？在肺野中能看到哪些正常结构？影像特征如何？显示于中肺野内带的结构明显增大时，应考虑可能是哪几种原因造成？,5.正位胸片上发现左下肺显示片状密度均匀增高影，边缘模糊，首先应确定为肺内的哪种基本病变？如何结合病史进行诊断？还应考虑哪些基本病变可以形成相同的影像表现？如何鉴别？6.空洞和空腔的根本区别是什么？如何在影像上区别薄壁空洞和空腔？7.局限性胸腔积液的病理基础是什么？其影像表现可分为哪几种？诊断局限性胸腔积液的影像依据（要点）是什么？8.肿块影像有哪些特征？胸片上显示肿块影像时能否肯定是肿瘤？还有哪些胸部基本病变可以表现为肿块？,
