1、原发性肺癌LUNG CANCER,内容提要,流行病学病因和危险因素病理分型临床表现诊断方法、分期、鉴别诊断治疗,概述,发生于支气管粘膜上皮或腺体：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性女性 男:女 35:1年龄大多数在40岁以上5070岁最多见,*Incidence per 100,000 population.,Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9
2、Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,Eastern Europe,Japan,AustraliaNew Zealand,China,Northern Africa,Southern Africa,Central America,Western Europe,NorthAmerica,Temperate South America,LUNG CANCER Worldwide incidence*,发病率和病因,在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位，肺癌发病率
3、的上升与吸烟有密切关系，尽管经过许多年的研究，但是肺癌的5年存活率仍不容乐观的保持在814。,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,LUNG CANCER5-year survival rates,中国肺癌流行病学回顾,26.9%,38.4%,30.5%,2000-2005年肺癌患者数,Yang et al, 2005,患者数,中国肺癌流行病学回顾,2000-2005年肺癌发病率,14.0%,19.9%,Per 100,000,Yang et al, 2005,*ASR: Age-standardized incidence ra
4、te (per 100,000) using world standard population,中国肺癌流行病学回顾,2000-2005年癌症发病率排名,Yang et al, 2005,*ASR: Age-standardized incidence rate (per 100,000) using world standard population,中国肺癌流行病学回顾,Yang et al, 2005,按年龄组的肺癌发病率与死亡率,危险因素,肺癌的病因分为可更改的和不可更改的危险因素。不可更改的危险因素包括性别、种族及遗传倾向；可更改危险因素包括吸烟、环境中的烟草、职业中的致癌因素、空
5、气污染以及饮食。肺部疾病同样可以增加肺癌的危险性。,不可更改的危险因素,性别：男性女性，不吸烟的女性发生肺癌的危险性比不吸烟男性高27倍。种族：非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺癌发生率较低。遗传倾向：吸烟者中有1015发生肺癌。,可更改的危险因素,吸烟：吸烟是肺癌首要致病因素，男性中有85的肺癌是由吸烟所致。环境中的烟草：职业性接触：空气污染：饮食：肺部病变：,长期大量吸烟,长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）长年40支+/每日 肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍,物理化学致癌因素,工业部门和矿区工人肺癌发病率高长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以
6、诱发肺癌,大气污染,城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关城市居民较农村发病率高 2倍,其他,人体内在因素如：免疫状态遗传因素 肺部慢性炎症基因异常表达（P53、B1）基因突变,肺癌的病理学,起源：肺癌起源于支气管树或肺泡表面（II型细胞）的多能细胞株。分型：传统上分为四大主要类型，即鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌。,解剖学分型,中央型周围型,解剖学分型,中心型肺癌：生长在段以上的较大支气管，约占60，以鳞癌及未分化癌较多。外围型肺癌：生长在段和段以下支气管，约占40，以腺癌多见。,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边
7、,病理分型,鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer,病理分型,小细胞肺癌（Small-cell-lung cancer, SCLC）：生物学行为与其他上皮细胞癌显著不同。非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）：包括除小细胞肺癌以外的其他上皮癌。,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,鳞状细胞癌,最多见，约50%+多见于老年人（50）男性居大多数,与吸烟有
8、关系密切常见于中央型生长速度较缓慢 病程较长对放疗化疗较敏感手术切除率高淋巴结转移早 血行转移晚 5年生存率高,鳞状细胞癌,肺中央型 鳞状细胞癌 起源于右主支气管肿瘤质地坚韧 切面呈浅白色到到黝黑色,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快 超出了血液供应的能力而坏死,鳞状细胞癌,小细胞癌,发病率仅次于鳞癌年龄较轻 40左右男性多于女性 与吸烟有关大多为中央型恶性程度高 生长快 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移对放疗 化疗敏感预后最差,小细胞癌,小细胞癌,小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞
9、远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移,腺癌,发病率居第三位年龄较小 女性多见 多为周边型早期一般无症状 多为X线发现（球型病变）生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚放疗 化疗敏感性低,肺泡细胞癌,腺癌的一种类型 较少见起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 常常为周围型 分化程度较高 生长缓慢淋巴 血行转移晚 可直接播散分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎,细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等片状影,肺泡细胞癌,细支气管肺泡癌 肺实变 多病灶 右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观,腺癌,大细胞型,甚少见半数起源于大支气管
10、 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现,临床表现,肺癌症状取决于发生部位 大小 是否压迫临近器官 有无转移 早期可无症状 X线体检时发现中央型出现症状早 周围型较晚,不同组织类型肺癌患者的症状和体征,注：+50%患者出现此症状。,肺癌的症状,由原发肿瘤引起的症状,咳嗽（45%-75%）：最常见咯血（27%-57%）：间断咯血或痰中带血胸闷、气促：支气管狭窄所致体重下降（8%-68%）：发热：气促或喘鸣：,咳嗽,最常见症状 刺激性咳嗽 阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰肿瘤增大 阻塞支气管肺部感染:可有脓痰 痰量多,咯血,癌组织血管丰富 痰中带血
11、血丝痰 少量咳血大量咳血少见,胸痛,多为轻度钝痛癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛侵及肋骨:固定压痛,胸闷气急,支气管狭窄 阻塞所致 中央型多见弥漫型肺泡细胞癌 呼吸面积减少肺癌合并胸水时引起气急,发热,癌肿坏死:癌性发热 抗菌素治疗无效癌肿阻塞支气管:阻塞性肺炎,喘鸣,部分病人可出现喘鸣音特别在吸气阶段 咳嗽后消失,消瘦及恶病质,感染 疼痛 肿瘤毒素引起体质消耗:晚期,纵隔受累部位与症状,转移,直接扩散淋巴转移 最常见的扩散途径 血行转移,直接扩散,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞癌肿侵及胸内其它组织和器官,
12、淋巴转移,小细胞癌 早期即可淋巴转移癌细胞 淋巴管段 叶支气管周围淋巴结肺门隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上 前斜角肌颈部淋巴结淋巴转移多发生在同侧 也可在对侧（称交叉转移）癌肿侵及胸壁 膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结,NSCLC淋巴结转移规律,Node involvement sequence:,FirstSubsequent,Route of spread:,From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe,血行转移,肺癌晚期表现 病人预后差腺癌 小细胞癌较鳞癌更为常见癌细胞肺静脉体循环全身 （肝 骨骼 脑 肾上腺多见）,NSCLC
13、局部和远处转移情况,BrainDraining lymph nodesPericardium心包LungPleura胸膜LiverAdrenals肾上腺Bone,肿瘤局部转移引起的症状,胸痛（1/4-1/2）：呼吸困难咽下困难侵犯胸膜 : 胸腔积液（血性胸水）,肿瘤局部转移引起的症状,压迫侵犯膈神经 : 同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫侵犯喉返神经: 声带麻痹声音嘶哑压迫上腔静脉 : 面 颈 上肢 上胸部 静脉怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高（上腔静脉阻塞综合症）压迫颈交感神经：肺上沟癌（Pancoast瘤）常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等（Horner综合症）,,Com
14、pany Logo,肺 上 沟 癌,由肿瘤远处转移引起的症状,转移至脑、CNS：转移至骨骼：转移至肝：转移至淋巴结：,肺外症状,杵状指趾 肥大性骨关节内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌,杵状指趾和肥大性骨关节病,前者：发生快 疼痛剧烈 甲床周围出现红晕为特点后者：长骨疼痛 骨膜增生 新骨形成 关节疼痛 常同时伴发 多见于鳞癌 切除肺癌后症状立即减轻 消失 肿瘤复发又可出现,内分泌紊乱的症状,癌肿分泌:促肾上腺皮质激素满月脸 水牛肩 cushingssyndrome 分泌甲状腺样激素:多尿 烦渴 便秘 心动过速 心率失常 高钙血症 低磷血症,内分泌紊乱的症状,分泌促
15、性腺激素:男性乳房肥大 常伴肥大性骨 关节病分泌抗利尿激素:稀释性低钠综合症 全身水肿 嗜睡 定向障碍 水中毒,神经肌肉综合症,重症肌无力 小脑性运动失调 眼球震颤精神改变可能与肿瘤产生箭毒样物质有关 亦可能与自身免疫反应有关,诊断,早期发现 早期诊断 早期治疗,诊断方法,X线检查:胸透 胸片 断层 最常用的痰细胞学检查支气管镜检查 可以明确诊断的CT、MRI纵隔镜检查 胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检胸水检查开胸探查,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长 肺门不规则肿块 （肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支气管引流不畅:阻塞性肺炎
16、完全阻塞:阻塞性肺不张典型征象：肺不张下缘呈倒S状,X线检查（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌 右肺门块影边缘不规则呈毛刺状,X线检查（中心型肺癌）,断层片：突入支气管内肿块影 管壁不规则 管腔狭窄 阻塞,周围型肺癌,肺周围孤立性圆形肿块影 直径1-2cm到5-6cm或更大 不规则 分叶 边缘毛糙 细 短毛刺肿瘤中心部分液化坏死 厚壁偏心空洞 内壁凹凸不平,周围型肺癌:右肺下叶背段 球形肿块影 分叶状,左肺上叶周围型肺癌:上叶尖后段肿块影 密度均匀边缘不规则 短毛刺,周围型肺癌,肿瘤中心部分液化坏死 厚壁偏心空洞 内壁凹凸不平,结核性薄壁空洞：左肺上叶尖后段一较大透光区 境界清晰壁厚约3mm
17、下壁见一结节影,其它X线检查,肿瘤累及胸膜：胸腔积液征压迫膈神经：患膈抬高 反常运动侵蚀肋骨：肋骨破坏,胸腔积液征,右胸腔大量积液:右第二肋间以下 外高内低弧形阴影,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,侵蚀肋骨,周围型肺癌伴胸椎转移:左下肺野肿块影 密度均匀 边缘模糊 第四胸椎骨密度减低 椎弓根显示不清,痰细胞学检查,鳞状细胞癌 小细胞癌,痰细胞学检查,腺 癌 小细胞癌,支气管镜检查,特点可直视到支气管内新生物明确肿瘤部位可病理活检和刷检中央型阳性率高,支气管镜检查,支气管镜检查,CT（电子计算机体层扫描）,可发现X线检查隐藏区:心包后 纵隔处 脊柱旁对肺门 纵隔淋巴结有无转移 诊断价值高肿块的实性
18、 囊性可明确诊断,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影 边缘毛糙 右主支气管腔狭窄,左肺上叶周围型肺癌：左肺 上叶前段不规则软组织块影 密度均匀 边缘毛糙,右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影 边缘毛糙少量胸腔积液,早期诊断影像学检查,螺旋CT可发现0.1-0.5 cm的小结节能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征Henschke (2001) 采用低剂量螺旋CT对1000例60岁以上、吸烟指数大于200的志愿者进行普查 CT发现肺癌27例 (是胸片发现的4倍) 其中I期肺癌23例 (是胸片发现的6倍) CT发现的27例，26例(96%)能手术切除 极大地改善
19、了肺癌患者的预后国际早期肺癌行动计划 (2005) 采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群筛查发现了458例肺癌 其中80 为I期 行手术治疗的肺癌患者8年生存率为95-98,螺旋CT,PET (正电子发射断层扫描) - CT,肿瘤细胞葡萄糖代谢水平增加 对注入体内的放射性18F-脱氧葡萄糖 (18F-FDG)摄取率增加(呈正相关) PET有助于胸片或CT检查发现病变的定性诊断，以及肺癌治疗前后的疗效判断肿瘤的诊断的敏感性为95 , 特异性为80，纵隔分期准确性达90%由于PET高阴性预计值，对PET阴性病变仅推荐放射学随访，而不需做活检PET-CT融合CT提供的高分辨率解剖信息和PET所提供的生
20、化信息，提高了对病变性质和病变部位诊断的准确性,早期诊断影像学检查,Positive Electron Tomography (PET) -CT或许是肺癌，甚至是全身实体肿瘤最好的早期诊断方法，但要用于筛查，还有待经济的发展。,白光纤维支气管镜(white-light bronchoscopy，WLB)检查主要用于中心型肺癌筛查可以获得组织学和细胞学的标本中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%以上周围型只有50%的检出率对早期肺癌，尤其是癌前病变和原位癌难以发现,早期诊断影像学检查,白光纤维支气管镜检查（WLB）,荧光纤维支气管镜检查（LIFE）,对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑
21、部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊断的阳性率光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药2472 h荧光纤支镜检查400440nm蓝光照射下，正常组织绿光，原位癌或早期浸润癌红光机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多,早期诊断影像学检查,荧光纤维支气管镜(Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB),Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB 38.5% 40% LIFB 73.1% 91.4%,WLB,LIFB,气管内镜超声(EBUS)
22、,EBUS对早期发现气管腔外、纵隔内、气管黏膜下生长的肿瘤有重要作用Herth通过131例患者研究发现，对气管外肿瘤诊断 EBUS CT 敏感性 89% 75% 特异性 100% 28 % 准确性 94% 51 %,早期诊断影像学检查,气管内镜超声介导细针活检（EBUS-FNA）,对于中心部位的肿瘤的诊断、纵隔淋巴结的分析及检测肿瘤的外侵，EUS-FNA是一种准确、安全、创伤极小的侵入性检查手段Annema对32例纤维支气管镜检查为阴性、位于中心部位的腔外型肺癌，用EUS-FNA，有31例确诊为肺癌(97 %)，且检查者无并发症发生,早期诊断影像学检查,支气管内超声可见一异常回声区,超声引导下
23、穿刺针刺入粘膜,超声实时引导下穿刺针刺入病灶,Bronchoscopic View of a Transbronchial Needle Aspiration of a Subcarinal Node,Herth FJ. Eur Respir J 2006,涂片可见癌细胞cancer cells found in the TBNA tissue samples,早期诊断细胞学与病理学检查常规痰脱落细胞学检查痰薄层液基细胞学技术早期诊断分子生物学技术肺癌早期分子标志物检测 癌胚抗原 端粒酶 核内不均一核糖蛋白(hnRNP) p16 基因甲基化基因芯片技术蛋白质组学技术,肺癌的分期,对肺癌进行准确
24、的分期，对选择治疗方案和判断患者的预后有重要意义。非小细胞癌的分期:目前主要采用国际TNM分期法 （1989年由美国癌症联合会设计提供） 小细胞癌的分期:主要采用由“COOK”设计提供 的一个系统分期（1993年）,非小细胞肺癌,利用TNM系统对NSCLC进行分期（T=tumor，肿瘤，N=regional lymph nodes，区域性淋巴结，M=metastases，转移），这种分期准确反映了生存率，例如NSCLC IA期5年生存率是61，而IV期则为1。,TNM的定义（1）,TNM的定义（2）,少见情况：表浅肿瘤只侵犯支气管壁，不论侵犯范围大小，即使侵及主支气管的远端仍 列为T1。伴有肺
25、癌的胸腔积液多数是由肿瘤引起，但有少数病人反复细胞学检查均为阴性，而且并非血性，也不是渗出液，如临床上认为不是肿瘤直接引起的，仍应定为T1、T2或T3。同侧不同肺叶的转移灶列为T4。,NSCLC淋巴结转移规律,Node involvement sequence:,FirstSubsequent,Route of spread:,From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe,修订后的分期TNM(1997),NSCLC 分期,Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IV,Lymph nodes,Main bronchus,C
26、ontralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,Stage IIIB,NSCLC局部和远处转移情况,BrainDraining lymph nodesPericardium心包LungPleura胸膜LiverAdrenals肾上腺Bone,Mountain CF. Chest 1997; 111: 1710-1717,NSCLC stages - an overview,DiseaseEarlyLocalizedAdvanced,Stage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV,TNM
27、TIS N0 M0 (carcinoma in situ)T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T3 N1 M0T1-3 N2 M0T4, Any N, M0Any T, N3, M0Any T, Any N, M1,肺癌的预后与诊断时的临床分期相关,0期肺癌患者术后的5年生存率可达90% 以上IA期肺癌患者术后5 年生存率为60%而II- IV期病人总的5 年生存率则从40%下降到5% 以下IA期肺癌患者未经治疗者5年生存率仅为10%，局限性肺切除者效果亦较差在肺癌高危人群中实施筛查在NSCLC 的 I 期可治愈的阶段发现并进行治疗,小细胞肺癌的临床
28、分期,注：上腔静脉综合征、声带麻痹、食管受压不作为分期要素。符合T4的胸腔积液应属于广泛期。,鉴别诊断,肺结核肺部炎症结核性胸膜炎肺部其他肿瘤纵隔淋巴肉瘤,肺结核Pulmonary tuberculosis,结核球 周围型肺癌肺门淋巴结结核 中央型肺癌粟粒性结核 肺泡细胞癌,结核球 tuberculoma,多见于青年 病程长 上叶后段 下叶背段X线密度不均 钙化点 肺内散在结核灶,肺门淋巴结结核,儿童 青年常见结核中毒症状结核菌素实验阳性抗痨有效,粟粒性结核,常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显,肺部炎症,肺炎 Pneumonia肺脓肿 Lung abscess,肺炎,肺癌(1/4
29、)早期 肺炎形式出现 肺癌所致肺炎起病缓慢无毒性症状 抗炎治疗吸收缓慢,肺脓肿,明显感染症状 痰多 脓性抗痨无效X线薄壁空洞 内壁光滑常有出血,肺脓肿,结核性胸膜炎,癌肿侵犯胸膜血性胸水生长快抗痨无效生长迅速 胸水检出癌细胞可确诊,纵隔淋巴肉瘤,肉瘤生长迅速常有发热伴有浅表淋巴结肿大放疗高敏 照射后迅速缩小,治疗,原则：综合治疗，根据肺癌的分期、病理类型、病人的具体的情况而制定具体方案方法： 手术治疗首选Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 （化疗、中药）chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy,SCLC治疗
30、,全身治疗结合局部治疗I期：手术和化疗II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗IIIa期：化疗-手术（或放疗）IIIb期：化疗为主，争取放疗IV期：化疗,NSCLC治疗,原则：对放化疗不敏感以手术为主I、II期及部分III期，首选手术，术后放疗或化疗不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术广泛转移的病人化疗，胸腔内注射,局部晚期非小细胞肺癌的联合治疗评价,III期NSCLC的放疗III期NSCLC的外科治疗对III期NSCLC进行外科加放疗III期NSCLC诱导化疗加放疗与单独放疗的比较诱导化疗、放疗和外科治疗的II期研究诱导化疗和外科治疗的III期研究,手术治疗,80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术
31、机会手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段目前我国手术切除率85%97% 术后30天死亡率鳞癌腺癌晚期患者 骨转移剧痛 姑息放疗减轻症状,放疗禁忌症,恶病质者高度肺气肿全身或胸膜 肺广泛转移病变范围广泛癌性空洞或巨大肿瘤,药物治疗 Chemotherapy,化疗 Chemotherapy中医中药 Traditional medicine,化疗,小细胞癌疗效好单纯：缓解症状综合手术、放疗新辅助化疗防止肿瘤复发提高治愈率 小细胞肺癌：CE方案 非小细胞肺癌：MVP方案 NP方案,中医中药,改善症状提高机体免疫力杀灭肿瘤细胞延长生命,免疫治疗,非特异性免疫疗法：卡介苗 转移因子 干扰素等生物制品 左
32、旋咪唑等药物 激发人体免疫功能 特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后 皮下接种,基因治疗 Gene therapy,分子生物学在肺癌外科的应用前景: 肿瘤细胞与正常细胞最主要区别在于肿瘤细胞具有不受控生长增殖性 癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应 细胞分裂受到严密的调控 由于某些原因解除了细胞的增殖受控性 导致细胞自由增殖 即癌变,细胞癌变后 癌细胞产生后裔仍然是癌细胞 证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程细胞增殖如何丧失调控 变成自由增殖的癌细胞 涉及到众多基因调控发生改变的过程 肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程 肺癌细胞的基
33、因型及表现型均有众多改变 表现为癌基因 抑癌基因 肿瘤相关基因的点突变 扩增 异位 缺失 以及某些抗原分子异常表达,已知与肺癌发生发展有关的基因已达20多种 其中显性癌基因的变异以ras myc c-erB-2基因为主 三分之一肺癌出现ras基因突变 其中以k-ras基因突变为最明显 其突变点主要集中于密码子 12 13 16 多见于肺腺癌和大细胞癌隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一种小细胞肺癌 鳞癌 大细胞癌 腺癌的突变率分别为70% 65% 60% 33%,分子生物学及相关学科的发展 应用基因治疗疾病的设想成为现实：基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达 从而达到治病的目的,谢谢 大家！,
