1、性病病例报告规范要求,内容提要,病例报告的原理性病诊断标准与报告要求,病例报告原理,病例报告的概念,指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工作人员在日常诊疗工作中，每诊断一例新发或初发性病病例或新诊断病例，在规定的时限内向指定的中心机构报告病例的过程，或进行网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。,病例报告的本质,本质属性：医疗机构就诊病例报告管理核心：在医疗机构，抓诊断标准,病例的分类,新发病例：新感染、新发病既往病例：以前感染，目前仍处于感染状态，未治愈以前感染，已治愈,病例报告的逻辑框架,记录,报告,录入,审核,统计汇总,分析,撰写报告,上报,利用,病人就诊,信息发
2、布反馈决策资源分配,反馈,反 馈,医疗机构,各级疾病预防控制机构及皮肤性病防治所,卫生行政机构,性病病例报告的来源,医疗卫生机构：就诊报告皮肤性病防治机构综合医院皮肤性病科综合医院妇产科/泌尿科妇幼保健机构专科医院民营机构私人诊所,是新诊断报告吗？公立医疗机构与 民营、私立诊所就 诊的病例是否不同病人求医,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏报病例,性病病例诊断时间至网络录入的时间之间长短传染病报告卡填写时间传染病报告卡收集时间传染病报告卡的录入时间,诊断时间,报告时间,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例,病例的诊断：报告的准确性病例定义：诊断标准
3、临床诊断实验室诊断是报告确认病例还是筛查病例？提高报告的敏感性：使用筛查病例提高报告的特异性：使用确认病例两者均考虑：确认病例、疑似病例错误诊断：隐性梅毒过度诊断：胎传梅毒,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例,病例的记录：报告的完整性门诊记录实验室记录传染病报告卡填写谁来填写报告卡医生护士防保人员,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例,不同性病病人多次就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹梅毒复发就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹随访就诊的重复报告,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例,漏诊漏报公立医疗机构民营医疗机
4、构私人诊所,影响病例报告的因素,疾病的症状：无症状病例，如果不检测，则无法报告病人求医行为/就诊医疗机构的医生的诊断水平医疗机构的实验室检测水平医疗机构的性病病例报告水平,性病诊断标准与检测方法,2013年性病发病情况,性病诊断标准的国家文件,1991年性病诊断标准与处理原则2000年性病诊疗规范2003年：卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 23620032007年：卫生部卫生行业标准淋病诊断标准WS 2682007梅毒诊断标准WS 2682007生殖道沙眼衣原体感染中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）,谁需要了解与掌握
5、性病诊断标准,医疗机构医生医疗机构实验室检验人员医疗机构防保人员/报卡录入人员疾病控制机构网络疫情信息审核人员疾病控制机构疫情管理人员卫生监督机构传染病疫情执法人员,病例分类,卫生部下发的诊断标准病例分类淋病：确诊病例、疑似病例梅毒：确诊病例、疑似病例生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原携带者尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例传染病报告卡病例分类临床诊断病例实验室诊断病例疑似病例病原携带者阳性检测,确诊病例实验室诊断病例,只能选择其中之一,梅毒诊断标准与病例报告,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒,一期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊
6、病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,一期梅毒,二期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损
7、如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,二期梅毒,三期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳
8、性和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，性病研究实验室（VDRL）或荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,三期梅毒,隐性梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；
9、和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的
10、梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告,胎传梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释
11、度)；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例疑似病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,胎传梅毒(先天梅毒),以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试
12、验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告,淋病的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；女性临床标本淋球菌培养阳性疑似病例疑似病例性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,淋病临床表现,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表
13、现实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性/细胞培养阳性病原携带者病原携带者流行病学史临床表现实验室检测结果但无症状,无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例,生殖道沙眼衣原体感染,尖锐湿疣的诊断标准与病例报告,临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查：组织病理学检查阳性,无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,生殖器疱疹的诊断标准与病例报告,临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门
14、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,性病诊断与报告中存在的主要问题,医生没有准确掌握性病诊断标准医生没有掌握病例分类报告的要求漏诊与不具备诊断条件仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA)仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进
15、行培养衣原体感染：无抗原检测试剂,错误诊断,将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒、隐性梅毒等使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,错误报告(病例分类错误),来源于医生未填写病例分类填写病例分类时将确诊病例填写为“临床诊断病例”将疑似病例填写为“临床诊断病例”在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”与“病原携带者”来源于医疗机构防保人员由防保人员填写
16、传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准(病例分类标准),过度诊断与报告,隐性梅毒：没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确证实验结果阳性，报为隐性梅毒一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准胎传梅毒生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下婴儿没有任何症状报为胎传梅毒,应对办法工作做细做实,分发卫生部下发的性病诊断行业标准医生、防保人员、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强培训，实行岗前培训制度、复训制度医生、防保人员、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强网上审核建立起基本的实验室检测方法使用正确的实验室检测方法使用批批检合格的试剂加强实验室质量控制加强督导,谢 谢！,
