1、血吸虫,Schistosoma,教学目的： 掌握血吸虫生物学特性及其与人类的关系和诊治方法。教学重点： 血吸虫的重要形态、生活史和致病及其诊治方法。教学难点： 血吸虫的致病。教学对象： 2010级临床五年制本科二班（临床、高原、影像）。使用教材：人体寄生虫学，人民卫生出版社，第7版推荐网站：http:/ 202.202.224.123http:/192.168.10.21/mta/,读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。,送瘟神二首毛泽东,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看
2、一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐渐波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。,血吸虫病的严重危害,影响“五生”，即生产、生活、生长、生育和生命,福建,广东,上海,村庄毁灭、人亡户绝、田园荒芜，满目凄凉!,如：江西省丰城县的白富乡梗头村，百年前有1000多户人家，到1954年只剩下2人，其中90死于血吸虫病。,江苏省武进县的晚期病人,腹水型患者,概述,（一）寄生于人体的血吸虫种类,日本血吸虫（S. japonicum）曼氏血吸虫（S. mansoni）埃及血吸虫（S. haematobium）间
3、插血吸虫（S. intercalatum）媚公血吸虫（S. mekongi）马来血吸虫（S. malayensis）,血吸虫的分布,（二）分布及流行,世界：六大热带病之一。估计有5-6亿人口受威胁，患病人数达2亿。主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。我国：据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵西汉男尸体内发现典型血吸虫卵的事实，证明2100余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病的流行。,近年来,我国血吸虫病人呈上升趋势。2002年急性感染人数比2001年上升59%;2003年又比2002年上升22%,并发生了30余起血吸虫病暴发疫情。目前主要分布于长江流域及其以南的上海、江苏、浙江、四川等省市，感染人数
4、84.3万例（2004）。1998年抗洪救灾。,这就是咱当兵的人！,1998,（三）流行区类型,平原水网型：长江三角洲，如上海、江苏、浙江等。湖沼型：湖北、湖南、安徽等。山区丘陵型：我国南部，如四川、云南等。,水网型血吸虫病流行区钉螺孳生环境,湖沼型血吸虫病流行区钉螺孳生环境,山丘型血吸虫病流行区钉螺孳生环境,1、血吸虫究竟是个什麽样的虫子？2、血吸虫感染人体后，怎样导致 血吸虫病？3、我们该如何进行诊断与防治？,一、形态,Morphology,Adult wormEggMiracidiumSporocystCercaria,（一）Adult worms,成虫：雌雄异体，呈合抱状态,雌雄合抱的
5、成虫,雄虫,雌虫,1、Male adult,2、Female adult,（二）Egg,（三）Miracidium,（四）Sporocyst,（五）Cercaria,二、生活史,Life Cycle,血吸虫在人体内的移行过程,成虫在血管内产卵，为什么虫卵会出现在肠道内呢？,SEA (soluble eggs antigen)血流压力肠蠕动腹内压力,门静脉肠系膜静脉,Adult,Egg,Miracidium,Sporocyst,Cercaria,Adolescent,肠黏膜下层小静脉末梢,肝,结肠壁静脉,肠腔,水,钉螺,水,人皮肤,血液循环,寄生部位,世代交替Alternation of gen
6、erations,Sexual generation: 在终宿主体内的有性世代。Asexual generation: 在中间宿主体内的无性世代。,Host,Definitive host：人、牛、狗、猪、野 兔、野猪等。Intermediate host：钉螺（唯一）。,钉 螺,Key points of Life cycle,感染阶段：尾蚴感染方式：经皮肤感染（接触疫水）寄生部位：门静脉和肠系膜静脉（成虫）中间宿主：钉螺致病阶段：？检验阶段：？,三、致病,Pathology,血吸虫病为免疫病理性疾病,（一）虫卵基本病变,虫卵是血吸虫最主要的致病阶段。部位：肝内门静脉分支（窦前静脉）、结肠壁
7、静脉，尤以直肠、乙状结肠和降结肠为最多。病理变化：虫卵沉积在局部静脉内，引起该部位的虫卵肉芽肿和干线型纤维化病变。,肝血吸虫病之急性虫卵结节结节中心有一成熟虫卵，卵壳表面可见放射状物质，周围广泛坏死伴大量嗜酸性粒细胞浸润,血吸虫病之晚期急性虫卵结节坏死区及嗜酸性粒细胞浸润范围缩小，其周围出现放射状排列的类上皮细胞层,血吸虫病之慢性虫卵结节结节中央有破裂和钙化的虫卵，其周围有类上皮细胞和异物巨细胞，形成假结核结节,肝急性血吸虫病肝表面及切面上可见多数灰白色急性虫卵结节,血吸虫病性肝硬变肝切面见沿门静脉分支有大量的纤维组织增生,血吸虫病性肝硬变肝表面呈粗大结节状,慢性血吸虫病的结肠肠壁增厚，粘膜粗
8、糙不平，多处粘膜呈息肉样增生,（一）虫卵机制,卵内毛蚴释放SEA,宿主T细胞产生淋巴激活素,吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞等聚集于虫卵周围,虫卵肉芽肿（虫卵结节）,浆细胞产生抗体,+SEA,抗原抗体复合物,环绕虫卵周围，形成放射状嗜酸性棒状体,何博礼现象,嗜酸性脓肿,（一）虫卵机制,卵内毛蚴死亡，SEA释放停止，虫卵破裂或钙化,虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞,产生胶原纤维，发生纤维化,干线型纤维化（pipestem fibrosis）,门脉周围出现广泛纤维化,研究发现：肝纤维化的危险因素,血吸虫反复感染感染间期长经常饮酒有晚期血吸虫病家族史,（二） 其它致病阶段,1.尾蚴,尾蚴性皮炎：瘙痒
9、，丘疹，全身水肿，多形红斑。,2.童虫,机械损害和炎症细胞浸润，导致脉管炎、毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状出血，以肺部为明显。,3.成虫,使血管内膜损伤，从而导致静脉内膜炎或静脉周围炎。,4.免疫复合物,沉积在肾小球毛细血管基底膜，导致血吸虫性肾病（蛋白尿、水肿、肾衰）。,（二） 其它阶段,（三）Symptomatology,急性血吸虫病：高热，腹痛、腹泻、黏液血便，肝、脾、淋巴结肿大，荨麻疹等。慢性血吸虫病：无临床症状，占90%以上。晚期血吸虫病：巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖型。异位血吸虫病：肺、脑等多种器官和组织。,恶液质,腹水型,巨脾型,血吸虫病晚期腹水患者,安徽贵池县二十几
10、岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人,四、血吸虫病免疫,Schistosomiasis Immunity,（一）先天性免疫,人类对六种人体血吸虫均无先天免疫力。对禽类及其它动物血吸虫具有相对的先天免疫力。如鸟、禽类血吸虫（毛毕属血吸虫）。,（二）获得性免疫伴随免疫,Concomitant immunity：宿主初次感染血吸虫后，对再次感染的童虫有一定杀伤作用，而对宿主体内原有的成虫并无影响。一旦清除了体内成虫，则宿主对再感染的相对免疫力便逐渐消失。这种活动性感染与免疫力并存的现象称为伴随免疫。,（二）获得性免疫抗原,童虫、成虫和虫卵的排泄分泌物、表膜脱落物和病原体崩解产物对宿主均有一定的免疫原性。可溶
11、性虫卵抗原和肠相关抗原是有用的诊断抗原，也是诱导宿主组织免疫病理变化的重要因子。表面抗原（膜抗原）可诱导宿主产生保护性免疫。,（三）免疫逃避,封闭抗体假说抗原伪装和抗原模拟刺激抑制性T 细胞“表面受体”假说表膜改变,五、实验诊断,Experimental Diagnosis,（一）病原诊断,粪便检查： 直接涂片法 自然沉淀法 尼龙袋集卵法 毛蚴孵化法 沉淀孵化法：简称沉孵法肠粘膜活检：,（二）免疫诊断,皮试检测抗体的血清学试验： 环卵沉淀试验（Circumoval precipitin test,COPT） 尾蚴膜反应（Cercarien Hullen Reaction，CHR） 间接红细胞凝
12、集试验（IHA） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 免疫酶染色试验（IEST）检测循环抗原的血清学试验：单克隆抗体，斑点 ELISA等。,六、防治,Prevention and Cure,血吸虫病防治工作面对的问题,虫卵,毛蚴,尾蚴,社会环境：农村经济体制转型疾病负担：因病致贫、因病返贫组织机构没有及时转变其职能管理职能转变未定型,自然环境： 特大洪水 “平垸行洪、 退田还湖、 移民建镇”、,环境变化,防治工作的对策和措施,虫卵,毛蚴,尾蚴,社会环境管理难度增大,自然环境人、畜感染与重复感染、,环境污染,改水改厕健康教育传染源管理,x,x,x,疫情监测人、畜查治病灭钉螺,联防联控点面结合能力建设,防治措施,消灭传染源：治疗病人和家畜（牛、狗、猪等），首选药物为吡喹酮。切断传播途径： 粪便污染水源 钉螺的存在 接触疫水保护易感者：青蒿琥酯，疫苗,思考题,血吸虫与其它吸虫相比有哪些特殊点？ 血吸虫病疫苗研究有哪些新进展？,小结（重点）,重要形态特点生活史重要致病特点伴随免疫（概念）常用实验诊断方法,谢谢！,为消灭血吸虫病呐喊助威！,
