1、心脏瓣膜病,（heart valvular disease）湖北民族学院附属医院超声科陈功泉,定义：病变累及心脏瓣膜，引起瓣叶、 乳头肌、瓣环等形态结构异常和 功能障碍分类：风湿性（rheumatic valvular disease rheumatic heart disease ,RHD） 非风湿性：先天性，感染性， 老年退行性，肿瘤,一、二尖瓣狭窄( mitral stenosis , MS ),心脏瓣膜病中最常见的病变主要见于风湿性心脏病（发病率9598 ）单纯二尖瓣狭窄占 25 %常见组合：二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全,病理,瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎
2、症瓣膜粘连、融合瓣膜增厚、粗糙、纤维化、钙化，瓣口变窄,分型,隔膜型（轻）： 瓣叶交界处粘连，瓣口变窄 漏斗型（重）： 瓣叶交界处粘连 ，瓣体、腱索、乳头 肌粘连、增厚、纤维化、腱索缩短,血流动力学改变,二尖瓣狭窄 左房增大 左房压力肺循环阻力 肺瘀血、肺水肿 肺动脉压力 右心负荷 右室增大肥厚 右房增大 右心衰竭,声像图表现,1.切面超声心动图,（1）左室长轴观及四腔观二尖瓣增厚，回声增强、粗糙，开口变小气球样变：瓣尖粘连，瓣体弹性尚好，舒张期 前叶瓣体向左室流出道膨出,严重时：瓣体增厚、纤维化、钙化，腱索增粗、缩短二尖瓣后叶活动度明显减小，前后叶同向运动左房、右室、右房增大,（2）二尖瓣水
3、平短轴观交界明显粘连，瓣膜增厚，开放幅度减小，开口变小 开房面积 平均压差正常瓣口面积：4 6 scm 5mmHg轻度狭窄 ： 2.5 1.5 scm 10mmHg中度狭窄：1.5 1.0 scm 10-20mmHg重度狭窄： 20mmHg,正常心脏切面超声心动图,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,腱索钙化，二尖瓣、主动脉瓣钙化,左房血栓,2.M型超声心动图,二尖瓣增粗，回声增强，EF斜率减慢，呈城墙样变舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动，提示瓣膜联合处粘连左房、右室增大,M型二尖瓣前后叶曲线的特点：正常：双峰逆向二狭：单峰同向,城墙样变,二尖瓣狭窄的M型超声心动图,3.多普勒超声心动
4、图,（1）彩色多普勒血流显像 舒张期二尖瓣口血流变细，形成射流 射流束红色为主，色泽明亮 在左室内形成五彩镶嵌的烛火状,正常心脏二尖瓣口 彩色多普勒超声表现,二尖瓣狭窄,（2）脉冲多普勒：二尖瓣口血流速度增快 频谱充填而明亮 房颤时A峰消失（3）连续多普勒：舒张期二尖瓣口正向 湍流频谱,正常心脏：二尖瓣口 前向血流的PW,二尖瓣狭窄的PW,二尖瓣狭窄的CW,（4）二尖瓣口面积的测量 压差半降时间法（220/PHT） 连续方程法,诊断要点,左房增大，肺静脉增宽二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，开口变小，气球样变彩色多普勒：舒张期二尖瓣口五彩射流束脉冲波、连续波多普勒：二尖瓣口血流速度明显增快，跨瓣压差增大，瓣口面积减小,鉴别诊断,1. 二尖瓣血流量增多的疾病： 室间隔缺损、动脉导管末闭、 二尖瓣关闭不全2. 二尖瓣口面积减小的疾病： 主动脉瓣关闭不全,临床价值,正确诊断率：100定性定量,
