1、消化内科 周菊,超声内镜,主要内容,病情介绍,基本资料：,患者陈玉林，男性，25岁。主诉：反复腹痛半年。于2013.04.03 21:30入院。,现病史： 半年前患者无明显诱因出现间歇性上腹胀痛，一天1次，晨起饥饿时明显，每次持续约20分钟，进食后缓解，无放射痛，伴烧心、反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸闷、胸痛，无发热、黄疸及其他不适，院外不规律服用（硫糖铝咀嚼片、奥美拉唑肠溶片）等治疗，效果差。今到我院就诊，门诊以“胃炎、胃窦憩室？”收住我科。自患病以来患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。,病情介绍,病情介绍,既往史：无高血压、糖尿病、心脏病病史，无出凝血疾病，否认药
2、物、食物过敏史，无手术史。,病情介绍,查体： T 36.5 P 72次/分 R 20次/分 BP 119/67mmhg SPO2 98% ，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺未查及阳性体征。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动浊音阴性，肠鸣音3次/分。,病情介绍,实验室检查：血常规： WBC 6.54 109/L，RBC 4.69 1012/L，Hb 157g/L，PLT 225 109/L。尿常规、大便常规+OB：未见异常。生化、电解质、心肌酶谱：总胆红素 22.5umol/L （参考值：5-21）,直接胆红素 3.6umol/
3、L （参考值：0-3.4）,总胆红素 18.9umol/L （参考值：0-17）。凝血：未见异常。尿淀粉酶：380U/L,病情介绍-特检,病情介绍,慢性活动性胃炎,反流性食管炎,胃窦憩室？,入院诊断,病情介绍,软食,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,治疗经过,慢性胃炎,反流性食管炎,反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。 高发人群：中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压 力大的患者,知识链接,内镜下食管炎洛杉矶分级,黏膜破损，但直
4、径5mm，但无融合,黏膜破损融合，但食管周径的75%,黏膜破损累及食管周径的75%以上,知识链接,知识链接,正常食管粘膜,食管炎B级,食管炎A级,Barrett食管,食管炎C级,食管炎D级,分级,知识链接,胃窦憩室,胃壁的局限性袋状扩张或囊样突出，胃镜检出率0.03%0.3%。绝大部分为单发。多数患者无症状，发生于剑下的餐后12h内的钝痛，卧位加重，立位或坐位减轻为本病特点。 胃镜下：憩室入口呈圆形，边缘规则清楚，周围黏膜完全正常而无浸润现象。并可见黏膜皱襞直接进入囊内，并可在憩室口处看到有规律性的收缩。口的大小可以改变，甚至有时将口完全封闭。憩室内黏膜一般正常，有时有发炎及溃疡形成。,胃窦憩
5、室,知识链接,大多位于胃窦大弯、后壁及前壁，很少位于小弯侧，病变呈半球状隆起，表面粘膜正常，中央有脐样凹陷，直径一般在0.5至1.0Cm之间,质地较为柔软,多位于粘膜下层,少数可达肌层,活检常不能取到胰腺组织,超声内镜及粘膜切除后病检可确诊。 图像中病变位于胃窦大弯侧，为典型的异位胰腺图像，与胃窦憩室截然不同。,异位胰腺：,知识链接,1.异位胰腺中央应该看到胰管开口而憩室没有。2.异位胰腺中央胰管开口吸引器吸引时可看到透明胰液溢出而憩室没有。,异位胰腺和憩室在胃镜下鉴别：,主要护理诊断：,1.焦虑-与久治不愈有关2.舒适度改变-与长期腹痛有关3.知识缺乏-缺乏相关检查及肠道准备知识4.有受伤的
6、危险：跌倒-与肠道准备有关5.潜在并发症：出血6.潜在并发症：器械损伤,主要护理措施,1.向患者及家属讲述超声内镜检查的目的、工作原理、注意事项。2.耐心解答患者的问题，消除患者的顾虑和不安，使其积极配合检查过程 。3.讲解超声内镜检查前准备的目的及检查后注意事项以及麻醉风险4告知患者进行此项检查时要有家属陪同5告知患者检查后2小时内禁食禁饮6如有胃绞痛，门诊病人及时随访，住院病人检查后回病房后与病房护士做好交接班，并观察大便颜色、量及性状,讨论,讨论内容,1.如何避免患者术中窒息的发生？2.防止患者术后意外的发生应采取哪些措施？3.超声内镜怎样应用于临床？,讨论一：,1.如何避免患者术中窒息
7、的发生？,原因：,1.患者并存的基础疾病，如呼吸系统感染：慢性支气管炎、肺气肿、肺炎等；上消化道梗阻、胃储留。2.患者检查前未禁食、禁饮。3.术中体位不当4.注水浸泡法检查时，一次注水过多（超过500 ml）检查过程中患者可能会发生恶心呕吐将水吸入肺内。5.检查完毕退镜后未吸除胃内液体，未保持左侧位。6.麻醉过程中患者发生反流、误吸，甚至呼吸骤停。,护理措施,1.禁食禁饮6小时以上，保证胃有效排空，防止术中反流误吸 2.术前用药：口服达克罗宁胶浆10ml，以麻醉咽喉部、胃内祛泡，减少胃粘液附着，利于检查顺利进行 3.协助患者取正确体位：助患者取左侧双曲膝卧位，头偏低稍后仰，松开衣领及裤带，如有
8、假牙应取下,护理措施,4.检查中嘱患者深吸气咬紧口圈，保持头放低稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜和分泌物流出，出现恶心、呕吐、呛咳时，嘱患者用鼻吸气，用口吐气，全身放松，让口水自然从口角流出，防止误吸、窒息 5.检查完毕后应先保留口圈，以便必要时吸引，直至患者完全苏醒。,护理措施,6.生命体征监测，如有明显血氧饱和度下降，应立即报告医生，同时吸痰，加大吸氧等对症处理。 7.一旦发生反流，应先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘迫时肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引消化道内的液体。患者未清醒前保持侧
9、卧位，头偏向一侧，以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。,讨论二：,2.防止患者检查后意外的发生应采取哪些措施？,发生意外的原因,1.麻醉未完全清醒，将病人扶出检查室 2.检查床无床档保护 3.内镜室无麻醉恢复室 4.患者无家属陪伴 5.检查前宣教不完善 6.检查完毕后病人未遵医嘱而进行高危 工作,护理措施,1.因病人苏醒前可能会出现轻度兴奋，护士一定要注意观察病人的意识状态，专人守护，防止病人下地，防止摔伤。 2.门诊患者在内镜室完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全，住院患者由专人送回病房，并与病房护士做好交接班。护士应加强安全防护，加用床档，防止坠床。必要时给予心电监护及
10、吸氧。,护理措施,3.建议患者短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。4小时内不要驾车和做剧烈运动。 4.给予患者书面指导材料，并要标明出现紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询电话。,讨论三：,1.什么是超声内镜？如何护理？,知识链接,超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。,概述,知识链接,与ERCP结合的管腔内超声（IDUS）,应用,超声内镜引
11、导下的抽吸术（FNA）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术,知识链接,构造,电子EUS,知识链接,构造,超声微探头,知识链接,构造,超声微探头（带气囊）,知识链接,适应症,1.判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性,3.确定消化道肿瘤的起源与性质,2.判断是否有淋巴结转移,4.判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效,5.显示纵隔病变,知识链接,适应症,6.消化性溃疡的愈合与复发,8.胆囊及胆总管中下段良恶性病变的诊断,7.诊断十二指肠壶腹肿瘤,9.胰腺良恶性病变的诊断,10.大肠和直肠良、恶性病变的诊断,知识链接,禁忌症,知识链接,相对禁忌症,巨大食管憩室食管静脉曲张高位食管癌高度脊柱畸形者,有心脏等重要脏器功能不全者,高血压未获控制者,知识链接,麻醉意外,器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。,窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所 致。,吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注水量过多所致,出血,并发症,出血,知识链接,术前准备术后注意事项,Thank You !,
