1、人工心脏起搏器病人的护理,重庆市中山医院,主讲：柳明云,一、概 述,人工心脏起搏(artificial cardiac pacing)是一种用电子仪器，通过人工心脏起搏器发送脉冲电流，导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,一、概 述,人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。,(一)人工心脏起搏器分类,概述,(二)起搏方式,概述,1.临时心脏起搏器临时心脏起搏器常见植入途径有经皮、经静脉、经食管、经心外膜。,(二)起搏方式,概述,临床常见的是经静脉临时性心内膜起搏
2、器，占95以上。 即将双极电极导管经外周静脉穿刺(常用右股静脉，其次是贵要静脉、左锁骨下静脉)送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。 该方法适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者，但放置时间不宜超过1个月，以免发生感染。,(二)起搏方式,概述,2.永久性经静脉心内膜起搏器 将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，将带有无关电极的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。 该方法适用于需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者。,(二)起搏方式,概述,3埋藏式复律除颤器(ICD) 近年来随着临床上对于预防恶性心律失常复发的重视，ICD的应用越来越多。lCD体积小，可埋藏于胸
3、大肌和胸小肌之间，甚至像起搏器一样可埋藏于皮下囊袋中，通过心腔内电极感知心室颤动，能于20秒后发放2030J的电能除颤，如一次放电无效，可每隔2040秒再放电一次，放电次数可预先没置。多次临床实验证实，ICD是减少心脏猝死的有效方法。,(二) 起搏方式,概述,3埋藏式复律除颤器(ICD) 近几年其功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤等功能同时其适应证也在不断扩展。,(三)手术过程,概述,1.在上胸部左侧或右侧进行局麻后，在皮肤上作一个24cm 长的切口。,(三)手术过程,概述,2. 将电极导线经静脉直接插入心脏 (1)被动固定 (2)主动固定,(三)手
4、术过程,概述,3.在皮肤下面做一个小“囊袋”，将脉冲发生器放人囊袋，并将它和电极导线连接。,(三)手术过程,概述,4.测试脉冲发生器功能,(三)手术过程,概述,5. X线下确定起搏电极位置良好，缝合皮肤，需要缝34针。,永久起搏器电极放置示意图,(四)适应证,概述,l.心脏传导阻滞伴有临床症状的完全性房室传导阻滞，二度型房室传导阻滞，双侧分支和三分支传导阻滞。,(四)适应证,概述,2.病态窦房结综合征 心室率极慢引起心力衰竭、黑朦、晕厥、心绞痛等症状或伴有心动过缓一心动过速综合征。间歇发生心室率40次分或者长达3秒的RR间隔，虽无症状也应植入起搏器。,(四)适应证,概述,3反复发作的颈动脉窦性
5、晕厥和心室停顿。4异位性快速心律失常药物治疗无效者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。5.外科手术前后的“保护性”应用，主要预防发生心动过缓。6.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查等。,二、起搏器植入术护理,术前护理,起搏器术后护理,健康指导,(一)术前护理,起搏器植入术护理,l.心理护理 2.皮肤准备 3.青霉索皮试4.禁食 5.术前停用抗凝剂6.病情需要心电监护时粘贴电极片位置避开手术区域。,(二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理2.永久起搏器植入术术后护理,(二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理 (I
6、)持续心电监护，严密观察心电监测变化，当出现心脏压塞三联征(即血压突然下降或休克、心音低弱遥远、颈静脉显著怒张)，或出现感知不良时，应及时通知医生，备好抢救用品。,(二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理 (2)固定体外电极与起搏器的连接，无松动。 (3)固定临时起搏器，放置于安全位置，避免磕碰。,(二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理(4)监测并记录病人情况及起搏器参数，详细记录交班 。,(二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理(5)检查起搏器是否按需起搏，指示灯闪烁正确。当低电量报警时，通知医生，及时处理
7、。备好备用电池。(6)如穿刺部位选择股静脉，嘱病人术肢制动，避免弯曲，每2小时进行下肢被动按摩，防止下肢静脉血栓形成。每日观察双下肢皮温、颜色、腿围是否对称，有无变化。(7)观察局部穿刺部位有无出血、渗血及血肿，保持伤口敷料清洁干燥。(8)如需搬动病人时注意妥善固定，以防电极脱位。(9)监测体温变化，保持床单位整沽，遵医嘱应用抗生索，避免感染。,(二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,2.永久起搏器植入术术后护理 (1)迎接病人： (2)活动与饮食 (3)伤口护理 (4)预防感染 (5)观察并发症,(三)健康指导,起搏器植入术护理,1.告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 2.教会病人自己数脉
8、搏。 3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。,(三)健康指导,起搏器植入术护理,4.不可靠近的设备或场所 5.需要注意的设备或场所 6.有影响的机器殴备或治疔方法 7.需注意的机器设备或治理方法 8.使用移动电话 9.使用家用电器需注意 10.驾驶车辆没有特别的限制11.旅行,(三)健康指导,起搏器植入术护理,12.一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。13.妥善保管起搏器卡，注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。,(三)健康指导,起搏器植入术护理,14.定期随访，测试起搏器功能。出院后每l3个月随访1次情况稳定后每半年随访1次，电池消耗使起搏脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 此外当出现呼吸困难、胸痛、头晕、手脚浮肿、不停打嗝或感到异常发热时应及时与负责医师联系进行检查。,
