1、卵巢交界性肿瘤,林仲秋 刘昀昀,命名混乱，三词通用,卵巢交界性肿瘤 Borderline Ovarian Tumor（BOT）不典型增生性肿瘤 Atypical Proliferative Tumor（APT）低度恶性潜能肿瘤 Low Malignant Potension Tumor（LMPT）,卵巢交界性肿瘤,只限于上皮性肿瘤不包括生殖细胞和间质肿瘤,生物学特性,具有某些恶性肿瘤形态学特点，但缺乏破坏性间质浸润:与良性肿瘤区分：异形成分10%与恶性肿瘤区分：无破坏性浸润,多层立方上皮无间质浸润,分类,浆液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤透明细胞样交界性肿瘤移行上皮样交界性肿
2、瘤,罕见,Serous Borderline Tumor（SBT）具有真正“交界性”生物学特性占所有交界性肿瘤的67%肿瘤大小不一34%为双侧性多见于20-50岁女性，平均46岁,1. 浆液性交界性肿瘤,浆液性交界性肿瘤病理类型,非浸润性种植 vs 浸润性种植“微浸润”与“伴微浸润性癌”微乳头亚型微交界性瘤/非浸润性低级别浆液性癌浆液性交界性肿瘤淋巴结受累,非浸润性种植 vs 浸润性种植,非浸润性种植：病变局限于器官表面，分上皮型与促纤维组织增生型浸润性种植：病变浸润至深部组织，肿瘤细胞排列为实性小巢、微乳头、筛状，癌巢周围有较大空隙。只要组织学及细胞学特点符合，即使因活检取材小，看不到下方组
3、织腹膜种植病变都可诊断。预后不良，应按低级别浆液性癌处理。,促纤维增生型腹膜非浸润性种植：瘤细胞延伸至大网膜小叶内的纤维间隔，疏松结缔组织中仅有少数几巢肿瘤细胞。,浸润性网膜种植：肿瘤细胞腺体及乳头零乱分布于致密结缔组织中，细胞形态类似于低级别浆液性癌,“微浸润”与“伴微浸润性癌”,微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸性胞浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞， ER与PR阴性、Ki-67指数低，不影响预后。伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级别浆液性癌相同，病变的范围最大径I期且有残留病灶者，铂化疗具有较高的反应率，但不增加远期生存率短期内复发者往往是首次治疗时漏诊了浸润性
4、种植病灶，需要化疗晚期复发者可考虑行二次细胞减灭术。有浸润性种植者加化疗,不全手术后处理：只切除附件,无生育要求：无浸润性种植：全面分期手术或观察有浸润性种植：全面分期手术+化疗或直接化疗有生育要求：无浸润性种植：观察或保留生育功能分期手术有浸润性种植可选择：行保留生育功能全面分期手术化疗观察。化疗。,不全手术后处理：只剔除肿瘤,无生育要求：无浸润性种植：全面分期手术，特别是粘液性瘤有浸润性种植：全面分期手术后化疗,不全手术后处理：只剔除肿瘤,有生育要求：无浸润性种植：一侧粘液性瘤：切除患侧附件或保留生育功能的全面分期手术一侧浆液性瘤：观察或切除患侧附件+保留生育功能的全面分期手术双侧交界性瘤
5、：观察，产后再行全面分期手术有浸润性种植可选择：行保留生育功能的全面分期手术观察 或化疗,随访,每36月随访一次，共5年，以后每年随访1次包括盆腔在内的体格检查保留生育功能手术者，有指征行超声检查术前CA125等肿瘤标记物升高者，每次随访时均需复查有指征者行全细胞计数和生化检查单侧附件切除生育后，考虑完成全面分期手术,预后,局限于卵巢的浆液性交界性肿瘤可通过手术治愈即使已发生盆腔或腹腔转移，术后5年生存率也有80-90%术后残留肉眼可见病灶者预后较差可发生远期复发，但10年后复发约10%约7%发展为低级别浆液性癌,与临床实践密切相关的问题,冰冻病理的准确性如何？腹腔镜还是开腹？肿瘤剔除还是附件
6、切除？能否切除双侧附件但不切子宫？都要切除淋巴结吗？要不要切大网膜？要不要切阑尾？要随访多久？,术中冰冻准确率低 67.1%,冰冻病理低估病情率达20%粘液性肿瘤或有粘液性病灶史者冰冻准确性更低原因：本病需广泛取材，而冰冻取材不够对策：整个标本送检或取明显乳头处送检或标记手术医生和病理医生充分沟通，谨慎确定手术范围。,腹腔镜 or 开腹？,腹腔镜 or 开腹？,腹腔镜囊肿破裂和分期不完全率明显高于开腹（33.9% vs 12.4%），但不影响生存时间腹腔镜复发率高术中怀疑有转移或I期，应中转开腹,单侧粘液性瘤推荐单侧附件切除，单纯浆液性瘤可切除附件或剔除肿瘤。双侧浆液性瘤推荐双侧剔除。双侧粘液
7、性瘤推荐双侧剔除生育后，可以等待肿瘤复发时再做全面分期手术,保留生育功能手术方式选择,European Journal of Cancer(2015),能否切卵巢不切子宫？,切除无病变的子宫意义尚不详交界性子宫内膜样瘤应切除子宫,切不切淋巴结？,大多数交界性肿瘤诊断时为I期，本身没有淋巴结转移，切不切除淋巴结不影响生存率切除淋巴结可出现并发症，特别是影响年轻患者的生育功能对于早期年轻保留生育功能患者，不需系统切除淋巴结，可只切除患侧盆腔淋巴结对于晚期或不保留生育功能的患者，可行全面分期手术或减瘤术腹膜假粘液瘤应该常规切除淋巴结,切不切大网膜？,切不切大网膜不影响长期生存率但大网膜种植仍较多见切除大网膜并发症少，操作简单推荐常规切除大网膜,切不切阑尾？,浆液性交界性瘤不须切除阑尾粘液性交界性瘤多数切除阑尾腹膜假粘液性瘤常规切除阑尾,术后随访时间应15年,小结,不同病理类型浆液性交界性肿瘤的处理,小结,各种类型粘液性交界性瘤处理,谢谢！,lin-,
