1、热敏灸治疗腰椎间盘突出症术后的临床疗效,北京中医药大学第四附院枣庄市中医医院,腰椎间盘突出症术后后遗症,1.脊椎稳定性欠佳 2.腰部酸痛不适感，部分患者会出现臀部及大腿部隐痛3.下肢麻木、放射痛4.下肢无力，废用性萎缩5.感觉障碍6.粘连与瘢痕,腰椎间盘突出症术后治疗,(1)手术后需严格卧床休息，最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定，约4周。(2)注意营养，每日的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。(3)术后卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。 (4)在充分卧床休息后，可
2、在适宜的腰围保护下，下地作轻度活动。但下床时，应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。 (5)在卧床时，应行仰卧抬脚、空中蹬车活动，以避免神经根粘连，恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。 此外，还需积极配合针刺、灸法、推拿、按摩、理疗等治疗。,热敏灸,热敏灸疗法与传统温和灸疗法都是对准穴位“悬空”而灸的悬灸疗法，但两者有本质的不同：1.灸感不同2.灸位不同3.灸量不同4.灸效不同,腧穴热敏化的特征,1.透热 灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透甚至直达胸腹腔脏器,腧穴热敏
3、化的特征,2.扩热：灸热以施灸点为中心向周围扩散,腧穴热敏化的特征,3.传热：灸热从施灸点开始沿某一方向传导,腧穴热敏化的特征,4.局部不（微）热远部热：施灸部位不（或微）热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热。,腧穴热敏化的特征,5.表面不（微）热深部热： 施灸部位的皮肤不（或微）热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热。,腧穴热敏化的特征,6.产生其他非热感觉：施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉；,热敏灸治疗腰椎间盘突出症术后优势,20多年的研究表明，由于热敏灸激发经气，气至病所，实现古人“气至而有效” 的要求，因此热敏灸的疗效较传统悬灸疗法有大幅度提高。
4、对腰椎间盘突出症术后的患者具有安全、无痛、舒适、优效、减轻粘连及瘢痕。,热敏灸治疗腰椎间盘突出症术后探感找穴,1.探查部位热敏穴位一般多发于腰俞、命门、至阳、关元俞、腰部压痛点、委中、承扶、阳陵泉、昆仑等穴区。对这些部位进行穴位热敏探查常能发现热敏穴位。2.探查手法在热敏穴位多发区，按步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四部操作。3.热敏灸感感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行感、流水感等形式）等。如灸腰骶部区域热敏化穴热感可深透、扩散并传至下肢；灸至阳穴热感至胸腔且沿督脉传向腰骶部；灸委中穴热感深透且沿大腿后侧传至腰骶部；灸阳陵泉、昆仑穴热感深透并传至腰骶部。,热敏灸治疗腰椎间盘
5、突出症术后操作顺序,腰俞、命门、至阳穴循经往返灸和接力灸 腰部压痛点单点温和灸 关元俞穴患侧单点温和灸。1.腰俞、命门、至阳穴循经往返灸和接力灸振奋督脉阳气。至阳、命门、腰俞穴均位于督脉，合用共奏补肾气、强腰脊、通络止痛的功效。患者可觉热感沿背腰骶部督脉传导，灸至热敏感消失。,热敏灸治疗腰椎间盘突出症术后操作顺序,2.腰部压痛点单点温和灸患者可自觉热感透向深部甚至腹腔或向四周扩散或自觉局部有紧、压、酸、胀、痛感或向下肢传导，灸至热敏灸感消失。3.关元俞穴患侧单点温和灸关元俞和承扶、委中、阳陵泉、昆仑穴位于足太阳膀胱经和足少阳胆经，合用主要起到开通经络，强腰止痛的功效。患者可自觉热感透向深部并向
6、四周扩散或有紧、压、酸、胀、痛感或向下肢传导，灸至热敏灸感消失,典型病例分析,腰椎间盘突出症术后患者男，50岁，腰椎间盘突出症术后患者，近期感腰部及左下肢疼痛酸胀麻木，活动困难，反复发作，影响睡眠。,诊疗过程,首次治疗，至阳、命门、腰俞穴循经往返灸探查发现灸命门穴时，患者出现透热和传热现象。在命门穴施温和灸，5分钟后感觉热感由命门穴向里渗透，并深透至腹腔，10分钟后热感由命门穴沿着督脉及腰椎两侧向下传导至腰骶部，并向腰骶深部扩散，持续40分钟左右，腹腔和腰骶部的热扩散感逐渐减弱，50分钟后热感回缩至施灸点并感皮肤灼热后停灸，灸后感症状好转，腰部疼痛症状好转。嘱患者注意腰部保暖，避免久站久坐，卧
7、床休息。,诊疗过程,第二次治疗时，于腰部压痛点施灸探寻发现，在腰4棘突左侧约2cm处压痛明显且灸感强烈，有明显酸胀感，向周围扩散热感，重点灸压痛点约25分钟后灸感消失。再换灸命门穴5分钟，患者和第一次灸感觉相似，感觉热感由命门穴向里渗透并沿着督脉及腰椎两侧向下传导至腰骶部、左下肢大腿后侧，持续40分钟左右后灸感逐渐减弱消失停灸，灸后感症状好转，腰部疼痛症状好转，下肢放射痛好转。依次循法做第三次、第四次、第五次,诊疗过程,第六次治疗时，于关元俞穴探及穴位热敏，即于双关元俞穴施双点温和灸，于数分钟后感腰背部片状温热，以左侧为甚，于左关元俞穴单点温和灸，5分钟后腰背部有明显酸胀感，向腰骶部、左下肢窜热，传导至委中，加委中穴温和灸，依次接力，感传到达脚足跟部。持续约30分钟后灸感逐渐减弱，回缩至关元俞并感皮肤灼热后停灸，灸后腰部及左下肢疼痛酸麻感明显减轻，活动较前便利。,诊疗过程,继续按上述方案热敏灸治疗，持续15次后，腰部无明显不适，下肢活动自如。嘱平素卧硬板床休息，纠正不良生活习惯。如久坐、久立、久行，避风寒。可配合腰椎保健操，有利于腰背肌力的恢复。2月后随访未诉复发。总结分析：经过治疗，患者病情基本恢复。首次治疗时患者热敏穴非常敏感，并且持续时间长，以后几次热敏感逐渐减弱，持续时间简单，开放穴位减少，此时身体对艾灸的需求达到饱和，即“敏消量足”。,谢谢,
