1、,一例左下肢动脉硬化闭塞症患者的护理,院 校：天津医科大学临床医学院 实习科室：血管外科一病区 查房人员： 查房日期：2016-1-13,一例左下肢动脉硬化闭塞症患者的护理,主要内容： 1：患者的一般情况 2：简要病史 3：疾病知识 4：护理要点 5 :健康教育,患者一般情况, 姓名：xxx 性别：男 年龄：77 入院时间：2015-12-18 主诉：左下肢间歇性跛行半年余，加重一天 诊断：左下肢动脉硬化闭塞症,入院基本情况, 男性，77岁，已婚，汉族，医保患者，既往高血压20余年，冠心病，否认过敏史及传染史 入院后给予一级护理，低盐低脂饮食 ，测量生命体征，申请相关实验室检查，,入院后查体,
2、 T：36 P：76次/分 R：18次/分 BP:180/79mmHg 发育正常，营养良好，步态正常，面容正常，神志清楚，语言正常，合作程度合作。 双下肢无明显水肿，活动正常，左足皮温较对侧偏低，皮色正常，右侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉可及，左侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉未及。,相关检查, 实验室检查:血脂，血糖，尿糖，n血常规等均正常 其他检查: CT：左侧腘动脉近端局限性狭窄 左侧胫前动脉中远端闭塞，胫后动脉及腓动脉硬化狭窄,治疗,药物治疗 前列地尔注射液 10ug QD 扩张血管 银杏达莫注射液 20ml QD 改善微循环,治疗, 手术治疗：手术时间：2015年12月24日12:
3、00麻醉方式：局麻手术名称：左下肢动脉球囊扩张内支架术术中输液：1000mL 术中失血：少量手术耗时：2小时,术后相关检查,T：36.5 P:78次/分 R：18次/分 BP：167/80mmHg末梢循环检查：患侧皮温较健侧偏低多普勒血流听诊器检查：患侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉未及。,疾病知识, 概念 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。,疾病知识,病因 下肢动脉硬化闭塞症的病因复杂，其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3
4、4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。,疾病知识,病理生理 .通常起始于动脉，然后可累计静脉。一般由远端向近端进展。.病变呈阶段性分布，两段之间血管比较正常。.活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润减少，偶见巨细胞管腔被血栓堵塞。.后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。.虽有侧肢循环建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼均
5、可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大致相同。,正常动脉血流 动脉轻度狭窄 动脉中度狭窄 动脉重度狭窄闭塞,疾病知识,临床表现1.皮温降低2.皮色苍白，发绀3.感觉异常4.疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛5.组织营养障碍改变6.动脉搏动弱或消失7.游走性浅静脉炎8.干性坏疽、溃疡、湿性坏疽,疾病知识,分期动脉硬化闭塞症根据病情严重程度分为四期一期，患者仅有麻木、发凉症状，检查皮温较低，皮色苍白，足背和胫后动脉搏动减弱或消失，踝/肱指数小于0.9二期，活动后出现间歇性跛行，皮温降低、皮色苍白加重，出现皮肤干燥、趾甲变形，足背和胫后动脉搏动消失
6、三期，以静息痛为主，疼痛剧烈为持续性，夜间较重，趾（指）腹色泽暗红，可伴肢体远侧浮肿四期，除静息痛外，出现趾端发黑，坏疽或缺血性溃疡，伴发热、烦躁全身症状，踝/肱指数小于0.4,疾病知识,检查1.实验室检查：.血脂检查.血糖、尿糖、血常规和血细胞比容测定.心电图检查,疾病知识,检查 2.他辅助检查：.光电血流仪检查 .下肢节段性测压 .超声检查 .磁共振血管造影 .动脉造影 .行走实验,疾病知识,非手术治疗一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖。药物保守治疗：主要适合早期或轻度的动脉硬化闭塞症患者，药物治疗包括抗血小板、扩血管、祛聚、增加侧枝循环等。,疾病知识
7、,手术治疗腔内介入治疗： 球囊扩张术、 支架植入术、 Silverhawk斑块旋切术动脉内膜剥脱人工血管旁路移植术,护理 术前,焦虑：与坏境改变，知识缺乏及担心预后有关 1）创造安静舒适，无不良刺激的病室环境 2）向患者介绍主管医生与护士.并进行入院宣教和疾病健康宣教 3）做操作时多与患者沟通，明确有效的解答患者的疑问 4）向患者介绍相关疾病的治愈案例，帮助患者增强抵抗疾病的信心,护理 术前,自理缺陷：与手术后不能下床活动，年老体弱有关护理措施：1）教会病人使用呼叫器 2）常用物品如水杯、毛巾、尿壶、便器等放在病人伸手可及的地方 3）术前指导病人在床上练习大小便 4）指导并协助病人进行适当活动
8、，并注意保护病人安全，以防坠床或摔伤 5）保持床单位的清洁干燥，以预防褥疮发生护理评价：患者住院期间生活基本自理,护理 术前,疼痛:与疾病有关护理措施：1）关心，体贴病人，讲解疼痛的原因 2）调整舒适体位，指导病人采用放松疗法，如深呼吸，听音乐，减少对疼痛的感受性 3）必要时遵医嘱给予止疼药护理评价：患者疼痛消失,护理 术后,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施：1）保持床单位的清洁，平整，干燥 2）保持局部皮肤的清洁干燥 3）每2小时翻身或抬臀数次，动作应轻柔 4）骨隆突部位贴人工皮亲水性敷料，保护受压皮肤 5） 病人便后及时用温水洗净肛周皮肤，若发生腹泻可根据情况涂抹凡士林，防
9、止稀便刺激肛周皮肤 护理评价：患者住院期间皮肤完好,护理 术后,有切口感染的危险：与手术有关护理措施：1）严密监测患者生命体征 2）保持外敷料的清洁干燥，定期换药 3）做各项操作时必须严格执行无菌操作技术 4）遵医嘱使用抗菌药物治疗 护理评价：患者住院期间伤口未发生感染,健康教育,饮食指导： 指导患者低盐低脂饮食：每天食盐总量控制在6克以内，禁用一切用盐腌制的食物，多吃水果蔬菜；每日脂肪量限量40G以下，禁用油炸物，肥肉、猪肉及含脂肪多大点心；每天胆固醇的摄入量应低于200毫克,健康教育,功能锻炼:主要原则是改善下肢血液循环。注意患肢保暖，禁止冷热敷；赤足行走，避免外伤；注意足部清洁，每日用清水洗脚选择棉袜或羊毛袜子，并且每日勤换。修剪指甲时应小心谨慎，不要剪破皮肤。鼓励病人每天步行，促进侧支循环的建立，先平卧抬高患肢45以上，维持12分钟，再在床边下垂23分钟.然后放置水平位2分钟.并作足部旋转、伸屈活动，反复活动20分钟.每天数次。以疼痛的出现作为活动量的指标。,健康教育,用药指导 嘱病人定期用药，用药有硫酸氢氧吡格雷片、阿托伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、福辛普利钠片、拍托拉唑钠肠溶胶囊。,健康教育,定期复查:出院后1个月复查，如出现下肢冰凉，肤色苍白，明显疼痛时应及时复诊。,谢谢,
