1、听神经鞘瘤切除术患者护理,神经外一科 张金霞2015.12.6,疾病概述术前护理术后护理并发症出院指导,听神经瘤的位置和发病,一、听神经瘤的位置：听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于前庭支，少数发生在耳蜗支。二、听神经瘤的发病率：占颅内肿瘤的10%，发病高发年龄是30-50岁左右。儿童少见，男女比例是1/1.26、肿瘤分布于左右侧，少数病例为双侧。三、病程及发展病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是18年。,听神经,第VIII对颅神经，又称“前庭蜗神经”。本神经又分为前庭神经和蜗神经。本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳道。本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约1cm，称近侧段；在内耳道内
2、长约1cm，称远侧段。,问题：颅神经有多少对？分别是什么？,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全,听神经瘤的特点,肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神经瘤最早最突出的特点，约占70%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍，小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状。,听神经瘤的临床症状,早期症状：耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。听力减退：一侧渐进 性耳聋，渐
3、发展为全聋。,眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感,晚期症状：肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。可出现同侧周围性瘫痪。晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；,检查,1.放射学检查（1）颅骨X线片（2）CT及MRI扫描2.神经耳科检查（1）听力检查（2）前庭神经功能检查,治疗,1.外科手术治疗听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。2.立体定向放射治疗,右侧听神经瘤,辅助检查：MRI检查比较精确，目前听神经鞘瘤诊断的标准是增
4、强的MRI，特别是当肿瘤很小(1cm)或在内听道内，Ct和核磁是主要的诊断依据,听神经瘤,术前准备,1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血前九项检查2.头颅CT 、 MRI检查3.查心电图、胸片4.禁食水，备皮,术前护理,1.注意保护病人 有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋及动作不协调者应协助病人日常生活(包括如厕、洗漱、进食等)以免摔伤病人。2.密切观察病情 主要观察病人头痛情况，有无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理。,术前护理,加强心理护理 多巡视，多安慰，多交流，多照顾，树立信心。4.做好术前准备 术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、
5、做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。,术前护理问题,术后护理,1.保持呼吸道通畅 由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难，咳嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染。故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，昏迷患者每2h翻身拍背1次，及时吸净呼吸道分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生。,2.体位的护理 听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如果突然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸中枢，可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔。体积较大的肿瘤 术后72h内严禁向患侧卧位，防止 脑干移位。,3.严密观察病情变化 听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手术时间
6、长，难度大，术后应严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引流管情况，防止术后继发血肿的发生。,4.引流管护理：,妥善固定引流管保持引流管通畅 注意观察引流液的性质、颜色、量，如 为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管。 每班记录引流量及性状,5.饮食,饮食护理：有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁食，术后第一口水必须由护士亲自试喂，若无呛咳再给予流食，以后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食时要防止烫伤。,6. 眼部护理：
7、伴有面神经、三叉神经损伤，出现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时滴眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布,护理问题与诊断,P1：焦虑恐惧P2：有颅内压增高的危险P3：清理呼吸道无效P4：有误吸的危险P5：有外伤的危险,P6：知识缺乏P7：自我形象紊乱P8：潜在并发症：感染,P1：焦虑恐惧与害怕手术，不能预料疾病后果有关,1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清
8、楚，做检查时，由亲属陪同。,P2:有颅内压增高的危险与手术后脑水肿有关,1.严密观察生命体征，意识瞳孔的变化。2.严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况的发生。3.遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。4.保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打折，及时观察引流液的性质和量并记录。5.如引流管拔除后抬高床头30度。,P3：清理呼吸道无效与患者咳嗽障碍有关,1.及时有效的吸痰，按时给予翻身拍背。2.讲解咳痰对肺部感染的重要性，教给病人有效的咳痰方法.3.痰液粘稠时定时给予雾化吸入。4.必要时遵医嘱使用抗生素。,P4：有误吸的危险与手术影响到后组颅神经有关,P5：有外伤的危险与头晕、视物模糊有关,1.加强巡视，
9、定时观察病人2.加强保护措施，活动、外出时有专人陪护3.保持病房地面干燥、清洁、无水迹、防滑4.向病人及家属讲解并让其掌握防止外伤的措施。,P6：知识缺乏（特定）与缺乏疾病相关知识有关,1.介绍手术治疗方法。2.向病人讲解术前准备工作及检查前准备工作3.讲解术后病人需要配合的内容、方法4.鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受5.采取复习、提问、重复讲解的方式、促使病人参与学习,P7：自我形象紊乱与面瘫、眼睑闭合不全有关,1.鼓励病人表达自己的感受，讲解通过治疗和锻炼可能取得的效果。2.鼓励病人表达对疾病的治疗进展预后的真实想法。3.鼓励家属支持、协助病人。鼓励病人积极参与社交活动、日
10、常生活。,P8：潜在的并发症：感染与手术有关,1.做各项操作严格无菌操作。2.遵医嘱给予抗生素治疗。3.必要时可行腰椎穿刺术。,并发症的观察,1.面瘫2.脑脊液漏3. 4.5.6.,出院指导,1.出院后，避过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。2.加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。3.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞，抓伤口及洗头。,出院指导,4.出院后准时、正确遵医嘱服药，叮嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。5.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。6.定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。,
