1、外科病人营养支持治疗,王治勇,是否需要营养支持治疗,基本营养物质,包括：糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质（含微量元素）和水。 1、糖：占总能量供应的50-60%。 2、脂肪：能量贮存形式，空腹时提供50 以上能量需要，禁食1 3天供能85 3、蛋白质：成人每天每公斤体重需要1g, 1g氮=6.25g蛋白质 4、维生素：脂溶性有贮存，水溶性难贮存 5、水和电解质：每日需水2000 2500ml,正常情况下营养代谢,应激情况下营养代谢,营养状态评定,理想体重（kg）=身高cm-105/100（男/女）,70,80,90,100,110,120%,实际体重/理想体重%,重度营养不良,中度,轻度,正常
2、,超重,肥胖,16,17,19,27,30,40,重度营养不良,中度 轻度,正常18.527.5,轻度肥胖 中度 重度,体重指数（BMI）,BMI=体重（kg）/身高2（m2）,无肠女周绮思完全肠外营养生活29年，1986.02肠扭转切除小肠,肠外营养组成,1、葡萄糖溶液2、脂肪乳剂3、氨基酸溶液4、水与电解质5、维生素与微量元素,举例患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，如何营养代谢支持？ 1:能量：3060=1800kcal（一般病人=2025kcal/kg/d，危重病人=2540kcal/kg/d）， GS：1080kcal， Intralipid ：720kca
3、l；（ 糖/脂 =11.5/1） 氮源 能量：氮=150：1需氮量12g蛋白质：6.2512=75g（1g氮=6.25g蛋白质）,50%GS:500ml 供能:2504=1000kcal （1g糖=4kcal） 20%Intralipid 500ml 供能:1009=900kcal （1g脂肪=9kcal） 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 进一步调整（维生素、电解质、胰岛素、微量元素）,肠内营养制剂,非要素饮食 是指以整蛋白为或蛋白质游离物为氮源，口感好，适应胃肠功能好的患者，使用广泛。要素型饮食 是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食。组
4、件型饮食 以某种或某类营养素为主的营养制剂，针对性补充及强化，如蛋白质组件类，脂肪组件类等。疾病专用型饮食 针对不同疾病特征设计的特殊人群专用制剂，如糖尿病专用，肿瘤专用，肾病专用等。,适应证,禁忌症,进入体内方式,肠外营养并发症,肠内营养并发症,判断病人是否需要营养支持计算每天BEE（2025kcal/kg/d)每天所需热量决定EN还是PN确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）确定蛋白质需量=所需热量/150 6.25( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)计算胰岛素用量确定电解质通过监测，反复考虑，进一步调整,1、PN与EN之间优先选用EN。 2、PPN
5、与 TPN之间优先选用 PPN。 3、EN不能满足营养需要时可用PN补充。 4、营养需要较高或需短期内改善用TPN。 5、需较长时间营养支持者应设法应用EN。,外科营养 外科营养支持的原则,谢谢,PICC,鼻饲喂养,空肠喂养,导管性败血症,表现突发寒战高热拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作拔管后小时发热减退导管尖与周围静脉血的细菌培养一致 处理 拔出导管 抗生素治疗 监测血培养,肠外营养-PN 肝损害和淤胆的原因, 过量的葡萄糖输入在体内不能完全被利用,转化为脂肪酸在肝脏堆积过量的脂肪乳输入，脂乳供能50%，可引起外源性脂肪酸在肝内堆积过量的氨基酸也可引起机体氨基酸超负荷导致淤胆由于肠道缺少食物刺激而导致肠激素分泌减少，胆囊收缩素(CCK)分泌下降，导致淤胆其他如细菌移位、代谢产物的毒性作用等。,肝损害和淤胆的防治措施：,有效控制感染降低配方中非蛋白能量减少糖的供给尽可能恢复肠道营养给与外源性缩胆素,腹泻原因,肠腔内渗透负荷过重小肠对脂肪不耐受饮食通过肠腔的时间短，胆盐不能再吸收葡萄糖被肠内细菌转变为乳酸饮食被污染致细菌性或真菌性肠炎营养液温度太低低清蛋白血症,
