1、脑 膜 瘤,宁夏医科大学总医院神经外科,Meningiomas,制作：曹雯,概念与起源： 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤多属良性肿瘤。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位，多位于大脑半球矢状窦旁，邻近的颅骨有增生或被侵蚀的迹象。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。,相关知识, 常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型 5 混合型或移行型2 成纤维型 6 恶性脑膜瘤3 血管型 7 脑膜肉瘤4 砂粒型,脑膜瘤的类型,好发部位,脑膜
2、瘤,鞍结节,矢状窦旁,筛板,小脑幕,桥小脑角,海绵窦,良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。,临床表现,诊 断,治疗手段,患者邵光新，男性，57岁，主因“间断头痛3月，突发四肢抽搐5天”入院。,患者一般资料,患者3月前因劳
3、累出现间断性头痛，无恶心、呕吐，未见抽搐发作，未给予任何治疗，5天前患者无明显诱因突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，当时意识不清，约10分钟后缓解，遂立即就诊于济宁市第一人民医院，行颅脑MRI平扫检查提示：1.右侧额叶镰旁占位性病变，脑膜瘤可能，建议增强检查，建议住院治疗，患者为行进一步治疗就诊于我院门诊，我科以“右额镰旁脑膜瘤”收入，病程中患者神志清楚，精神较差，饮食睡眠较差，二便正常，体重无明显变化。,现病史,患者既往高血压病史一年，血压最高160/110mmhg，未给予规范治疗，血压控制欠佳。既往史：平素健康状况：良好。疾病史：否认冠心病、糖尿病史。4月前诊断高血压脑出血在宁夏回族自
4、治区人民医院给予药物对症治疗（具体不详）好转出院。传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史。过敏史：否认药物及食物过敏。外伤史：否认外伤史。手术史：否认手术史。输血式：否认输血史。其他：未见异常。,现病史,个人史：否认到过疫区。嗜酒：偶尔饮酒（具体不详）。嗜烟：否认。冶游史：否认。职业、生活、工作条件：否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。婚育史：27岁结婚，生2个儿子，3个女儿，儿女及配偶体健。家族史：亲属状况：父母已故（具体不详）及1个哥哥，1个姐姐，1个弟弟，1个妹妹均健在。家族中无与患者症状类似者。遗传病史：否认家族中有遗传病史。传染病史：否认家族中有传染病史。,现病史,入院
5、查体,实验室检查,诊断依据,治疗原则,1.疼痛：头痛 与颅内压增高有关。护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。（4）分散病人注意力（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时动作轻柔。（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。,护理诊断/问题及护理措施,2.躯体移动障碍：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。,护理措施：（1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对待疾病
6、，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。（2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。（3）将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取用。（4）置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。（5）给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持，预防便秘的发生。,3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。,护理措施：（1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。（2）避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。（3）按摩病人长期受压的部
7、位。（4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。（5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。,4.有感染的危险：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。,护理措施：（1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻 身扣背。（2）监测体温变化。（3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。（4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。（5）做好头部引流管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。,5.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。,护理措施：（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时
8、发现并解除病人的需求。（2）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。（3）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（4）向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（5）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。,6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识,护理措施：（1）评估患者的文化水平及理解能力。（2）指导病人卧床休息，适当的运动。（3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。（4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。,
9、7.潜在并发症：脑疝、癫痫、脑脊液漏。,护理措施：（1）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录。（2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。（3）遵医嘱给予脱水药物。（4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。（5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。,1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。,健康教育,4.康复： （1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动（2）坚持体能锻炼，劳逸结合。 （3）肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼. 5.特别护理指导： （1）癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业；坚持服药。 （2）意识障碍：预防压疮；保持口腔、皮肤、会阴部清洁；留置胃管者，给予流质饮食；同时嘱病人活动肢体大小关节。 （3）神经功能缺损者进行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩等）（4）3-6个月后门诊复查。,健康教育,感谢您的观赏！,Thanks for Your attention !,
