1、肾移植术后高血压护理,主讲人：郭霞,摘要,肾移植术后血压的观察护理极为重要，术后血压维持于120170/80120mmHg相对恒定的范围内，是保证移植肾功能恢复的重要护理内容之一。而术后早期动脉压180mmHg时，是一个常见并直接威胁移植肾存活的主要原因之一。,前言,有调查结果表明，肾移植后病者发生高血压的几率达50%以上，随国内肾移植技术的不断发展，接受肾脏移植的人越来越多，但有些病人术后常并发高血压，高血压可使肾移植病人存活期缩短，并易诱发心、脑血管疾病等。,肾移植病人患高血压的药物因素主要有环孢素A（CsA）和糖皮质激素。CsA作为免疫抑制剂用于器官 移植领域，使肾移植术后人肾的存活率大
2、大提高。但CsA可引起肾脏小动脉收缩，全身内皮细胞损伤，血浆肾素活性增高，最终导致高血压。长期服用糖皮质激素可以引起水、钠潴留，也是肾移植术后并发高血压的原因之一。,肾移植术后早期动脉血压升高的原因,1 受者病变肾脏所释放的肾素,2 移植肾动脉狭窄,3 大剂量类固醇皮质激素及环孢素A等使用,4 排斥反应,1.受者病变肾脏所释放的肾素 原有病肾的存在，是导致移植后高血压发生的重要因素 。2.移植肾动脉狭窄,一般认为，肾移植后肾动脉狭窄与排斥、动脉粥样硬化、外科吻合技术差、血管局部的损伤、扭曲、纤维化、肾动脉与髂动脉端侧吻合及血流动力学紊乱等因素有关,3.大剂量类固醇皮质激素及环孢素A等使用 激素
3、维持治疗一般不引起或加重高血压。但肾移植术后病人都需要激素冲击疗法及环孢素A的使用。大剂量激素使用会导致水钠潴留，血容量过多，心排血量增加，血压增高。导致心血管系统对各种血管加压因子增高而致血压增高。水钠潴留而致少尿、无尿致血压增高。术后服用环孢素也可引起高血压。环孢素通过血管收缩和增加交感神经活性而引起高血压，还可使钠潴留，血容量增加。4.排斥反应,护理,1 移植术后的评估 术后立即对受者术中情况进行评估，是在早期对病情观察和治疗有指导意义的工作，必不可少，其重要性是：（1）术中体液丢失量和失血量，水电解质平衡情况，术中有无其他加重移植肾肾小管损伤并发症，如心衰、急性肺水肿等。（2）了解血管
4、吻合时肾血管开放后移植肾血液循环的情况，移植肾血流灌注和术中的尿量情况。,护理干预,2 血压的监测 移植后合理维持患者血压在120170/80120mmHg之间是保护移植肾功能恢复的关键，并根据失血量和尿量入量调整血压。（1）全面了解患者术前的基础血压和对降压药物的反应，将有助于医生在调整受者动脉时做出的治疗选择和用药决定。（2）严密观察生命体征，术后每小时测生命体征1次至体征平稳。观察血压时，严禁在有内瘘的肢体上测量。当血压180mmHg时须及时报告医生及时处理，选择合适的降压药物，一般说可给患者舌下含服心痛定1020mg（心痛定是治疗高血压的安全简便的措施，并且不影响环孢素的血药浓度）或其
5、他降压药。在使用降压药物时严密观察血压，并根据血压高低及时调整降压药物剂量、时间或输入速度，同时观察用药后的病情反应。（3）严格按血压、入量、出量给予静脉补液 。,3 肾动脉狭窄的观察护理 （1）严密观察血压升高程度，密切观察降压药物的使用情况，观察移植肾区血管杂音。（2）卧床休息，减少活动，做好心理护理。4 激素、环孢素用药后的反应 （1）每日测体重1次，加强饮食管理，注意电解质平衡，注意钠水摄入，按医嘱给予利尿剂，准确记录出入量。（2）教会病人按时、按量服药，注意多喝牛奶、果汁，以提高环孢素血药浓度，并做好血药浓度的监测，及时调整药量。,5 警惕排斥反应的发生 （1）观察体温变化，如发生持
6、续高热或中度发热，并伴有高血压、畏寒、极度乏力、纳差、又无感染症状时，要警惕是否出现排斥反应，此时要耐心疏导、理解、同情、安慰病人，同时严密观察移植肾区有无胀痛、触痛、观察病情有无变化（2）每小时测尿量1次，尿量每小时50ml或250ml都必须重视。（3）严格免疫抑制药治疗，做到定时、定量，严禁免疫抑制药物的漏给、错给、多给、少给。,不吸烟，控制饮食，降低体重，低盐饮食，稳定情绪，定期测血压。低盐饮食，每天摄入食盐量约23克，限钠时间需要3个月或更长时间；加强锻炼减轻体重，血压和体重密切相关，约每减轻1kg体重，收缩压和舒张压各降低0、013kPa;其他非药物疗法有减少饮酒，因为酒精有直接的升
7、血压作用；减少饮食中的脂肪含量等，当非药物疗法不能控制血压时，就应考虑使用药物或手术疗法。,护理目标（1）将血压控制在19、33/12、67kPa以内，保证移植肾的有效灌注。（2）避免血压忽高忽低，造成肾外组织灌注不足。（3）将机体代谢降至最低，维持电解质（4）避免药物发生配伍禁忌。（5）维持良好的免疫抑制状态。,8/1/2018,没有病人的配合这些护理干预措施是不可能收到良好效果的，要使病人了解肾移植术后发生高血压的原理，以及血压控制不良给移植肾长期存活带来的负面影响，向其讲清楚所采取的治疗措施、要达到的目的和产生的副作用。,8/1/2018,许多病人会误认为肾移植能够解决尿毒症的所有问题，
8、而无副作用，护士有责任向病人说明肾移植并不是十全十美的肾脏替代治疗，病人也许要面对肾移植的副作用，要允许病人发泄其挫败感和焦虑情绪，这些都是每个人面对挫折的正常反应，许多病人通过发泄不良情绪，从而接受挫折，积极配合治疗。,8/1/2018,健康教育,包括如何测量血压、体重，出院后的自我护理以及详细的家庭治疗记录。记录内容包括血压、饮食、活动和体重，要求每日测血压一次，每两周测体重一次，如果每天体重增加0、5kg或每周增加2、5kg考虑存在水潴留，这时就要严格记录每天的液体出入量，再根据记录分析是否需要限制水的摄入。,8/1/2018,对于需要限制水摄入的病人，应协助他们制定每日摄水计划，限制水的摄入会导致病人口腔粘膜干燥，应向病人说明防止口腔干燥的方法，比如可吮硬糖，喝柠檬汁刺激唾液腺分泌，口渴时吮冰比喝一杯水有效，使用润唇膏，注意口腔卫生。,
