1、肝胆外科6月业务及教学查房,全身性外科感染病人的护理 洪丽君,学习内容：,1、病情介绍2、脓毒症和菌血症的定义3、目前治疗和护理,1、病情介绍,曾小连，女，37岁，于6月5日平车入院，主诉：上腹痛26天，右侧腰背部疼痛23天。体温:36.5；脉搏:113次/分；呼吸:20次/分；血压:114/61mmHg，神志清楚，营养中等，精神差。凝血酶原时间14.1s；淀粉酶27U/L；电解质：钾2.77mmol/l，钠126.4mmol/l，氯85.5mmol/l；血分析：白细胞9.6*109/L，红细胞3.19*1012/L，中性细胞比率82.8，血红蛋白(86g/L，血小板246*109/L。,谢斌
2、辉副主任医师查房示目前腹腔占位考虑消化道穿孔并脓肿形成，穿孔时间长，目前脓肿局限在腹膜后，无明显腹膜炎刺激征，目前电解质紊乱，暂予脓肿穿刺引流术，继续予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等对症治疗。,5日，腹腔穿刺150ml脓性液，6日危机值报告钾2.47mmol/L，6月7日在腰硬联合麻下行腹腔脓肿引流术。术中探查：腹腔见大量淡黄色清亮腹水，盆腔触及一质软包块，边界清晰，活动好；脓肿局限在右侧结肠旁沟及腹膜后，大网膜包裹。切开脓肿后吸出约1500ml脓液，探查脓腔见上达肝下，下至髂骨前方，见大量坏死组织。脓腔上下及盆腔各放置一引流管引流。术后诊断：1.腹腔脓肿；2.肠梗阻；3.左侧盆腔占位。术后予
3、予心电监护、吸氧、禁食、抗感染、补液等对症治疗。,21日患者诉引流管周围疼痛，咳嗽咳痰较前好转，发热，精神差，烦躁，半流质饮食，肛门有排气、排便。尿量正常。查体：心率150-160次/分，律齐，右下肺闻及湿性啰音，脓腔引流管引流出脓液少许，腹平软，切口无渗液，引流管周围见渗液。复查肝功能示总蛋白59.1g/L，白蛋白35.3g/L，总胆红素37.5umol/L，直接胆红素20umol/L，肌酐20umol/L，钠133.5mmol/L，氯92.4mmol/L。血分析：白细胞0.93*109/L，红细胞2.57*1012/L，血红蛋白71g/L，血小板37*109/L，淋巴细胞计数0.46*10
4、9/L，中性粒细胞数0.41*109/L。,何晓主任医师查房示，患者目前蛋白、电解质已基本纠正，继续加强营养对症治疗，继续切口换药。患者目前心率快，三系减少，考虑重症感染所致，今请心内科、血液科、神经内科会诊，协助诊治。下病重，复查头颅、胸部、腹部CT，心电图。颈内静脉置管以便监测中心静脉压，输液等。,22日患者发热，意识欠清，能按照语言提示完成相关动作，话语不清，烦躁。尿量正常。查体：心率140-150次/分，血压正常，中心静脉压7-8mmH2O，右下肺闻及湿性啰音，脓腔引流管未见明显脓液引出，复查血分析：白细胞1.53*109/L，红细胞2.42*1012/L，中性细胞比率64.14， 血
5、红蛋白67g/L，血小板44*109/L。甲功五项：促甲状腺素0.08uIU/ml，三碘甲状腺原氨酸0.37ng/ml，甲状腺素47.33ug/L，游离三碘甲状腺原氨酸1.55Pmol/L，游离甲状腺素13.16Pmol/L。,今日应勇副主任医师查房示，患者目前病情危重，目前、补液、升白等对症治疗。内分泌医师会诊示低碘饮食，普继续予心电监护、吸氧、中心静脉压监测、抗感染、营养萘洛尔 20mg 3次/日，继续抗感染、纠正水、电解质平衡紊乱。予美托洛尔25mg 2次/日控制心率，密切监测生命体征。已用普萘洛尔降心率。严密监测患者生命体征，神志变化，血培养，引流液培养。脓腔引流管未见脓液引出，复查C
6、T提示脓肿较前明显变小，无法行引流液培养。继续目前抗感染方案，加强营养支持。,2、脓毒血症定义、菌血症定义,脓毒血症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原体者，称为菌血症。,病因：继发于严重创伤后的感染或各种化脓性感染危险因素：1）机体抵抗力低下2）糖尿病、尿毒症、长期应用糖皮质激素或抗癌药者3）长期中心静脉置管引起的BRASI4）局部病灶处理不当5）使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态,临床表现,1）发热2）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠、谵妄甚至昏迷3）心率加快、脉搏细数、呼吸急促或困难4）肝脾肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等,3、治疗,1）及时处理原发感染灶2）应用抗生素3）支持疗法,4、护理护理问题,1）体温过高2）营养失调3）潜在并发症4）压疮,4、护理措施,1）控制感染，维持正常体温2）营养支持3）并发症的观察和防治4）压疮的护理,4、护理健康教育,活动锻炼营养病情观察,谢谢！,
