1、呼吸系统常见病X线诊断,五、常见病的线诊断,、慢性支气管炎、支气管扩张3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）4、支气管肺炎 （小叶性肺炎）,5、间质性肺炎6、肺脓肿7、肺结核8、原发性支气管肺癌9、转移性肺肿瘤10、纵膈肿瘤,、慢性支气管炎,临床表现：病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有气喘。,、慢性支气管炎,病理改变：多继发于急性支气管炎，多见于中年以上的病人。支气管的长期慢性炎症，可使管壁增厚，管腔狭窄，尤其是细支气管及末梢支气管更为严重。可并发小叶性肺炎，肺气肿，最后可导致肺源性心脏病。,、慢性支气管炎,线表现：早期无异常发现。肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。弥漫
2、性肺气肿征；并发症：肺炎，支扩，肺心病。,慢性支气管炎,慢性支气管炎并肺气肿,、支气管扩张,临床表现：继发于支气管炎、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化；也可为先天性，多见于儿童及青壮年；主要症状是咳嗽、咯血，和咳大量脓血痰。,、支气管扩张,发病因素：慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增加；肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。,、支气管扩张,病理改变：主要形态有三种，以侵犯左肺下叶、右肺中、下叶多见。柱状：囊状：混合型：,支气管扩张造影表现,、支气管扩张,X线表现：（）平片：肺纹理改变；部分呈蜂窝状或卷毛状阴影；可合并肺炎；可合并肺不张；可致慢
3、性肺心病。,支气管扩张平片X线表现,支气管扩张平片、CT表现,、支气管扩张,X线表现： （）支气管造影（及CT）可确定诊断及扩张类型和范围。（1）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张，造影剂呈枯树枝状；（2）囊状扩张：管腔呈圆形囊状阴影，串珠状或葡萄样，可见液面；（3）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合型。,支气管造影：支气管柱状、囊状扩张,3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）,临床表现：为肺炎球菌致病。多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）,病理改变：充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、浆
4、液性渗出。红色肝变期：肺泡内钎维蛋白及红细胞等渗出。灰色肝变期：肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞。消散期：渗出物吸收、消散，肺泡重心充气。,3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）,线表现：充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影，边缘模糊，可见支气管气象；实变消散期：密度减低，散在斑片影。,大叶性肺炎线表现示意图,大叶性肺炎线表现,大叶性肺炎线表现,大叶性肺炎吸收消散线表现,4、支气管肺炎（小叶性肺炎）,临床表现：至病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰。,4、支气管肺炎（小
5、叶性肺炎）,病理改变：可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来；病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出液；病变多分布于两肺中、下野，也可融合成大叶性分布。,4、支气管肺炎（小叶性肺炎）,线表现：分布：两肺中，下野的中，内带；肺纹理改变；肺纹理增多、增粗和模糊；沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可融合成片状或云絮状，常累及多个肺叶；肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。,支气管肺炎线表现示意图,支气管肺炎线表现,支气管肺炎线表现,中场休息,5、间质性肺炎,临床表现：由细菌或病毒感染所致；多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病；临床上除原发急性传染病的症状外，同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇
6、动等，但体征较少。,5、间质性肺炎,病理改变：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎；可有小支气管部分性或完全性阻塞，以致引起肺气肿或肺不张；肺泡也可有轻度炎性浸润；慢性者，可有纤维结缔组织增生。,5、间质性肺炎,X线表现：病变广泛，肺门区及下肺野为主；肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；肺门增大，模糊，密度增高；小儿患者以弥漫性肺气肿为主。,间质性肺炎X线表现,6、肺脓肿,由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。感染途径吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。,6、肺脓肿,临床表现急性肺脓肿临床表现为发病急、高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸
7、痛。血白细胞数增加。慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现。,6、肺脓肿,线表现：急性化脓性炎症期：边缘模糊的大片均匀致密影；边界不清的厚壁空洞，见液平，内壁光整或不规则；可见胸腔积液； 愈合后遗留少量索条状纤维化影。,6、肺脓肿,线表现：慢性肺脓肿：紊乱，密度不均的索条状及斑片状影；内外界限清楚的厚壁脓腔，多有液平，外壁见粗长毛刺影；并发脓胸，支气管扩张。,肺脓肿线表现,肺脓肿线表现,肺脓肿线表现,肺脓肿CT表现,小 结,1、慢性支气管炎早期无异常发现。肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。弥漫性肺气肿征；并发症：肺炎，支扩，肺心
8、病。,2、支气管扩张肺纹理改变；可合并肺炎、肺不张；可致慢性肺心病；柱状扩张；囊状扩张；混合型。,小 结,3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影，边缘模糊，可见支气管气象；实变消散期：密度减低，散在斑片影。,4、 支气管肺炎 （小叶性肺炎）分布：两肺中，下野的中，内带；肺纹理改变；沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可融合成片状或云絮状；肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。,小 结,5、间质性肺炎病变广泛，肺门区及下肺野为主；肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；肺门增大，模糊，密度增高；小儿患者以弥漫性肺气肿为
9、主。,6、肺脓肿急性化脓性炎症期：边界不清的厚壁空洞，边缘模糊的大片均匀致密影；慢性肺脓肿：内外界限清楚的厚壁脓腔，周围见索条状及斑片状影；共性并发脓胸、支气管扩张。可见胸腔积液、纤维化等。,7、肺结核,致病菌人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。,7、肺结核,病理改变：基本病变是渗出、坏死与增殖。分型：原发型肺结核（）；血行播散型肺结核（）；浸润型肺结核（）；慢性纤维空洞型肺结核（）；结核性胸膜炎（）。,7、肺结核,病理转归：恶化：于酪性坏死；液化及空洞；播散；通过淋巴管、血液、支气管播散到其他肺部，甚至全身器官。,7、肺结核,病理转归：愈合：吸收；纤维化及结核球；钙化；空洞瘫痕性愈合；空
10、洞净化。,7、肺结核,（）原发型肺结核 线表现：原发综合征：原发病灶及其周围炎性反应，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者结合称原发综合征。,原发综合征双极期示意图,原发综合征肺结核线表现,7、肺结核,（）原发型肺结核 线表现：胸内淋巴结结核：炎症型：自增大的肺门向肺野扩展的团块状密度增高阴影，边缘模糊； 结节型（肿瘤型）：肺门区、气管旁淋巴结肿大。,胸内淋巴结结核（结节型）线表现,胸内淋巴结结核（炎症型）线表现,胸内淋巴结结核（结节型）CT表现,7、肺结核,（）原发型肺结核原发型肺结核转归原发病灶可完全吸收或纤维化、钙化而愈合。淋巴结干酪样变时只部分愈合，成为体内潜伏病灶。抵抗力低下，原发病灶可
11、干酪化、液化而形成空洞。干酪样坏死物也可通过支气管播散到其他部位，形成于酪性肺炎，也可通过淋巴、血流而引起血行播散。,7、肺结核,（）血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核；亚急性或慢性血行播散性肺结核。,7、肺结核,（）血行播散型肺结核线表现：急性粟粒性肺结核：边界清楚的粟粒样致密影均匀分布而呈毛玻璃样密度增高；可形成空洞；,急性粟粒性肺结核线表现,急性粟粒性肺结核线表现,急性粟粒性肺结核线表现,7、肺结核,（）血行播散型肺结核线表现：亚急性或慢性血行播散性肺结核：分布不均，大小不一，密度各异，边界清或不清的粟粒样至小斑片样阴影；可见空洞，钙化，纤维化。,亚急性或慢性血行播散性肺结核线表现,亚急性
12、或慢性血行播散性肺结核线表现,7、肺结核,（）浸润型肺结核线表现：渗出性肺结核：肺尖部或锁骨下区，下叶背段单发，多发的渗出性病变，同时并存有增殖性病变。可见无液平空洞，肺及肺门淋巴结钙化。,浸润型肺结核（渗出性）线表现,7、肺结核,（）浸润型肺结核线表现：结核球：锁骨下区单发（或多发）类圆形或分叶状密度较高阴影；可有空洞或钙化，附近见卫星灶。,浸润型肺结核（结核球）线表现,7、肺结核,（）浸润型肺结核线表现：干酪性肺炎：大叶性或肺段性的大片或小片密度增高影，可见虫蚀样空洞及沿支气管播散的小片浸润灶。,浸润型肺结核（干酪性肺炎）线表现,浸润型肺结核（干酪性肺炎）线表现,浸润型肺结核（干酪性肺炎）
13、 线、CT表现,7、肺结核,（）慢性纤维空洞型肺结核：线表现：锁骨上下区多发纤维厚壁空洞及广泛的纤维性变；沿支气管播散的新老不一的结核病灶；病肺萎缩、硬变呈肺不张征，健肺代偿性肺气肿。,慢性纤维空洞型肺结核线表现,慢性纤维空洞型肺结核线表现,7、肺结核,7、肺结核（）结核性胸膜炎：干性胸膜炎湿性胸膜炎,7、肺结核,7、肺结核（）结核性胸膜炎：线表现：干性胸膜炎：胸膜增厚表现。,结核性胸膜炎（干性胸膜炎）线表现,结核性胸膜炎（干性胸膜炎）线表现,7、肺结核,7、肺结核（）结核性胸膜炎：线表现：湿性胸膜炎：胸腔积液表现。,结核性胸膜炎（湿性胸膜炎）线表现,结核性胸膜炎（湿性胸膜炎）线表现,结核性胸
14、膜炎（湿性胸膜炎）线表现,8、原发性支气管肺癌,起源于支气管上皮和腺体或肺泡上皮。组织学分类：鳞癌；小细胞未分化癌；大细胞未分化癌；腺癌；细支气管一肺泡癌。,8、原发性支气管肺癌,临床症状：咳嗽、咯血、咳痰、呼吸困难等症状；胸痛和血性胸腔积液；肺尖癌可侵及邻近胸椎体或肋骨，并可压迫臂丛及颈部交感神经而引起同侧臂痛、Horner综合征。,上腔静脉综合征喉返神经麻痹和隔神经麻痹；肺外症状，如杵状指、肺性肥大性骨关节病及内分泌症状。,8、原发性支气管肺癌,按肺癌发生部位可分三型：中心型：发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管。周围型：发生于肺段以下支气管达细支气管以上。细支气管肺泡癌：发生于细支气管
15、或肺泡上皮。,8、原发性支气管肺癌,中央型：间接征象：局限性肺气肿阻塞性肺炎肺不张。,X线表现,中央型肺癌并阻塞性肺不张示意图,中央型肺癌并阻塞性肺炎,中央型肺癌并阻塞性肺炎、肺不张,中央型肺癌并阻塞性肺不张,中央型肺癌并阻塞性肺不张,中央型肺癌并阻塞性肺不张,8、原发性支气管肺癌,中央型：直接征象：肺门块影；支气管狭窄或阻塞。,X线表现,中央型肺癌肺门块影X线表现,中央型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现示意图,中央型肺癌支气管阻塞 X线体层摄影表现,中央型肺癌支气管阻塞 X线体层摄影表现,中央型肺癌 CT表现,8、原发性支气管肺癌,周围型：孤立的球形阴影；细毛刺；,分叶状，脐窝
16、切迹；癌性空洞；阻塞性肺炎。,X线表现,周围型肺癌 X线、CT表现,肺癌合并空洞,8、原发性支气管肺癌,X线表现：肺泡癌：早期为密度较低的孤立的结节状或肺炎样浸润影；晚期转移呈弥漫性大片模糊癌性实变影。,肺泡癌X线表现,肺泡癌CT、X线表现,9、转移性肺肿瘤,途径：血行；淋巴道；邻近器官直接蔓延。,9、转移性肺肿瘤,X线表现：血行性转移：中，下肺野单个或多个密度均匀，大小不等，边缘光滑的圆形阴影或广泛粟粒状阴影，短期内增大增多。,肺血行性转移性肿瘤X线表现,肺血行性转移性肿瘤CT表现,9、转移性肺肿瘤,X线表现：淋巴转移：纵膈，肺门淋巴结肿大呈分叶状；自肺门向外呈放射状分布的索条状影，间杂串珠
17、状致密小点状影。,肺血行性转移性肿瘤X线表现,10、纵膈肿瘤,肿瘤性质与好发部位关系密切；共同表现为纵膈凸出的肿块影。,10、纵膈肿瘤,前纵膈肿瘤：胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤,（）前纵膈肿瘤,胸内甲状腺线表现：包括先天性异位甲状腺和胸骨后甲状腺位置；随吞咽上下移动（以此鉴别）；气管受压移位； 可斑片状钙化。,胸内甲状腺线表现,胸内甲状腺线、CT表现,（）前纵膈肿瘤,胸腺瘤线表现：位置；恶性者呈分叶状，边缘毛糙；可有斑片状或蛋壳样（囊变时）钙化及胸膜反应。,胸腺瘤线表现,胸腺瘤CT表现,胸腺瘤MR表现,恶性胸腺瘤线表现,恶性胸腺瘤线表现,（）前纵膈肿瘤,畸胎瘤线表现：位置；囊性者巨大，壁钙化，边沿清
18、；实性者可见特征性的骨影，齿影及脂肪间隙。,畸胎瘤线、CT表现,畸胎瘤线、CT表现,畸胎瘤线、CT、MR表现,10、纵膈肿瘤,（2）中纵膈肿瘤： 支气管囊肿；恶性淋巴瘤：包括淋巴肉瘤，何杰金氏病及网状细胞肉瘤。,（2）中纵膈肿瘤,支气管囊肿；是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。多位于气管旁或气管分叉附近壁薄，其中含有液体，内壁与支气管粘膜相似。一般与支气管不通，属良性，发展慢，症状不明显。,（2）中纵膈肿瘤,支气管囊肿线表现；X线表现是囊肿多位于纵隔上部，侧位上囊肿在中纵隔气管周围，多附于气管壁上。囊肿多为卵圆形，边缘锐利、光滑、无分叶现象。密度均匀、无钙化。深呼吸时其形态可以改
19、变，呼吸时可随气管活动。,支气管囊肿线、CT表现,支气管囊肿CT表现,支气管囊肿线、MR表现,（2）中纵膈肿瘤,恶性淋巴瘤线表现：位置；多见于中纵隔上部的气管两旁、气管隆凸附近和肺门区； 边界清楚的分叶状块影，边界一般较清楚； 气管受压变形；肺内浸润，胸腔积液，心包积液。,恶性淋巴瘤线、CT表现,恶性淋巴瘤线、CT表现,10、纵膈肿瘤,（3）后纵膈肿瘤线表现：神经源性肿瘤位置：后上纵膈脊柱旁沟；边缘锐利的圆、椭圆形块影；邻近椎体及肋骨受压缺损，椎间孔受压扩大。,后纵膈神经源性肿瘤线表现,后纵膈神经源性肿瘤线、CT、MR表现,后纵膈神经源性肿瘤线、CT、MR表现,课 堂 提 问,小 结,要求掌握：1、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）2、支气管肺炎 （小叶性肺炎）3、肺脓肿,4、肺结核5、原发性支气管肺癌6、纵膈肿瘤以上病理及X线表现7、肺结核的分型8、纵膈分区的意义,小 结,思考题：1、试以一侧肺完全实变、肺不张、大量胸腔积液、广泛性胸膜增厚来分析一侧胸腔密度增高的X线鉴别诊断。2、肺内常见肿块的诊断与鉴别诊断。3、肺内常见空洞的诊断与鉴别诊断。,再见,
