1、心房、心室肥大,心房扩大,先心病、风心病、肺心病、心包疾病等长期可引起心房负荷增重，导致单侧或双侧心房扩大。心房除极向量增大，引起P环增大，P环运行时间延长，心电图上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延长。,心房扩大者，房性心律失常发生率高，为房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左心房扩大，房性快速心律失常的发生几率高达100%。,心房扩大： 左心房扩大 右心房扩大,左心房扩大,左心室压力增高后，左心房随之扩大以适应生理变化的需要，心房除极时间延长，从而引起P波时限延长，P波双峰间距增大。伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴右偏或右心室肥大。,产生机制：,正 常P向量环
2、,左心房肥大P向量环,额面,2、左心房肥大,aVR,aVL,aVF,心电图特征：1.P波时限增宽 P波时限110ms，左房大愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过160ms。2.P波双峰型 P波呈现双峰型，双峰间距40ms，代表左心房除极的第二峰等于或大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4V6最典型。3.PR间期延长 一般无明显延长，部分延长可能与心房内传导延迟或合并有房室结希氏束或双束支阻滞等有关。,4.右心室肥厚 风心病、二尖瓣狭窄、左心房大者，常合并有不同程度的右心室肥厚的心电图表现，但不像先心病所致的右心室肥厚明显。5.房性心律失常 左心房负荷长期增重，引起心房肌及心房内传导束受
3、损，异位起搏点自律性增高，诱发房性快速心率失常。明显左心房扩大者，几乎都有房性心律失常。,鉴别诊断：1.非典型预激 预激波起始于P波的降支，且振幅较小时，P波与预激波融合在一起，酷似二尖瓣P波。2.不完全性心房内阻滞 P波特征与左心房扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同。,临床意义： 凡能引起左心房负荷增重的疾病，最终都将导致左心房扩大。常见病因风心病、二尖瓣病。所致P波时间延长及形态变化有“二尖瓣型P波”之称。左心房扩大严重程度与房性心律失常发生成正比。,右心房扩大,左心房肥大,心电图主要表现为： -P波时间延长。1、P波增宽0.12s，常呈双峰，两峰间距0.04s，2峰1峰，以、AVL明
4、显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。正常P波也可以有双峰，单两峰间距0.02s， 多呈1峰2峰,目的要求：,掌握房室肥大的心电图特征心房、心室肥大的诊断需结合临床,复习正常P波,是左右心房除极形成的波,意义？,方向？,振 幅？,肢导0.25mv；胸导0.2mv,时间？,0.12,形态？,.aVF.V4-6aVR,圆钝、切迹（峰0.04s）,P波形成,P波前1/3：右房除极波,P波中1/3：右、左房共同除极,P波后1/3：左房除极波,心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。,一、心房肥大,心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉,导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化,
5、P波振幅、除极时间、形态发生改变,正 常P向量环,右心房肥大P向量环,额面,1、右心房肥大,V1,V2,V4,V5,V6,横面,右心房肥大,心电图主要表现为： -P波振幅增高 P波时间不增宽1、P波高尖，振幅0.25mV，以、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病) -有一即可,2、胸导联振幅0.2mV 如V1上P波， 振 幅0.15mV 如为双向，振幅算术和0.2mV,右心房肥大,右心房肥大,常见病因,正 常P向量环,左心房肥大P向量环,额面,2、左心房肥大,aVR,aVL,aVF,左心房肥大,心电图主要表现为： -P波时间延长。1、P波增宽0.12s，常呈双峰，两峰间距0
6、.04s，2峰1峰，以、AVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。正常P波也可以有双峰，单两峰间距0.02s， 多呈1峰2峰,左心房肥大,2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.63、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势(Ptf)0.04mm.s(V1负向P波的时间S负向P波的振幅mm；正常 0.02mm.s),左心房肥大心电图,双房肥大,P波:高大、增宽双峰 风心病、先心病,0.12s,0.25mV,QRS波群？,二、心室肥大,心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传
7、导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。,心室肥大,1.左室肥大,左侧导联R波增高右侧导联S波增深,正常QRS波向量,左室大QRS波向量,额面,横面,aVF,aVL,左室肥大心电图特点,1.左室高电压。 胸导 肢导 R：V5或V62.5mV R：aVL 1.2mV (RV6RV5意义更大) 1.5mV RV5+SV14.0mV（男） aVF 2.0mV 3.5mV（女） R+S 2.5mV以上所有标准不会同时出现。,2.可出现额面心电轴左偏3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般0.12s4.S
8、T-T改变以R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联(如v1导联) 反可见直立的T波。,左室肥大心电图特点,左室肥大,在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。 1左室高电压 1+2/3左室肥大 1+/2+/3+4左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病,左室肥大1,左室肥大2,2.右心室肥大,正常QRS波向量,右室大QRS波向量,额面,水平面,右侧导联R波增高左侧导联S波增深,右室肥大心电图特点,V1的R/S1，V5的R/S1；重度肥厚V1呈qR型；如RV11.0mv，更能
9、说明右室肥大。Rv1+Sv51.05mv(重症1.2mv)；avR以R波为主，R波0.5mv ，R/S或R/q1。心电轴右偏 +90o(重症+110o)。右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置。,右室大QRS波向量,额面,水平面,右室肥大,心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值； 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。,右室肥大1,右室肥大2,常见病因：,常见于肺心病及某些先天性心脏病。慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。,3.双室肥大,大致正常（相互抵消）单侧心室肥大（优势）双侧心室肥大,双室肥大,配发图片分析,本部,配发图片分析,本部、三全,配发图片分析,本部,III,配发图片分析,三全,配发图片分析,三全,
