1、四肢骨折合并血管损伤的护理,骨一科,概述,随着工农业生产及交通运输的日益现代化，创伤所致四肢骨折合并血管损伤的发病率也逐渐增高。此类创伤复杂严重，可能引起肢体严重供血不足，影响其功能，严重者导致截肢甚至危及生命。因此，早期及时发现，正确的处理，术后严密观察及精心护理，对于挽救生命，减少合并症，恢复功能是极其重要的。,病因及分类,伤外原因 1.锐性损伤 2.钝性损伤 3.牵拉，撕裂伤损伤的类型 1.血管断裂:部分断裂，完全断裂 2.血管挫伤，血管痉挛 3.开放性损伤，闭合性损伤,周围血管损伤的诊断要点,1.外伤史2.出血，血肿，低血压和休克3.肢体远端血运障碍，搏动减弱，消失，皮肤颜色，温度，感
2、，运动障碍。4.放射检查5.动脉造影：断裂，狭窄，缺损。6.多普勒血流检测仪,血管损伤后的病理生理,血管受到机械外伤后主要发生以下继发性变化 1.血管痉挛 2.血栓形成 3.局部出血 4.肢体缺血,临床表现,由骨折导致的血管损伤，尤其是闭合性损伤主要动脉完全断裂者较少，多为不全断裂或血栓形成，有时临床表现不典型，因此常重视骨折表现，而忽视了血管损伤的症状。 24h内连续密切观察，一旦发现问题，及时报告医生。,开放性损伤典型临床表现,包括肢体受伤部位趾（指）端脉搏减弱或消失；伤口活动性出血；快速增大的血肿或搏动性血肿；肢体远端有缺血征象；扪及震颤或闻及杂音。,闭合性损伤临床表现,表现不典型，包括
3、小而稳定的非搏动性血肿；与血管解剖有关的神经损伤；不能解释的低血压；受伤当时曾有活动性出血；接近大的血管部位的穿透性损伤。,迅速止血,四肢血管因管径不同，损伤后发生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股动脉、国动脉损伤后出血迅速，休克发生率高。对活动性出血部位，用无菌敷料加压包扎止血，力量的大小能达到止血目的，而不影响肢体血循环为宜，压力均匀，避免对局部血管神经的继发性损伤。也可用止血带法，尽量靠近伤口，以能阻断动脉出血为宜。两种方法联合应用，则止血效果更佳。切忌用止血钳盲目钳夹血管，以免损伤邻近的血管神经，给手术修复带来困难。对骨折的肢体予简单有效的外固定，防止骨折分离移位，进一步损伤血管
4、和神经，加重局部出血和疼痛。,术前护理-迅速补充血容量,积极抗休克 开放性或闭合性血管损伤，患者均可出现不同程度的血容量不足，入院后及时有效的建立2条静脉通道，快速补充血容量，对穿刺困难者，果断行颈内静脉或锁骨下静脉置管，禁止在损伤肢体远端建立静脉通道。常规应用平衡液、代血浆和适量的全血，保证重要脏器的血液灌注，使血压维持在正常范围，为手术营造良好条件。,术前护理-妥善处理伤肢,骨折合并血管损伤通常均有较多的出血，及时进行加压包扎等简单处理后即可止血。对骨折的肢体给予简单有效的外固定，防止骨折的断端移位损伤血管和神经，加重局部的出血和疼痛。对活动性出血部位，用无菌敷料加压包扎止血，力量的大小以
5、能达到止血而不影响肢体血液循环为宜，压力均匀，避免对局部血管神经的继发性损伤。对肢体的大血管损伤，可用止血带法，尽量靠近伤口，以阻断动脉出血。同时记录止血带加压时间。切忌用止血钳盲目钳夹血管，以免损伤邻近的血管神经。,术前护理-加强心理,意外严重受伤会给患者带来极大的心理压力，并产生悲观失望情绪，甚至失去治疗信心。器质性病变以及精神负担会加重患肢缺血、缺氧。护理人员应关心、安慰和鼓励患者，执行一切治疗操作，应以减轻患者痛苦为前提，动作轻柔，保持患肢功能位置。尽可能稳定患者情绪，减轻其痛苦，以良好的心理状态配合治疗。,术前准备,及时修复损伤的血管是抢救肢体的保证。四肢主要血管损伤后，一般认为在伤
6、后68h内得到修复再通比较安全。因此，接诊病人后，应在抗休克的同时快速做好术前准备。在静脉穿刺成功后，立即抽取血标本进行交叉配血，以便能尽快输血，同时急查血、尿常规、凝血功能、生化、肾功能。常规留置导尿管并观察记录尿量尿色。尽早预防性使用抗生素，可有效预防术后感染的发生。,术后护理-基础护理,血管吻合术后的患者需绝对卧床12周，在此期间应预防褥疮、肺部及泌尿系感染。每24翻身拍背1次，按摩受压部位，尤其是骨隆突处。对于保留尿管者每日膀胱冲洗2次。严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、尿色等变化，同时应高度警惕术后肾衰、血管危象的发生。如有以上情况，应立即报告医师，紧急处理。,术后护理-体位和保温,患
7、肢置于平心脏或略高于心脏平面10的水平，过低静脉回流不畅，过高则动脉供血困难。注意保持肢体舒适的体位，操作及更换体位时动作应轻巧，避免剧烈搬动患者引起血管吻合口破裂。室温保持在25左右，并注意保暖，避免局部寒冷刺激，以免引起血管痉挛。可用60鹅颈烤灯进行保暖，照射距离以4050cm为宜，注意勿引起灼伤。,术后护理-严密观察肢端血运情况,术后710天内应严密观察患肢血运。防止肿胀是手术成功的重要环节。护理人员应密切观察患肢皮肤温度、色泽、弹性，毛细血管充盈时间及肿胀情况，并详细记录，严密观察肢体血液循环。尽早发现血管痉挛等危象，并及时处理。,术后护理-药物反应,血管损伤修复后，常用低分子右旋糖酐
8、、丹参、肝素、罂粟碱等药物抗凝、抗痉挛。这些药物可能引起出血，故应密切观察药物不良反应，如发生鼻出血，就用凡士林或棉花填塞止血，应慎用血管收缩剂如麻黄素等，以防止血管收缩药吸收导致血管吻合口痉挛。使用罂粟碱，应注意剂量不宜过大，病人有无恶心、呕吐、嗜睡症状。使用以上药物静滴时，要注意调节液体的速度并注意药物的交替作用。,常见并发症,血管损伤患者术后易发生继发性吻合口破裂出血，多发生在术后1周左右。其原因是血管修复不够完善或感染坏死等。故床边常规备止血带及无菌纱布，发现出血，即用纱布压迫止血并立即通知医生。,常见并发症,预防伤口感染 对于行切开减张的患者应注意保持伤口敷料干燥清洁，对渗液多者及时
9、更换伤口敷料，注意伤口渗液情况，严格执行无菌操作。保持病房整洁、安静，每日紫外线照射消毒2次。按医嘱合理应用抗生素，预防继发感染。,心理护理,意外的严重伤害易给病人造成心理负担，使其对未来失去信心。当前的护理观念应该以人为本，因为我们的服务对象是病人而非疾病。因此，护士要与病人勤交流、多沟通，加强对病人的关怀，了解其心理活动，精神需求，消除不良的情绪，使其积极配合治疗。,健康教育,嘱病人戒烟。因香烟的尼古丁能刺激血管痉挛造成栓塞。保持大小便通畅，鼓励病人多饮水、多吃水果和蔬菜，防止便秘，避免用力排便。,康复指导,周围血管损伤后缺血常导致一定的肢体功能障碍及感觉异常。早期功能锻炼包括患肢肌肉按摩
10、和等长收缩练习，预防肌肉萎缩及粘连并促进肿胀消退。病情稳定，伤口及血管吻合口愈合后再进一步功能锻炼。因此，应采取从被动运动到主动运动；从小肌群到大肌群；由局部到整体；量由小到大的原则。循序渐进，不可操之过急或丧失信心。最终恢复病人肢体的功能，提高病人的生活质量。患者出院前指导患者如何锻炼，负重及拄拐，使患者尽早康复。,谢谢聆听！,问题：,损伤的类型有哪些？血管损伤后的病理生理改变？术后护理人员应密切观察患肢的那些要点？损伤的病因包括？,答案：,一、1.血管断裂:部分断裂，完全断裂 2.血管挫伤，血管痉挛 3.开放性损伤，闭合性损二、1.血管痉挛 2.血栓形成 3.局部出血 4.肢体缺血三、患肢皮肤温度、色泽、弹性，毛细血管充盈时间及肿胀情况。四、1.锐性损伤 2.钝性损伤 3.牵拉，撕裂伤,
