1、无锡市社区卫生服务的实践与体会,无 锡 市 卫 生 局方 佩 英,无锡市社区卫生服务的实践与体会,党的十七大报告把加强城市社区卫生服务体系建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务列为改善民生的重要举措。无锡市委、市政府高度重视这项工作，通过几年来的努力，我市社区卫生服务工作得到了较快发展，在营造发展环境、构建服务网络、完善服务功能、规范管理职能等方面取得较好的业绩。现将我市情况交流如下：,无锡市社区卫生服务的实践与体会,一、社区卫生服务的基本思路,一、社区卫生服务的基本思路,（一）设置立足服务 机构的设置本着不重复、不重建的原则，充分利用已有卫生资源，并以行政区划为依托，以街道为单
2、位设置社区卫生服务中心，以社居委为单位设置社区卫生服务站。在全市范围内制订了社区卫生服务机构设置规划。在规划实施的过程中，本着建设服从服务的指导思想，着重探索了两大问题。,一、社区卫生服务的基本思路,一是:机构是公办还是民办 我们认为:社区卫生服务是以公共卫生服务为基本功能，社区卫生服务属于卫生服务体系的调整。因此，市政府出台相关文件，明确提出社区卫生服务中心全部由政府举办，性质为全民事业单位。社区卫生服务站可采用多元化建站，政府购买服务的形式举办，但应全部纳入中心一体化管理。,一、社区卫生服务的基本思路,二是:举办主体是大医院还是小医院 市政府文件明确市级医院一律不得举办社区卫生服务机构，社
3、区卫生服务机构依托一级医疗机构及区医院分支机构转型举办。目的是引导形成城市两级医疗卫生服务体系，也为区级医院全面转型创造条件，探索市、区两级不同的卫生投入方向。,一、社区卫生服务的基本思路,（二）发展体现功能。 社区卫生服务建设的目的不是机构的建设，更不是挂牌，而是要实实在在的体现它的功能，展示它前所未有和不可替代的作用。因此，我们在推进过程中确定了如下定位：,一、社区卫生服务的基本思路,一是: 投入以政府为主，充分体现公益性 目前市级两级财政对社区卫生服务的各项经费投入按服务人口测算已达50元/年以上 ，公共卫生服务由政府买单的理念正逐步显现。,一、社区卫生服务的基本思路,二是: 服务坚持综
4、合，必须体现防治结合 所有社区卫生服务中心均严格按照“六位一体”综合服务功能设置，限制医疗规模，重点发展预防、保健、康复、健康教育等工作。,一、社区卫生服务的基本思路,三是: 收费重在惠民，着力体现层次性 社区卫生服务的收费标准必须与大医院形成落差，同时对特殊服务对象实行优免措施，形成基本的大众化服务品牌。,一、社区卫生服务的基本思路,四是: 运作强调合力，努力构建统一平台 与相关部门进行协调，将计划生育指导、残疾人康复、慈善救助、退休职工体检等职能进行整合，统一依托社区卫生服务机构提供综合服务。,无锡市社区卫生服务的实践与体会,二、社区卫生服务初现成效,二、社区卫生服务初现成效,（一）整合资
5、源 完善了社区机构网络建设 原区级医院在部分充实社区卫生服务机构的基础上，根据社会经济发展的需要分别转型社区专业性机构。 资源整合前：政府办区级综合医院3家、街道卫生院10家、区医院下属分支机构10家、街道卫生院下属分支机构4家、街道卫生所3家，合计集体事业编制数2275人。 资源调整后，对以上30家机构全部予以撤销，重新设立社区卫生服务中心23家、社区特色服务机构4家，合计核定全民事业编制2295人。 原崇安、南长、北塘区的3家区级综合医院明确转型为无锡市职业病防治院、老年病医院、康复医院，核定编制数从原来的1386人缩至780人，缩编606人均充实到社区卫生服务中心。 目前，全市23家社区
6、卫生服务中心共核定全民事业编制1465人，平均每个中心核编64人,目前： 城区23个街道已建成社区卫生服务 中心23个、社区卫生服务站95个 社区卫生服务机构覆盖率达到100% 在省内率先建成了较为完善的社区 卫生服务机构网络 全国社区卫生服务示范区1个 省级先进区7个 省级示范社区卫生服务中心9个,二、社区卫生服务初现成效,（二）确定了社区卫生服务机构的性质和编制 市编办、卫生、财政联合发文，明确城区23家社区卫生服务中心性质核定为全民事业单位编制，实行财政定项补助。社区卫生服务中心人员编制： 按辖区户籍人口每万名配备全科医师3名、公卫医师1名 护士与全科医师按11配备 设置护理康复或日间观
7、察床位3050张，每6张床位增配医师1名 在核定医师总数内配备一定比例的中医类别医师 配备药剂、检验、B超和放射人员各1名 管理人员按不超过医师、护士和医技人员编制总数的5配备 根据以上标准测算，中心卫生技人员配备达到13名/万,二、社区卫生服务初现成效,（三）建立稳定的经费投入机制 解决建设资金：20052006年，市、区两级财政安排中心第一轮建设专项资金4800万元，重点用于对城区23个社区卫生服务中心基础设施建设和改造等项目补助，使每个中心业务用房面积达到1500平方米以上。 明确运作经费：自2006年起，市、区两级财政分别按人均3元、20元标准设立专项工作经费，用于开展“六位一体”服务
8、的补助。 实行专项补助：从2006年10月起，市区两级财政按辖区人口15元/人标准设立社区药品零差率销售专项补助资金、按服务对象人均6元标准设立计免专项经费。市级财政按辖区人口0.5元/人标准设立精防专项经费、按服务对象人均3元标准设立妇幼专项工作经费。,二、社区卫生服务初现成效,（四）完善了社区六位一体服务功能 2008年16月份城区社区卫生服务机构为居民提供服务： 提供诊疗服务128.87万人次，居民到城区社区卫生服务机构的就诊比例 达到32%，与去年同期相比分别上升了36%; 人均门诊费用为75元，较去年同期下降了16； 实施计划免疫接种人数为15.2万人次，接种率达到了98； 孕产妇保
9、健管理率96，7岁以下儿童保健管理率99； 签订家庭保健合同294495份，签订率达76； 70岁以上老人体检率达到79; 为城区3046名残疾人、5541名精神病病人建立了专项档案，实施动态管 理，为559名贫困精神病病人实施免费服药； 为城区55653名高血压病人和11517名糖尿病病人建立了专项档案，规范 化干预率达到90%以上； 累计为城区居民建立85.23万份健康档案，建档率为75%，其中60岁以上 老人建档数为16.23万份，建档率为93%。 社区公共医疗卫生的网底功能进一步凸现,二、社区卫生服务初现成效,（五）有效减轻了居民的医疗负担 社区卫生服务机构在为社区居民提供基本医疗服务
10、的过程中，为缓解居民看病贵问题，开展了形式多样的优免服务，2008年上半年已累计惠民服务80.7万人次，合计优免费用1547万元，较去年同期增加了33。,二、社区卫生服务初现成效,减轻居民的医疗负担优免服务重点： 居民免费建立健康档案； 对特困、低保对象在社区卫生服务中心就诊实行两免四减半，即：免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费；床位费、检查费、治疗费、手术费减免50； 为辖区内60岁以上老人每三年免费体检一次； 从今年8月1日起，社区卫生服务中心药品在原先零差率销售的基础上，进一步实施优惠销售，在规定目录内的药品按国家核定的零售价统一优惠30%左右供应居民，实施明码标价。 居民在社区卫生服务
11、中心就诊时，可享受CR（数字X光摄片）、彩超、全自动血生化检查以及呼吸机治疗的收费按江苏省医疗服务项目价格中一类医院收费标准的70%执行。 据省统计局城调队调查报告，我市2006年居民医疗保健负担比2005年下降11.6%，2007年同比又下降了18.2%，社区平均门诊费用比市级医院低45%。,二、社区卫生服务初现成效,（六）坚定了政府持续投资信心 投资4000万元专项资金建设市民健康信息系统 投资1亿元专项资金提升中心规范化水平,二、社区卫生服务初现成效, 投资4000万元专项资金建设市民健康信息系统 在全市信息资源共享的基础上，市政府计划投入4000万元专项资金，用2年左右时间，建立一套以
12、全市社区卫生服务机构为基础，覆盖全市各级各类医疗机构，连接各级卫生行政部门和专业性防治机构的多层次、一体化的市民健康信息管理系统，与医疗保险信息化网络对接，提供政府加强监管、方便机构操作和服务市民预约查询的综合健康信息平台，实现以市民健康为中心的信息网络管理。,二、社区卫生服务初现成效, 投资1亿元专项资金提升中心规范化水平 2008年，市政府决定再次投资1亿元，重新对全市23家社区卫生服务中心进行第二轮规范化建设。安排3000万元专项资金对中心业务用房、硬件进行改扩建，要求中心面积达到3000平方米以上，并设置3050张床位，以确保社区首诊制、双向转诊制及公共卫生服务功能的硬件基础；安排50
13、00万元专项资金为23家中心配备用于社区常见病、多发病诊治设备和必备的抢救设备，包括500毫安X光机、数字X光摄片系统（CR）、彩色B超、全自动生化分析仪、无创呼吸机、心电监护仪等；安排2000万元人才建设专项资金，为中心引进100名应届本科学历的全科医学专业毕业生并实施规范化培训，聘用50名二级以上医院退休高级职称医生进社区服务，对在职人员进行系统培训。,无锡市社区卫生服务的实践与体会,三、社区卫生服务的几点体会,三、社区卫生服务的几点体会,（一）领导重视是推进社区卫生服务的基础 市委、市政府主要领导均重点关注社区卫生服务工作，对社区卫生服务工作分别提出了“要做到建设到位、政策到位、服务到位
14、、机制到位和监督到位”和“市办医院、区办中心”的具体要求。各区也分别成立了由区长任组长的区级社区卫生服务工作领导小组，明确各级责任及任务目标，并认真贯彻落实。 今年以来，已先后召开了1次市委常委会、2次市政府常务会议，专门听取相关部门汇报社区卫生服务工作进展情况，协调相关工作。市委、市政府分管领导市长先后多次到社区进行实地调研，召开相关座谈会，听取意见，部署推进社区卫生服务工作的各项举措，组织对城区社区卫生服务工作实施情况进行专项督查，并以市政府督办通报的形式定期下发城区社区卫生服务工作督查通报，切实加以推进。,三、社区卫生服务的几点体会,（二）部门支持是推进社区卫生服务的关键 在推进社区卫生
15、服务工作的过程中，市区政府各相关部门均主动参与，形成合力。 市发改委、建设、规划等部门对社区卫生服务机构建设改造总体方案进行规划立项； 市编制部门配合做好社区卫生服务机构设置和人员编制管理实施方案； 市劳动和社会保障部门出台医保支持社区的相关政策； 市财政安排落实社区卫生服务各项资金； 市政府招标办、药监局、物价局配合做好社区药品集中采购统一配送和零差价销售工作； 市政府信息办做好市民健康信息系统论证工作。,三、社区卫生服务的几点体会,（三）政策保障是推进社区卫生服务的动力 无锡市委、市政府高度重视这项工作，近年来相继出台了系列文件： 市政府关于进一步加快发展社区卫生服务的意见 无锡市城区社区
16、卫生服务机构设置规划 关于加快推进城市社区卫生服务八项重点工作的决定 关于加快区级卫资源整合大力推进社区卫生工作的意见 无锡市城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施方案 相关部门也就社区卫生服务机构人员管理、全科医生培训、资金使用管理、考核评估等出台了系列规范性文件，确保社区卫生服务健康有序发展。,三、社区卫生服务的几点体会,（四）居民认可满足需求才能确保持续发展 在实践中，我们逐步建立以社区居民满意度和社会公益性指标为主的评估体系。2007年12月份，我们委托卫生系统行风建设社会监督员对全市城区23个街道的1150户家庭进行了随机入户书面调查，测得居民对社区卫生服务机构服务的总体评价满意和较满意的比例为94%（2005年为76%、2006年为85%）、知晓率为90%。我们及时把满意度调查结果与各区年度工作目标考核挂钩，体现了社区卫生服务必须“以人为本”的发展导向。,几年来，我市社区卫生服务工作虽然取得初步成效，但从总体上看仍处于起步阶段，还面临许多困难和问题。我们深知有质量和效率的发展才是真正的发展，注重质量建设，健全制度建设，加强引导和规范，使社区卫生服务真正走上质量效益型的内涵式发展道路，为百姓提供优质服务，是我们的最终目标！,谢 谢 ！,
