1、护理查房,宫颈癌的护理,基本信息,病区-床位号：姓名：陈住院号年龄：岁 性别：主诉：接触性出血4+年，发现宫颈病变1+ 月 诊断：宫颈癌Ib期,简要病史,患者平素月经欠规则，周期18-30天，经期3天，末次月经：2016.01.22。4+年前开始出现接触性出血，无腹痛腹胀等不适，当时患者未重视未就诊。自诉2012年外院体检未见明显异常（具体不详），现患者仍有接触性出血，1+月前至外院体检查TCT示“鳞状上皮高级别病变（HSIL）”,查HPV示“16型 阳性”，建议进一步检查，遂至外院行阴道镜检查，术后活检示“（宫颈9、12点）粘膜慢性炎伴CINIII级，累及腺体。（宫颈3、6点）粘膜慢性炎伴撕
2、落鳞状上皮CINIII级”，01月29日患者至温州市中心医院复片示“原位鳞癌累及腺体”，,简要病史,建议进一步治疗，遂至我院门诊就诊，建议住院，住院期间予行宫颈LEEP术，现术后常规病理回报示“（宫颈Leep）高级别鳞状上皮内病变（CIN）及累及腺体，局部浸润性鳞状细胞癌；切缘阳性”，建议进一步手术，现患者阴道少许出血，无腹痛腹胀等不适，要求手术治疗，门诊拟“宫颈癌Ib期”收住入院。,既往史,育3-0-2-3，结扎20+年，既往体健。否认“糖尿病，高血压”等慢性病史，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认其他手术外伤史，否认其他药物及食物过敏史，否认输血史。,入院查体,辅助检查,辅助检查,治疗经过
3、,2.19 门诊拟“宫颈癌Ib期”收住入院，医嘱二级护理， 普食，完善相关检查2.21 改普食无渣饮食，予庆大霉素针 ，甲硝唑片，肠虫清口服肠道准备2.24 全麻下行宫颈癌根治术，术后予特级护理，心电监护，3L/min双鼻塞给氧6h，禁食6h后改全流，留置静脉镇痛泵48h，留置导尿长期开放，留置阴道引流管2条，予抗炎，护胃，补液支持治疗，予气压泵防止血栓2.25 医嘱予速碧林防止血栓,治疗经过,2.27 肛门排气，予改软食，拔除阴道引流管， 予尿培养2.28 主诉咽喉不适，咳嗽咳痰，予吉诺通口服治疗2.29 咳嗽咳痰好转，诉外阴瘙痒感，予日舒安洗剂外用，尿培养报告：正常3.1 术后6天解大便一
4、次，质软3.3 主诉胃部不适，予金奥康胶囊口服，无咳嗽咳痰，无外阴瘙痒,治疗经过,患者出现间断性上腹部胀痛，绞痛不适，医嘱予达喜，洛赛克，耐信，间苯三酚，沉香化气胶囊对症治疗3拔除导尿管诉尿频，尿道口灼热感，大便硬结，导尿法测残余尿量150ml，尿常规：白细胞计数 267.12/高倍，尿潜血 阳性（2+），医嘱予宁泌泰，可乐必妥片，麻仁软胶囊治疗诉双腿散在红色片状皮疹伴瘙痒，左侧腹股沟隐痛，NRS：1分，予炉甘石洗剂，大黄芒硝外用，B超测残余尿量75ml出院,功能健康型态,一、健康感知健康管理型态 患者无吸烟饮酒史,对既往健康感觉良好, 本次最大愿望是疾病治疗，早日康复出院二、营养代谢型态 患
5、者食欲好三、排泄型态不存在排泄形态紊乱的现象四、活动运动型态 患者既往体健，活动自如,功能健康型态,五、睡眠休息型 患者睡眠佳六、认知感知型态 患者听力,视力,记忆力均正常,无感知异常七、自我感知型态 患者情绪尚可,配合治疗，最关心的问题是疾病治疗情况八、角色关系型态 与患者沟通无障碍,家庭邻里关系良好,病友关系融洽,功能健康型态,九、性生殖型态 患者已婚, 生育3孩十、应对、应激型态 患者心理承受能力一般，面对疾病存在忧虑十一、价值信念型态 无宗教信仰,护理诊断,1、知识缺乏,与缺乏宫颈癌的相关知识有关。,2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,护理诊断,4、营养失调 低
6、于机体需要量 ，与术后禁食有关,5、活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关,3、舒适的改变,与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关,护理诊断,6、低效性呼吸形态,与术后痰液增多，咳嗽咳痰有关,8.有感染的危险：与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。,7. 疼痛：与胃部胀气、痉挛有关。,护理诊断,12、.医护合作问题下肢静脉血栓,与宫颈癌、及术后卧床有关。,10、潜在并发症尿潴留 与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。,11.潜在并发症出血：,与手术范围大有关。,9、排便形态改变,与术后进食少及卧床活动少有关。,一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 应做好解释工作，让患者了解手
7、术意义及重要性。与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教单，讲解宫颈癌治疗的相关知识。指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及阴道引流管的注意事项指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。,护理措施,二、 焦虑与恐惧： 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识
8、的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。,三、舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关生命体征平稳后取半卧位。做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。妥善固定各引流管。保持镇痛泵通畅，以增加病人的舒适度。,四、营养失调低于机体需要量：与术后禁食有关1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食
9、欲状况，监测患者体重变化并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，少量多餐进食，为患者创造良好的进食环境。3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。5.遵医嘱予静脉营养补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。,五、活动无耐力：与术后身体虚弱及禁食有关。1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下
10、床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告医护人员。5.遵医嘱静脉营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。,六、低效性呼吸形态：与术中气管插管，术后痰液增多，咳嗽咳痰有关供氧：给予2-4L/min低流量吸氧体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸指导患者有效咳嗽，多饮水，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液遵医嘱给予化痰药治疗,七、疼痛：与胃
11、部胀气、痉挛有关。,1.评估胃部疼痛程度，性质，了解患者采取减轻疼痛的方法及效果，评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。3. 指导少量多餐、易消化饮食，加强下床活动。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。6.遵医嘱予达喜、耐信、间苯三酚等治疗。,与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。,八、有感染的危险,1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。3.保持阴道引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆
12、流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。,4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，嘱病人多饮水，保持每日尿量20003000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。6.遵嘱予静脉营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力7.严格执行无菌操作及手卫生制度。8.保持病室安静整洁，空气
13、清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。9.遵医嘱使用抗生素。,九、排便形态改变与术后进食少及卧床、活动少有关,合理安排膳食，少量多餐易消化饮食鼓励患者适当下床活动进行腹部环形按摩提供适当的排便环境适宜的排便姿势重建正常的排便习惯,十、潜在并发症：尿潴留,1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量20003000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无
14、菌操作及手卫生制度，预防感染。4.遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。,与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。,与手术范围大有关。,十一、潜在并发症出血,1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。2.保持尿管及阴道引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。4.必要时遵嘱用止血药。5.定期复查血常规、出凝血时间。,与宫颈癌、及术后卧床有关。,十二、医护合作问题下肢静
15、脉血栓,1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。,讨论,讨论1、如何预防宫
16、颈癌？讨论2、怎样更好的做好术前准备？,危险因素,免疫抑制,经济地位低、职业,不洁性生活,多个性伴侣,性生活过早,慢性生殖道感染，衣原体感染,吸烟,早婚、早育、多产者,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,组织病理学,阴道镜,宫颈细胞学,癌前期病变技术的“金标准”,宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌,宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变,宫颈癌的发病过程,宫颈癌治愈率,85%,30%,60%,10%,宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,讨论1、如何才能预防宫颈癌,宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：加强健康教育。提高防范意识注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每10年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。,Thanks!,
